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ISTs Flashcards

1
Q

Jovem múltiplas ulceras rasas, agrupadas e dolorosas.
Diagnóstico provável:

A

Hespes Genital

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Q

Herpes Genital

  • Agente:
  • Clínica:
  • Úlcera:
  • TTO
A
  • HSV 1 e 2
  • 3 fases: vesículas -> úlceras -> crostas
  • Rasa, fundo limpo, dolorosa, múltiplas
  • Aciclovir VO (ou Valaciclovir)
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3
Q

HPV tipo oncogênicos

A

HPV 16, 18 (números mais altos) - 80% dos CA de colo

*16 mais oncogênico (CA de cel escamosas)
*18 mais adenoCA

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4
Q

Sífilis primária quadro clínico

A

Úlcera indolor, fundo limpo, bordos duros no local de entrada da bactéria (pênis, vulva, vagina, colo, ânus, mucosa oral).
Úlcera aparece entre 10-90 dias da infecção (3 semanas média). e dura 2-6 semanas, desaparece espontaneamente.

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5
Q

HPV não oncogênicos

A

6 e 11 (números baixos) - verrugas genitais

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6
Q

Condiloma

  • Sífilis
  • HPV
A
  • Condiloma Plano SIFILIS
  • Condiloma Culminado HPV
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7
Q

Herpes genital pode acometer colo uterino?

A

Sim

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8
Q

Herpes genital faz adenopatia?

A

Sim! Em 50%
Inguinal, bilatera, dolorosa

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9
Q

Herpes Genital faz sintomas sisêmicos?

A

Sim!
Mal estar, febre, queda do EG, mialgia, disúria

*Primo infecção faz quadro mais exuberante do que recorrências.

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10
Q

Tratamento de sífilis indeterminada

A

Penicilina Benzatina 3 doses com total de 7,2 milhões UI (2,4 UI 1x/semana)

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11
Q

Úlceras genitais: doenças e agentes (5)

A

Cancro Mole - Haemophylus Ducreyi
Cancro Duro / Sífilis primária - Treponema pallidum
Herpes genital - HSV
Donovanose - Klebisiella granulomatis
Linfogranuloma venéreo - Clamídia trachomatis L1-3

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12
Q

ISTs mais comuns:

A

Tricomoníase (vulvovaginite)
Gonorreia e Clamídia (DIPA, cervicite)
HPV (verruga e CA de colo)
Úlceras genitais (sífilis, ducreyi, HSV, clamídia, klebisiella)

*HIV, Hep B ??

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13
Q

HPV clínica

A

HPV agente viral de IST mais prevalente do mundo!

Maioria dos adultos se infecta, maioria assintomáticas e com infecção clareada espontaneamente em 2 anos

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14
Q

Lesões de HPV verrugas - conduta inicial

A

Verrugas devem ser confirmadas com histopatologia (colposcopia ou vulvoscopia com biópsia).

Pode também fazer DNA viral para estabelecer prognóstico (ver subtipo)

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15
Q

Transmissãos HPV

A

Sexual e não sexual (compartilhar objetos de higiene pessoal)

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16
Q

Clínica e tratamento úlceras genitais
Sífilis Primária (cancro duro)

A
  • Úlcera única, dura, indolor, bordos elevados e fundo limpo
  • Sem adenopatia
  • No local da infecção 3 semanas após infecção
  • Remissão espontânea em 1-2 meses

Penicilina B 2,4 UI IM DU

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17
Q 
Clínica e tratamento úlceras genitais 
Cancro mole (ducreyi)
A
  • Úlceras múltiplas, fundo sujo (pus), dolorosas
  • Adenopatia fistulizante por 1 orifício

Azitromicina 1g VO DU
(ou ceftriaxona DU)
(ou ciprofloxacino)

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18
Q

Clínica e tratamento úlceras genitais
Hespes genital

A
  • Vesículas ou úlceras múltiplas, dolorosas, fundo limpo, agrupadas
  • Adenopatia viral em 50% dos casos (inguinal bilateral, dolorosa)

Aciclovir 400mg VO 8/8h por 7 dias (primo) ou 5 dias (recorrência)

Supressão: 400mg 12/12h por 6 meses

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19
Q

Clínica e tratamento úlceras genitais
Linfogranuloma venéreo (Clamídia)

A
  • Úlcera única, indolor, remissão espontânea rápida
  • Adenopatia fistulizante vários orifícios (regador)

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias

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20
Q

Clínica e tratamento úlceras genitais
Donovanose (Klebisiella)

A
  • Úlcera profunda, indolor, crônica, bilateral (em espelho)

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias ou até desaparecer

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21
Q

Lesão em vulva descamativa, furfurácea, base hiperemiada. Provavel diagnóstico de:

A

Atopia (ou dermatite urêmica)

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22
Q

Gestante de 8 semanas com TR HIV positivo, conduta:

A

Confirmar com outro tipo de TR

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23
Q

Herpes genital na gestação, profilaxia a partir de ______ com _______:

A

36 semanas

Terapia supressiva com Aciclovir 400mg 8/8h ou Valaciclovir 500mg/dia até o parto.
*Reduz recorrência em 80% e melhora gravidade das lesões.

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24
Q

Herpes genital na gestação, indicação de cesareana (2):

A
  1. Lesão genital ativa ou sintomas prodrômicos durante o TP (dor vulvar, queimação)
  2. *Se primeiro episódio no 3o trimestre, pode indicar cesárea por risco de disseminação viral prolongada
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25
Q

Contraindicação absoluta de aleitamento materno

A
  1. HIV positivo (mesmo que em TARV e CV indetectável)
  2. HTLV 1 e 2
  3. Medicamentos maternos contínuos (antineoplásicos e radiofármacos)
  4. RN com galactosemia (EIM)
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26
Q

Aleitamento materno liberado em mãe com Hep B ativa?

A

Sim!

*Vacina e IG para HBV após o nascimento elimina o risco de transmissão pelo parto ou leite.

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27
Q

COVID-19 na mãe contraindica aleitamento materno?

A

Não! Pode amamentar

Usar mascara, lavar as mãos, etiqueta respiratória.

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28
Q

Hep B na gestação, profilaxia, via de parto e aleitamento:

A

Tenofovir no 3 tri até o parto
Via de parto obstétrica
Aleitamento liberado

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29
Q

Droga de escolha para Hep B na gestação

A

Tenofovir (Cat B)

*INF é Cat C

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30
Q

Tricomoníase causa quadro sistêmico?

A

Raramente.

Sintomas locais: colo em framboesa e colpite difusa

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31
Q

Clamídia e Herpes vírus, ambos podem causar sintomas sistêmicos (febre, mal estar) + cervicite + sangramento de colo uterino (corrimento sanguinolento)

Como diferenciar?

A

Clamídia faz via ascendente: primeiro ou concomitante sintomas genitais -> depois sintomas sistêmicos (DIPA)

Herpes faz via hematogênica?: primeiro sintomas sistêmicos -> depois sintomas genitais *característico
(primo ou recorrência)

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32
Q

Sífilis na gestação

Teste treponêmico e não treponêmico positivos, sem lesões notadas, sem tratamento.

Tipo de sífilis e tratamento:

A

Sífilis latente de tempo indeterminado

Penicilina B 7,2 mi UI IM em 3 semanas (2,4 UI por semana)

Tratar parceiro não é mais critério diagnóstico para tratamento adequado.

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33
Q

Tratar parceiro em sífilis (gestacional e não gestacional)?

A

Aguardar resposta MedWay

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34
Q

Queda do VDRL após tratamento de sífilis:

A

Queda de 2 diluições em 3 meses (VDRL em 3, 6, 9, 12 meses)

*solicitar VDRL mensalmente na gestante

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35
Q

Cicatriz sorológica Sífilis:

A

VDRL com queda até 1:2 mantida sem indícios de reinfecção
Testes treoponêmicos concordantes, VDRL negativo e ausência de sintomas

*Testes treponêmicos discordantes = falso positivo

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36
Q

Tratamento de sífilis de acordo com a fase:

A

Sífilis recente (<1 ano)
(primária, secundária ou latente recente)
PB 2.4 mi UI IM DU

Sífilis tardia > 1 ano
(terciária, latente tardia ou indeterminada)
PB 7.2 mi UI IM em 3 semanas (2.4 mi UI 1x/semana)

Neurosífilis
Penicilina Cristalina EV 24 mi UI/dia (4/4h ou contínuo) por 14 dias
LCR a cada 6 meses até normalização

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37
Q

Fases da Sífilis:

A

Recente: <1 ano (primária, secundária, latente recente)
Tardia> >1 ano (terciária, latente tardia, indeterminada)

Primária: úlcera
Secundária: condiloma plano, roséola, madarose/alopecia, sifilides (lesão mucosa, planta e palma)
Terciária: goma, neuro (tabes dorsalis, mielite transversa, demência), cardio (aneurisma aórtico, IAo), orto (artropatia de Charcot, periostite)
Latente: assinomático com testes positivos

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38
Q

Diagnóstico de sífilis:

A

AMBOS positivos para dar diagnóstico, mas não precisa esperar os dois para começar a tratar.
Pode começar a tratar com 1 teste positivo (geralmente o TR treponêmico), pedir o segundo e começar a tratar.

Treponêmico - mais específico: positiva primeiro 7 dias após úlcera
(TR recomendado pelo MS)
(FTA-Abs)

Não treponêmico (VDRL) - mais sensível: positiva 1-3 semanas depois da úlcera
*Controle de tratamento com VDRL

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39
Q

Discordância entre os testes de sífilis:

A

Pedir um 3o teste diferente. (não adiar tratamento)

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40
Q

Sífilis em gestante:

A

Qualquer teste positivo já iniciar tratamento!

Recomenda-se fazer TR na 1a consulta pré-natal e iniciar tratamento, fazer segundo teste confirmatório.

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41
Q

Sífilis latente recente (recente) definição

A

Teste positivou há <1 ano e assintomática.
*Tem teste prévio negativo.

42
Q

Sífilis de duração indeterminada (tardia)

A

Teste positivo sendo que nunca testou antes e nem lembra de ter sintomas.

43
Q

Gestante pedir VDRL a cada

A

Mês! (mensal)

44
Q

Controle de cura sífilis

A

VDRL 3, 6, 9, 12 meses (trimestral)

*VDRL mensal em gestantes - critério de cura é o mesmo! Mas pede mensal porque se subir 2 títulos em 1 mês já trata de novo (tratamento não eficaz ou reinfecção)

45
Q

Critério de cura sífilis

A

Queda de 2 titulações VDRL em:

6 meses - recente

12 meses - tardia

46
Q

Tratamento inadequado na gestação

A
  • Outra medicação que não seja penicilina benzatina
  • *Iniciado há menos de 30 dias do parto

*Incompleto se não tomou todas as doses para a fase

Tratar parceiro não é mais critério diagnóstico para tratamento adequado.

47
Q

Donovanose

  • Agente
  • Clínica
  • Bx
  • TTO
A
  • Klebisiella
  • ulceras múltiplas, profunda e crônica, indolores, em espelho
  • corpusculo de donavon
  • azitromicina (ou doxi) até desaparecer ou por 3 semanas
48
Q

Donovanose

  • Agente
  • Clínica
  • Bx
  • TTO
A
  • Klebisiella
  • ulceras múltiplas, profunda e crônica, indolores, em espelho
  • corpusculo de donavon
  • azitromicina (ou doxi) até desaparecer ou por 3 semanas
49
Q

Quando fazer supressão de Herpes genital

A
  • 6 ou mais episódios no ano
  • Gestante com episódio de herpes durante gestação a partir de IG 36 semanas até o parto.
50
Q

Hespes na gestação, tratamento:

A

Igual a não gestante!
Se multiplas infecções ou primo infecção na gestação: fazer tratamento supressivo.

51
Q

Úlcera genital com mais que 4 semanas/1 mês

A

Linfogranuloma venéreo
Sífilis
Donovanose
Cancro mole

-> Penicilina, Doxiciclina, Cipro

52
Q

Úlcera genital com menos que 4 semanas/1mês

A

Herpes, cancro mole, sífilis

53
Q

Ulcera indolor e adenopatia dolorosa

A

linfogranuloma venéreo

54
Q

Ulcera indolor e adenopatia indolor

A

Sífilis

55
Q

Donvanose adenopatia

A

Não tem!

56
Q

Ulcera dolorosa e adenopatia dolorosa

A

Herpes ou Cancro mole (ducreyi)

57
Q

Lesões Sem Dor (ulcera genital)

A

Lifogranuloma, Sífilis, Donovanose

58
Q

Sífilis nos ultimos 10 anos

A

Epidemia no Brasil (aumentou muito de 2010 para 2020, inclusive em gestantes)

59
Q

Tratamento empírico para Síndrome de corrimento vaginal/uretral

A

Ceftriaxona, doxiciclina, metronidazol (gonococo, clamídia, tricomonas)

60
Q

Gestante com Hep B crônica (HbsAg positivo, IgG alta avidez, IgM negativo, Hbe positivo), conduta:

A

Tratar gestante com Tenofovir a partir de 28 semanas de IG (reduzir chance de transmissão vertical).
RN recebe vacina (primeiras 24h) + IG (primeiras 12h) ao nascer.

Indicação TDF se: Hbe +, CV>200.000, TGO>2xVR

61
Q

Tratamento para lesão recorrente de herpes genital:

A

Deve ser feito no primeiro dia da lesão ou nos pródromos (aciclovir VO por 7 na primo ou 5 dias)

62
Q

ISTs diagnóstico essencialmente

A

Clínico!

Donovanose pedir Biópsia

63
Q

Rastreamento IST: HIV

A

Rastreio com TR

  1. <=30 anos sexualmente ativo - Anual
  2. Gestante - 1o e 3o trimestre (28 sem), Parto
  3. No diagnóstico de outra IST e 1 mês depois
  4. No dx de TB ou Hep viral
  5. Violência Sexual ou uso de PEP - ao diagnóstico, 1 mês, 3 meses depois
  6. Uso de PrEP - em toda visita ao serviço
  7. Pratica anal passiva sem preservativo - semestral
  8. HSH, uso abusivo de álcool ou drogas - semestral
64
Q

Rastramento IST: Sífilis

A

Com TR para sífilis

  1. <=30 anos sexualmente ativo - Anual
  2. Gestante - 1a consulta e 3o trimestre (28 sem), Parto
  3. No diagnóstico de outra IST e 1 mês depois
  4. Violência Sexual ou uso de PEP - ao diagnóstico e 1 mês depois
  5. HIV+ semestral
  6. Uso de PrEP - trimestral
  7. Pratica anal passiva sem preservativo - semestral
65
Q

Rastreamento IST: Gonococo/Clamída

A

Com amostras endocervicais, secreção genital.

  1. Gestante: 1a consulta (<=30 anos)
  2. No dx de outra IST
  3. HIV+ - no diagnóstico
  4. Pratica anal passiva sem preservativo - semestral
  5. Violência Sexual ou uso de PEP - ao diagnóstico e 1 mês depois
  6. Uso de PrEP - semestral
66
Q

Rastreamento IST: Hep B e C

A

Hep B com TR + vacina para suscetíveis (incompleto ou AntiHbS negativo)
Hep C com TR

  1. Gestante - 1a consulta
  2. HSH e uso abusivo de álcool e droga - semestral/anual
  3. No dx de outra IST
  4. HIV+ e Pratica anal passiva sem preservativo - semestral/anual
  5. Violência sexual - no dx, 3 meses, 6 meses
  6. Uso de PrEP - trimestral
67
Q

Donovanose precisa tratar parceiro?

A

Não (exceção), baixa infectividade

68
Q

Sífiilis latente - quando tratar parceiros?

A

Relação sexual no último ano

69
Q

Neisseria Gonorrhoeae tipo de bactéria

A

Diplococo gram negativo intracelular

*facilita transmissão de HIV

70
Q

Chlamydia trachomatis tipo de bactéria

A

Bacilo gram negativo intracelular

71
Q

FR para cercivite (DIPA)

A
  1. mulher ativa <25 anos
  2. parceria sexual nova ou múltipla
  3. parceria com IST
  4. história previa de IST ou IST atual
  5. uso irregular de preservativo
72
Q

Tratamento de uretrite/cervicite não complicada:

A

Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única (gonococo)
+
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única.(clamídia)

*abstinência sexual por 7 dias

73
Q

Tratamento de infecção gonoccócica disseminada (DIPA):

A

Ceftria­xona 1 g, IM ou EV/dia, 7 dias (gonococo)
+
Azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única (clamídia)

74
Q

Conjunvite purulenta neonatal (oftalmia neonatal)

A
  • Primeiro mês de vida
  • Risco de cegueira (maior em gonococo)
  • Realizar profilaxia ocular na primeira hora do nascimento (mais efetiva para gonococo do que clamídia)
  • Profilaxia com nitrato de prata ou tetraciclina tópicos
  • Tratamento com ceftriaxona IM DU
75
Q

C
L
A
M
I
DI
A

A

cercivite
linfogranuloma venéreo
adenite
multiplos orifícios
imunofluorescencia
doxicilina
azitromicina

76
Q

Uretrites e Cervicites, teste de investigação:

A

biologia molecular com amostras de secreção

77
Q

DIPA complicações

A
  • infertilidade por fator tubário
  • dor pelvica crônica
  • gestação ectópica
78
Q

Fator de risco para DIPA

A
  • 70% tem menos de 25 anos
  • Socioeconômico desfavorável
  • múltiplos parceiros
  • uso abusivo de drogas e alcool
  • IST atual ou prévia
  • Uso irregular de preservativo

*Uso de DIU: sem consenso - aumenta o risco no primeiro mês por falha na assepsia, e gera “falsa sensação de proteção” com menor uso de preservativo, mas não aumenta o risco em si

79
Q

DIPA denifição

A

Infecção genital ascendente que passa do orifício do colo uterino
-> endometrite -> salpingite -> peritôneo -> abdomen (fígado, intestino)

80
Q

DIPA clínica

A

Corrimento genital patológico + febre + dor pélvica ou abdominal (palpação de anexos)

81
Q

DIPA tratamento empírico:

A

Cobrir Neisseria Gohnorreae, Clamidia, anaeróbios, VB

Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única;
+
Doxiciclina* 100 mg, 1 comprimido, VO, 2×/dia, por 14 dias;
+
Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos, VO, 2×/dia, por 14 dias.

82
Q

Doxiciclina e quinolonas contraindicadas na gestação?

A

Sim!

83
Q

Fase de maior risco de transmissão vertical da sífilis:

A

Primária e Secundária (>70%)

84
Q

Tratar sífilis com apenas 1 teste positivo quando:

A
  1. Gestantes;
  2. Vítimas de violência sexual;
  3. Pessoas com chance de perda de seguimento (que não retornarão ao serviço);
  4. Pessoas com sinais/sintomas de sífilis primária ou secundária;
  5. Pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis.
85
Q

Tratamento alternativo de sífilis:

A

Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 15 dias (recente) ou 30 dias (tardia)
*Exceto gestante

Neuro: Ceftriaxona EV 2g 14 dias

86
Q

SÍFILIS: reação inflamatória (febre, erupções, mal estar) nas 24h após primeira dose em sífilis primária e secundária, conduta

A

JARISCH-HERXHEIMER

remissão espontânea, uso de analgésicos, não interromper tratamento

87
Q

Resposta imunológica adequada para tto de sífilis:

A

recente (<1 ano): queda de 2 diluições em 6 meses
tardia (>1 ano): queda de 2 diluições em 1 ano

88
Q

Sífilis, quando pesquisar neurossífilis (punção lombar) durante tratamento:

A
  • não houve queda de 2 titulações em 6 meses na recente ou 12 meses na tardia
  • aumento de 2 titulações entre exames (trimestrais em pop geral ou mensais em gestantes)
  • persistencia de sintomas e sinais clínicos

*Ausência de reexposição ou suspeita de reinfecção

89
Q

Hep B parto vaginal ou cesáreo

A

Vaginal liberado independentemente da CV e tratamento

Vacina (12h) + IG (24h) ao nascimento protege 90% o RN
Aleitamento materno liberado

90
Q

Toxo na gestação, tratamento:

A

IgG+ IgM+ : agudo ou crônico (iniciar tratamento e pedir avidez de IgG)
Avidez:
>60%: prévio -> suspender tratamento
<30% recente -> manter tratamento (infecção gestacional)
IgG+ IgM-: prévia -> acompanhar
IgG- IgM+: atual -> tratar e investigar feto
IgG- IgM-: suscetível -> repetir em 3 meses e evitar contato com gato e jardim

Dx no 1o trimestre (<12 sem) = espiramicina
Dx >16a semana = toxo na gestação -> tratar e investigar o feto

Feto positivo, adicionar sulfa e pirimetamina?

91
Q

Tratamento de úlcera genital que não encaixa em critérios claros: tratar sindrômico!

A

Vesículas ou prevalência >30% -> tratar herpes genital (aciclovir 400mg VO 5 dias recorrência ou 7 dias primo)
Úlcera sem vesículas <4 semanas -> tratar sífilis (PB 2,4mi IM DU) e cancro mole (azitro 1g VO DU)
Úlcera sem vesículas >4 semanas -> tratar sífilis, cancro mole e donovanose (doxiciclina + biópsia)

92
Q

HIV na gestação, via de parto:

A

Parto vaginal + AZT IOP em CV<1.000 na 34a IG

Parto vaginal mantendo TARVs apenas em CV indetectável na 34a IG

Cesareana eletiva empelicada na 38a sem em CV>1.000, desconhecida, ou última coleta <34a IG
*em TP apenas se colo < 4cm e membranas íntegras

Se >=4cm com rotura de membranas prosseguir com vaginal + AZT?

*65% da transmissão vertical é no parto (outros 35% é no final da gestação)

*Aleitamento materno é contraindicação absoluta sempre

93
Q

Gestante com HbsAg +, cuidados com o RN:

A
  1. banho água corrente imediatamente após o parto - limpar secreções visíveis
  2. aspiração gástrica
  3. vacina (12h) + Ig (24h) em membros opostos
94
Q

Sífilis materna e aleitamento materno:

A

Pode amamentar normalmente.

Transmissão de sífilis apenas se lesão sifilítica mamária (nesse caso contraindica)

95
Q

Sífilis na gestação, transmissão vertical:

A

70% em recente (primária, secundária, latente recente)

30% em tardia (terciária e latente tardia)

96
Q

HIV gestacional CV <1.000 na 34a IG via de parto

A

Obstétrica (preferencia vaginal)

+

AZT EV 3 horas antes do parto na cesareana

97
Q

Cirurgia abdominal profilaxia de ATB:

A

Cefazolina

OU

Ampicilina + Sulbactam

OU

Clindamicina (anaeróbios e Gram positivos)

+ Genta (Gram negativos)

98
Q

Coleta de material para pesquisa de gonococo e clamidia feita em qual local

A

Corrimento vaignal: Endocérvice

Uretrite: Uretra

*Cultura

99
Q

Pesquisa de GBS realizada com material de qual local:

A

Introito vaginal ou perianal

100
Q

Exame bacterioscopico vaginal, material coletado de qual lugar

A

Fundo de saco

101
Q

É necessário retirar o DIU diante de uma DIPA?

A

Não, pode tratar e ver como evolui

102
Q

Agentes de DIPA

A

Clamidia e Gonorreia

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