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Examen Residencia Uninorte > Medicina Interna 1.2 > Flashcards

Medicina Interna 1.2 Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Definición de ASMA según GINA 2023

A

Condición heterogénea caracterizada por inflamación crónica de la vía aérea. Síntomas respiratorios como sibilancias disnea, dolor de pecho y tos que genera una limitación en la espiración de flujo.

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2
Q

Fisiopatología del ASMA

A
  1. Inflamación crónica de la vía aérea, que se debe a una afección epitelial
  2. que inicia una cascada inflamatoria produciendo TSLP (Derivado de timocitos), iL.23 e IL-25.
  3. Esto activa a los eosinófilos y respuesta hipersensibilidad tipo 2 con igE e IL-5
  4. Genera contracción de músculo liso, edema, hipersecreción de moco y cambios estructurales.
  5. Se genera una obstrucción al flujo espiratorio (en la espiración se genera una broncoosbtrucción fisiológica, la cual impide la salida de aire cuando hay mucho contenido en el lumen como en el caso del ASMA)
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3
Q

Tipo de Hipersensibilidad en ASMA y mediadores importantes (CELULARES Y HUMORALES)

A

Hipersensibilidad Tipo 2

Eosinofilos (CELULAR) Que genera respuesta humoral por IgE (HUMORALES) e IL-5 (HUMORALES)

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4
Q

Síntomas cardinales del ASMA

A

Sibilancias, disnea variable y tos (sin cronicidad de esputo)

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5
Q

Gold standard para diagnóstico del ASMA

A

Espirometría QUE DEMUESTRE PATRON OBSTRUCTIVO AL FLUJO ESPIRATORIO CON REVERSIBILIDAD AL BRONCODILATADOR

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6
Q

Criterios diagnosticos de ASMA segun GINA 2023

A
  • Sintomas cardinales variables con claro desencadenante
  • Espirometria FEV1/FVC <0.7
  • AUNQUE SI O SI DEBE TENER TEST DE BRONCODILATACION O REVERSIBILIDAD POSITIVO. (SABA +) CON FEV1 MAYOR AL 12% Y 200 CC POST BRONCODILATADOR o con picoflujometro ( menos preciso) que sea >20%.
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7
Q

iNICIO TEMPRANO DE ICS EN TODOS LOS PACIENTES?

A

SI

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8
Q

Medicamentos controladores, y aliviadores en ASMA

A

Controladores:
- ICS
- LABA + ICS (Terapia AIR y MART)

Aliviadores:
No desinflama pero controla sintomas agudos

  • Previamente solo SABA, Pero ya + ICS
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9
Q

Terapia AIR (Anti Inflammatory reliever) En ASMA

A

Terapia de rescate ICS low dose + SABA

Budesonida/Beclometasona + formoterol (inicio de accion rapido y se comporta como saba)

ICS+Salbutamol

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10
Q

Terapia MART (Maintenance and reliever therapy)

A

Solo uso de combinaciones de ICS+Formoterol

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11
Q

Step 1 ASMA (GINA 2023)

A

Terpia AIR: iCS (Budesonida) + Formoterol (ICS+SABA, RECORDAR QUE EL FORMOTEROL SE COMPORTA COMO SABA PERO ES LABA)

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12
Q

Step 2 ASMA

A

Terapia AIR (Sin manejo controlador por horario)

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13
Q

Step 3 ASMA

A

Terapia MART
ICS (Budesonida o beclometasona) + Formoterol a dosis baja como mantenimiento y rescate

mantenimiento 1 puff cada 12 horas
y rescate 1 puff

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14
Q

Step 4 ASMA

A

Terapia MART
ICS (BUDESONIDA O BECLOMETASONA) + Formoterol a dosis intermedia de mantenimiento

Mantenimiento 2 puff cada 12 horas
rescate 1 puff

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15
Q

Siempre debe haber un ICS en ASMA con su LABA o SABA

A

SI

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16
Q

Step 5 ASMA

A

Remitir a un especialista

ics laba a dosis alta
ICS LABA LAMA
azitromicina (descartando micobacterias atipicas en esputo y qtc prolongado)
Terapia biológica

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17
Q

Cuando empiezo con Step 1 y 2 en ASMA

A

Step 1 –> Sintomas una vez al mes

Step 2 –> 2 o Más crisis sintomáticas al mes (menos de 4 dias a la semana)

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18
Q

Cuando empiezo con Step 3 y 4 en ASMA

A

Step 3 –> sintomas casi diarios y se levanta una vez en la noche a la semana

Step 4 –> Sintomas diarios y se levanta varias noches en la semana

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19
Q

Asma Severa Definicion

A

Asma no controlada bajo ICS LABA a altas dosis

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20
Q

Omalizumab se utiliza en asma dificil de tratar perfil atopico eosinofilico?

A

SI

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21
Q

Manejo inicial de las exacerbaciones de asma deberian ser en el hogar porque

A

ya tienen un medicamento control para rescate

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22
Q

Dosis maxima de dosis de ICS FORMOTEROL en casa para rescate

A

12 veces, sino ir a urgencias, y si persiste mas de 48 horas, ir a urgencias

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23
Q

Tratamiento de las exacerbaciones de ASMA

A

SABA + PREDNISOLONA VIA ORAL

SABA: SALBUTAMOL 4 A 10 PUFFS DURANTE LA PRIMERA HORA

ESQUEMA DE CRISIS:
2 PUFF CADA 20 MIN POR 1 H
2 PUFF CADA1 HORA X 3 HORAS
2 PUFF CADA 2 HORAS X 6 HORAS

Prednisolona 50 mg VO de 5 a 7 dias

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24
Q

EL ICS FORMOTEROL SE USA EN EXACERBACIONES EN HOSPITAL?

A

NO.

EN ESE CASO SE USA SABA

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25
Grados de anemia segun OMS
Leve Grado I 10-13 Moderada grado II: 8-9.9 Grave Grado III: 6 - 7.9 Grave Grado IV: <6
26
Anemias microciticas. Definicion y ejemplos
VCM <80 Fl HCM <27 Microcitica e hipocromica - Ferropenica (deficit de hierro) - Talasemia (alteracion en cadenas alfa y beta globinas) - Sideroblastica (ALA sintasa deficiente) - Enf. cronicas
27
Proteina que almacena hierro
Ferritina
28
Transportador de hierro en su forma oxidada Fe3+, a los target tissues
Transferrina
29
Perfil ferrocinetico de la anemia ferropenica Hemoglobina Hierro serico TIBC (capacidad de union al hierro) Transferrina y capacidad total Saturacion de transferrina Ferritina. Hepcidina
Hemoglobina BAJA Hierro serico BAJO TIBC (capacidad de union al hierro) ALTO Transferrina y capacidad total ALTO Saturacion de transferrina BAJO Ferritina. BAJO Hepcidina BAJO
30
Anemias hemoliticas: Maracadores séricos
Hiperbilirrubinemia indirecta e hiperlactatemia
31
Anemias macrociticas: Definicion y ejemplos
Megaloblasticas VCM >100 Deficit de B12 Deficit folatos (b9) Sindrome mielodisplasico aplasia medular
32
Diferencia entre anemia por deficit de b12 y b9
DEFICIT DE B12 CURSA CON ALTERACION NEUROLOGICA Y DEL COMPORTAMIENTO + ACIDO METILMALONICO ELEVADO DEFICIT DE FOLATOS B9 CURSA CON ACIDO METILMALONICO NORMAL Y NO HAY ALTERACIONES NEUROLOGICAS
33
Ejemplo de anemias normociticas
VCM entre 80 y 100 Fl Ejemplos Enfermedades cronicas hemolitica hemorragias
34
Ancho de distribucion eritrocitaria (ADE-RDW) como se encuentra en deficit de hierro, sindromes mielodisplasicos, sideroblastica, deficit de folatos y b12
elevado
35
Coiloniquia y pica es propio de que tipo de anemia
ferropenica
36
Hallazgos fisicos y en hemograma de sindromes mielodisplasicos
anemia, citopenias persistentes. infecciones, debilidad, compicaciones hemorragicas
37
Celulas de Reed-Sternberg asociada a
Linfoma Hodgkin
38
Diferencias entre Linfoma Hodgkin Vs No Hodgkin Se palpan adenopatías? Diseminacion tipo pronostico mejor o peor celulas de RS
Hodgkin Se palpan adenopatías? SI Diseminacion tipo Linfatica pronostico mejor o peor MEJOR celulas de RS SI No hodgkin Se palpan adenopatías? NO Diseminacion tipo hematologica pronostico mejor o peor peor celulas de RS no
39
Punto que delimita localizacion anatomica de las Hemorragias de vias digestivas en altas y bajas
Ligamento de treitz
40
Causas de hvd alta
Ulceras pepticas y duodenales esofagitis, gastritis Desgarro de Mallory-Weiss Varices esofagicas (hipertension portal) Ectasias vasculares
41
Clasificacion de Forrest
Ia. Hemorragia activa pulsatil Ib. Hemorragia activa sangrado en napa - no pulsatil IIa. Ulcera con vaso visible no sangrante IIb. Ulcera con coagulo afresco dherente IIc ulcera manchas hematinicas planas - punto negro III Lecho ulceroso limpio no sangrante Clasificacion para evaluar riesgo de recidiva
42
Causas de HVD bajas
Diverticulos Angiodisplasias Neoplasias Crohn y EII
43
Definición de bacteriuria asintomatica
Presencia en urocultivo de mas de 105 000 UFC/ML bacterias que no ocasionan sintomas
44
Grupos de tratamiento de la bacteriuria asintomatica
Gestantes Antes de procedimientos urológicos invasivos
45
IVU recurrente y persistente
Recurrente: 3 o mas ITUs sintomaticas en 12 meses o 2 o mas en 6 meses - Recidivas --> Se aisla el mismo germen despues del tratamiento - Reinfecciones --> Aparece un germen distinto despues del tratamiento Persistente: Bacterias no erradicadas despues de 7 a 14 dias de tratamiento
46
Cuantos leucocitos por campo son indicadores de piuria
10x campo
47
Dx de IVU
Clinica y urocultivo
48
Bacteria no productora de nitritos
Staphylococcus Saprophyticus
49
Tipos de ITU baja
Uretritis Cistitis
50
Tipos de ITU alta
Pielonefritis
51
IVU Complicada y no complicada
No complicada: mujeres con tracto urinario normal Complicada: - Varones de cualquier edad - Anormalidad funcional o estructural en el tracto urinario: ----Funcionales: Vejiga neurogena. ------Organicas: Reflujo vesico-ureteral, obstruccion: Litiasis, neoplasias, estenosis, compresión extrínseca, HBP. ----Estructurales: Malformaciones: Estenosis uretral, mega ureter, sindrome union pielo ureteral. - Diabetes, inmunosupresion VIH, inmunideficiencias, ERC, neoplasias. - Gestacion
52
IVU grave y no grave
Si tiene o no compromiso sistemico asociado a sepsis y shock septico
53
Tratamiento Cistitis
Fosfomicina 3g Dosis unica Nitrofurantoina 100 mg cada 12h x 5 dias
54
Tratamiento pielonefritis aguda no complicada
Oral; ciprofloxacina IV: Ceftriaxona, ciprofloxacina 2º linea: cefepime, aminoglucosidos, piptazo.
55
Hallazgos de pielonefritis
puño percusion (giordano) + fiebre leucocitosis
56
Tratamientos de IVU complicada
Sin riesgo de germen multirresistente: cefalosporina 3º (ceftriaxona) Riesgo germen multirresistente: meropenem, ertapenem (no cubre pseudomona), piperacilina tazobactam paciente grave, sepsis grave, shock septico: meropenem
57
Sindrome colinergico
Organofosforados. Miosis, coma, SV a la baja. sialorrea
58
Sindrome anticolinergico
Antihistaminicos, antidepresivos. Midriasis, signos vitales al alta, hipervigilancia
59
Sindrome simpaticomimetico
Cocaina, anfetamina, cafeina. Midriasis, hipervigilancia, signos vitales al alta
60
Sindrome opioide y sedativo hipniotico
Miosis, depresion respiratoria, signos vitales a la baja.
61
Cannabis y drogas sinteticas, generan midriasis?
SI.
62
Que tipo de medicamentos del tratamiento del sindrome metabolico se contraindica en carcinoma medular de tiroides
Agonistas GLP-1 Semaglutide Liraglutida
63
Enfermedad contraindicada con uso de Liraglutide
carcinoma medular de tiroides
64
Que define que un paciente tenga Sx metabólico?
Según la sociedad americana: (min 3 Factores) 1. Obsesivas abdominal > 102 cm en H y >88 cm en M. Latino América 94 y 80 cm 2. Triglicéridos >150 mg /dl o en terapia para reducirlos. 3. HDL <50 M o <40 H o en terapia para subirlos. 4. TA > 130/85 o uso de HTA. 5. Glicemia en ayunas >100 o uso de ADOs.
65
Cuál es el manejo orientado en un paciente con Sx metabólico?
Manejo de la causa: reducción de peso y actividad física. Manejo de los FR CV si persisten.
66
En qué consisten las pruebas de variabilidad para diagnosticar el asma?
Con el uso del PEF, mido la variabilidad del flujo aereo, se le pide al paciente que se haga 3 pruebas en mañana y noche, escoja la más alta de las 3, durante 2 semanas y se hace un promedio, si ma variabilidad es > 10% se puede hacer diagnóstico
67
Cómo definirías un dolor posiblemente cardíaco ? cardíaco y no cardíaco?
Dolor que presenta 3 de las siguientes características: 1. Disconfort retroesternal, en cuello, boca, brazo, hombro. 2. Que se precipita con el ejercicio. 3. Resuelve o alivia con el uso de nitratos a los 5 min. Posiblemente cardíaco: 2 caract No cardíaco: 1 solo

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