Medicina Baseada em Evidências

Question 1

Conceitos básicos

Answer 1

Def: uso consciente da melhor evidência científica para a tomada de decisão;

Aquisição de evidência: Analisar situação clínica e formular pergunta> buscar evidências> avaliar literatura e selecionar melhor evidência (através dos níveis de evidência)> aplicar evidência ao cuidado> avaliar desfecho;

Avaliar desfecho: eficácia (condições ideais), eficiência (condições reais), efetividade (relação com o custo);

Hipótese nula= sem diferença no desfecho
Hipótese alternativa= existe diferença

Erro alfa= rejeitar a hipótese nula quando essa é verdadeira= considerar que há diferença qndo não há;
Erro beta= aceitar a hipótese nula quando essa é falsa= considerar que não há diferença quando há (pode ser positivo ou negativo);

Nível de confiança (p= 1- erro alfa)
Erro alfa: aceitável se <5%, ou seja, p>95%;
Erro beta: aceitável se <10-20% (reflete o poder do teste e não o nível de confiança)

Question 2

Níveis de Evidência

Answer 2

Classificação das evidências científicas nas revisões sistemáticas de literatura:

• Qualidade 1= Tipo de evidência: A (revisão sistemática de ECRs), B (ECR individual com IC estreito), C (série de casos “tudo ou nada”);
• Qualidade 2= Tipo de evidência: A (revisão sistemática de estudos de coorte), B (estudo de coorte individual, ECR com drops outs>20% [>20% dos pctes alocados no estudo saíram por algum motivo]), C (estudos ecológicos [são mto bons para gerar hipóteses e partir para os outros estudos]);
• Qualidade 3= Tipo de evidência: A (revisão sistemática de caso-controle), B (caso-controle individual);
• Qualidade 4= série de casos;
• Qualidade 5= opinião do especialista;

Graus de recomendação:

• A: benefício comprovado (NE 1)
• B: benefício provável (NE 2 e 3)
• C: benefício incerto (mas às vezes ainda justifica; NE 4)
• D: sem evidência confiável (NE 5)