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Parto Prematuro Flashcards

1
Q

Função de tocólise:

A

Ganhar tempo para maturação pulmonar: 48h da primeira dose de CTC (depois não há benefícios)

Ciclo de CTC: betametasona DU diária por 2 dias consecutivos

Pode repetir o ciclo se RNPT, após 14 dias da primeira dose.

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2
Q

TPP tem indicação de uso de ATB? Qual?

A

Sim! Risco de infecção fetal

Uso de Penicilina cristalina OU Ampicilina

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3
Q

Condutas gerais no TP prematuro (4):

A
  1. Tocólise para CTC se <34 sem e bolsa íntegra
  2. CTC para maturação pulmonar (discutido se até 36 sem)
  3. Sulfato de Mg até 32 sem
  4. ATB até resultado de culturas (GBS)
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4
Q

Antecedente de prematuridade, conduta:

A

Progesterona via vaginal de 12 sem até 34/36 sem

Supositório vaginal 200 mcg à noite

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5
Q

Colo curto, definição:

A

Entre 18-24 semanas: <2,5 cm ou 25 mm → risco de prematuridade

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6
Q

Indicação de cerclagem:

A
  1. História de IIC (>2 perdas prematuras indolores)
  2. Dilatação cervical indolor no 2o tri
  3. História de parto prematuro + colo curto <25 mm em IG <24 sem
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7
Q

Rastreio de GBS (strepto agalactiae grupo B) e contraindicação:

A

Cultura por swab com 35-37 de IG sem

*Não realizar (realizar profilaxia apesar do swab):

  1. Urocultura com GBS na gestação atual
  2. Gestação prévia com infecção neonatal por GBS
  3. GBS indeterminado + FR (TPP, bolsa rota >18h, febre)
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8
Q

Profilaxia intraparto de GBS, qual e quando:

A

Penicilina Cristalina EV 5mi UI ataque + 2,5mi UI 4/4h manutenção
mantida até clampeamento do cordão

Fator de Risco + swab indeterminado:

  1. Prematuridade (<37 sem)
  2. Bolsa rota >18h
  3. Febre intraparto

Colonizada:

  1. Pesquisa positiva no Swab
  2. Filho prévio com infecção por GBS
  3. ITU por GBS na gestação atual
  4. Swab desconhecido (exceto cesárea eletiva com bolsa íntegra sem fator de risco)
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9
Q

Tocólise qual fármaco:

A

*Nifedipina: antihipertensivo - evitar em caridopatas e vasculopatas

Atosiban: antagonista da ocitocina
(2a escolha porque é caro)

Terbutalina: B2 agonista - EA adrenérgico (evitar por EA)

Indometacina: inige PG - não usar após 32 sem (fechamento do canal arterial)

(1a escolha porque é eficiente e barato)

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10
Q

Sulfato de Mg quando usar:

A

<32 sem IG
durante o TP (não adianta fazer antes)

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11
Q

CTC para maturação pulmonar quando usar:

A

IG <34 sem
antes do TP (durante o TP não adianta)
demora 48h para fazer efeito completo

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12
Q

Swab GBS desconhecido indica ATB profilaxia se houver fatores de risco, quais são eles (3)?

A

Sinais infecciosos!

  1. TP prematuro
  2. Bolsa rota > 18h
  3. Febre intraparto
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13
Q

RPMO conduta:

A

SFA, suspeita de infecção → resolução da gestação (preferir via vaginal)

IG ≥ 34 = parto

IG < 34 = (1) CTC + (2) ATB GBS + (3) profilaxia para corioamnionite

*Nunca fazer tocólise!

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14
Q

Medidas de prevenção da prematuridade:

A
  1. Progesterona vaginal (se antecendete de parto prematuro)
  2. Cerclagem do colo uterino (na ICC)
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15
Q

Medidas de redução da morbimortalidade fetal nos prematuros:

A
  1. CTC (maturação pulmonar)
  2. sulfato de Mg (neuroproteção)
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16
Q

Cesárea eletiva a pedido da mãe pode ser feita a partir de:

A

39 semanas

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17
Q

Risco de prematuridade é quantas vezes maior quando há antecedente?

A

2 vezes

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18
Q

Colo curto isoladamente indica cerclagem?

A

Não!

Indica apenas progesterona vaginal

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19
Q

Antecedente de prematuridade <34 sem + colo curto, conduta:

A

Cerclagem + Progesterona vaginal

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20
Q

História típica de IIC (independente do tamanho do colo), clínica e conduta:

A

Perdas múltiplas (≥2) indolores cada vez mais precoces com fetos bem formados

Cerclagem + Progesterona Vaginal

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21
Q

Cercalgem, técnica, realizar em qual IG, retirar em qual IG?

A

MacDonald (não absorvível)

→ Indicada entre 12-16 semanas (máximo até 24 semanas)

→ Retirar com 37 semanas (ou se RPMO, infecção, contrações não inibidas)

*Antes de 12 sem risco de abortamento / Após 16 sem risco de RPMO

22
Q

Pesquisa de colo curto com qual IG:

A

Entre 20-24 semanas

23
Q

Indicação de pessário:

A

Colo curto isolado,
sem história de prematuridade

*alternativa à progesterona

24
Q

Tocólise - contraindicação:

A
  • Infecção (corioamnionite)
  • óbito fetal
  • DHGE ou DMG de dificil controle
  • sofrimento fetal
  • instabilidade materna
  • IG >34 sem

relativas:

  • RPMO
  • colo > 4 cm
  • placenta prévia
25
Q

Uso de CTC benefícios ao feto prematuro:

A

maturação pulmonar

reduz enterocolite necrosante

reduz necessidade de VM

reduz infecções nas primeiras 48h de vida

reduz mortalidade neonatal

26
Q

CTC efeito adverso na prematuridade:

A

na prematuridade tardia (34 - 36+6 sem) risco de hipoglicemia neonatal

27
Q

RPMO - indicado CTC para o prematuro?

A

Sim!

28
Q

Durante TP ou parto iminente (DPP) - indicado CTC no prematuro?

A

Não!

Não vai dar tempo de fazer efeito

29
Q

Dose de CTC no prematuro:

A

betametasona 12mg/dia IM por 2 dias seguidos

30
Q

Tocólise indicada em qual IG:

A

24 - 34 semanas

Apenas durante o primeiro ciclo de CTC

31
Q

Contraindicação de beta agonistas (terbutalina):

A

Cardiopata

Glaucoma de angulo agudo

Edema agudo de pulmão

Anemia falciforme

32
Q

Contraindicação nifedipina:

A

Cardiopatia materna

cuidado se hipotensão

33
Q

Contraindicação e EA de indometacina:

A

CI: IG >32 semanas

CI: mãe com asma, anticoagulada, nefropata, hepatopata, ulcera peptica

EA: enterocolite necrosante, hemorragias, hiperbilirrubinemia

(em desuso)

34
Q

Teste de fibronectina fetal avalia:

A

Risco de prematuridade nas próximas 2-3 semanas

35
Q

Trabalho de Parto Prematuro =

A
  1. 1 contração regular a cada 5 min
  2. Dilatação ≥ 1 cm
  3. Esvaecimento cervical
  4. Progressão das alterações cervicais
36
Q

Diferença entre TP e falso TP:

A

Contrações regulares / irregulares

Intensidade contração crescente / variável

Dor sacral / abdominal-hipogástrio

Deambular aumenta contração / não altera

Esvaecimento e dilatação do colo progressivos / sem progressão

37
Q

Se suspeita de falso TP ou verdadeiro TP:

A

Observar evolução:

  1. Investigar Infecção GU
  2. Avaliar Vitalidade Fetal
  3. Revaliar contrações e colo após 2 horas
38
Q

Usar CTC para maturação pulmonar se:

A

Risco iminente de TP dentro de 7 dias em IG 24 - 34 semanas

39
Q

Fatores de risco para TPP:

A
  • Baixo peso materno pré-gestacional
  • TPP prévio
  • Colo curto (<25 mm)
  • Incompetência cervical (IIC)
  • Gemelaridade
  • Sangramentos vaginais (1 e 2 trimestre: até 26 semanas)
40
Q

Sangramento vaginal - pode fazer USG endovaginal para pesquisa de colo curto?

A

Sim!

Avaliar FR para parto prematuro (presença de colo curto entre 18-24 sem)

41
Q

Respouso é indicado para colo curto?

A

Não!

Aumenta risco de evento trombótico

Não reduz TPP

42
Q

Maioria das gestantes com colo curto isolado tem parto prematuro?

A

Falso!

Maioria tem parto a termo

43
Q

Insinuação de melhor prognóstico é em variedade:

A

Transversa

(maior eixo do estrieto superior)

44
Q

Não há relação direta entre RMO e progressão do parto

(V ou F?)

A

Verdadeiro

45
Q

Bom prognóstico no trabalho de parto depende primariamente de:

A

Contrações fortes e regulares

Dilatação do colo uterino

46
Q

Clampeamento do cordão em RCF:

A

precoce!

evitar policitemia (os fetos já tendem a ser devido a restrição de crescimento)

47
Q

TPP como diferenciar TP de falso TP

A
  1. contrações regulares vs irregulares
  2. dor sacral vs dor abdominal
  3. deambular aumenta contrações vs não tem efeito
  4. amolecimento e dilatação progressivos vs não progressivos
48
Q

Suspeita de TPP falso, conduta

A

Investigar infecção de TGU

Avaliar vitalidade fetal

Avaliar contrações uterinas e colo a cada 2 horas

49
Q

Indicação de progesterona vaginal na gestação

A

Gestantes assintomáticas com antecedente de parto prematuro espontâneo

*reduz risco de prematuridade

50
Q

Como prescrever progesterona vaginal:

A

entre 16-36 semanas

100-400 mcg/dia

via vaginal

51
Q

Sangramento vaginal contraindica USG para investigação de colo curto?

A

Não

52
Q

Respouso no leito é indicado para reduzir risco de prematuridade?

A

Não!

Só aumenta risco tromboembólico

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