Médicaments de l'hémostase

Question 1

Aspirine : mécanisme d’action dans l’hémostase primaire et indication

Answer 1

Inhibe COX 1 qui bloque la voie d’activation plaquettaire par le TXA2
Indication : 1er intention entre 75 et 350mg car réduction de la mortalité et récidives des IDM et angor

Question 2

Aspirine : CI, IM, PE

Answer 2

CI : situations hémorragiques, ulcères gastro-duodénales, AVK si aspirine haute dose
IM : molécules à risque hémorragique
PE : autre antiagrégant plaquettaire si ulcère GD, utilisé la plus faible dose

Question 3

Inhibiteurs du récepteur P2Y12

Answer 3

Antagoniste direct du P2Y12 empêchant l’activation plaquettaire par la voie de l’ADP: - Clopidogrel : prodrogue
- Prasugrel : prodrogue
- Ticagrelor
- Cangrelor
- Ticlopidine : agranulocytose

Question 4

Indication des inhibiteurs du P2Y12, CI, PE

Answer 4

Indications : Prévention secondaire des AVC, accidents ischémiques transitoires, AOMI
CI : situation hémorragique, IH sévère car prodrogue (clopidogrel et prasugrel)
PE : IH, IPP qui module CYP2C19 (active clopidogrel)

Question 5

Inhibiteurs du récepteur GPIIB/IIIA

Answer 5

Inhibiteur direct de la fixation du fibrinogène sur ce récepteur :
- Tirofiban
- Eptifibatide

Question 6

AVK : molécules

Answer 6

• Coumariniques : Warfarine, Acénocoumarol
• Indane dione : Fluindione

Question 7

AVK : mécanisme d’action

Answer 7

Les facteurs sont synthétisés et activés au niveau hépatique par une carboxylase.
Cette carboxylase nécessite un co-facteur : la vitamine K réduite par l’époxyde réductase (CIBLE DES AVK)

Question 8

AVK : données importantes de pharmacocinétique

Answer 8

• Métabolisé par CYP2C9
• Forte fixation aux protéines plasmatiques
• T1/2 : Warfarine(40h), Fluindione(30h), Acénocoumarol(8h)

Question 9

AVK : indications

Answer 9

Curatif :
- Thromboses veineuses profondes constituées
Préventif :
- Embolie pulmonaire et systémique
- AVC chez patients avec valvulopathie
- FA
- Certains IDM

Question 10

AVK : SUIVI ?

Answer 10

Contrôle mensuel de l’INR : on cible 2.5
- INR < 2 : risque thrombotique
- INR > 3 : risque hémorragique

Question 11

AVK : effets indésirables

Answer 11

Hémorragie : intra-cérébrale, gastro-intestinal (fréquent), epistaxis, gingivorragies, hématurie
Nécroses cutanées, Accidents immunoallergiques

Question 12

AVK : contre-indications

Answer 12

IHS, grossesse, maladie hémorragique constitutionnelle, lésions susceptibles de saigner, injection IM, associés à d’autres anticoagulant

Question 13

AVK : interactions médicamenteuses

Answer 13

• Cholestyramine et paraffine : diminue l’absorption
• Inhibiteur des CYP2C9 : antifongiques azolés, amiodarone
• Inducteurs enzymatiques : millepertuis, rifampicine
• Molécules fixées aux protéines plasmatiques : aspirine
• Antibiotiques qui réduisent la vitamine K endogène
• Hormone thyroïdienne

Question 14

AOD : inhibiteur compétitif de IIa

Answer 14

Dabigatran : prodrogue en VO

Question 15

AOD : inhibiteur sélectif de Xa

Answer 15

Apixaban et Rivaroxaban

Question 16

AOD : indications

Answer 16

• 1er intention des maladies thromboembolique veineuses
• 1er intention des fibrillations atriales

Question 17

AOD : EI, CI, IM

Answer 17

EI : risque hémorragique, digestif(dabigatran)
CI : IRS, IHS, valvulopathie sévère, hémorragie active, grossesse, injection intramusculaire
IM : hémorragie, inducteurs enzymatique (réduit l’exposition aux AOD), inhibiteurs du CYP3A4 (augmente l’exposition au AOD)

Question 18

Fibrinolytique : molécules

Answer 18

Urokinase, Streptokinase, Atéplase, Rétéplase, Ténecteplase

Question 19

Fibrinolytiques : mécanisme d’action

Answer 19

Dissolution des canaux de fibrines en D-dimères

Question 20

Fibrinolytique : indications

Answer 20

Usage hospitalier uniquement en urgence :
- IDM
- Embolie pulmonaire récente
- Thromboses veineuses

Question 21

Antifibrinolytiques : molécules et indication

Answer 21

Aprotinine, acide tranexamique
- Maintient le caillot : hémorragie gynécologique
- Patients thrompéniques