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Examen Residencia Uninorte > Medicina Interna 2.1 > Flashcards

Medicina Interna 2.1 Flashcards

1
Q

Tipos de Diabetes Mellitus segun ADA

A

Tipo 1 –> Autoinmune
Tipo 2 –> Resistencia a la insulina con perdida progresiva
Gestacional

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2
Q

Diagnostico de Prediabetes

A

2/3 PRUEBAS POSITIVAS

Glucosa en ayunas de 100 a 125 mg/dL

PTOG 2h despues de carga entre 140 a 199

HbA1C 5.7 a 6.4%

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Q

Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus

A

2/3 PRUEBAS POSITIVAS

Glucosa en ayunas > o = 126 mg/dl

PTOG 2h despues de carga > = 200 mg/dl

HbA1C > o igual a 6.5%

Sintomas clasicos de hiperglicemia (polidipsia, polifagia o poliuria) y glicemia al azar mayor a 200 mg/dL

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4
Q

Mecanismo de accion de iDPP4 (Incretinas) y ejemplos

A

Inhiben dipeptidil peptidasa, la enzima que bloquea al GLP-1, para aumentar los niveles en sangre de GLP-1

EJ: Sitagliptina, linagliptina LAS GLIPTINAS

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5
Q

Mecanismo de GLP-1 Agonistas (Incretinas) y ejemplos

A

Enlentecen vaciado gastrico y estimulan liberacion de insulina y disminuyen la produccion de glucagon.

Ej: Semaglutida, Liraglutida LAS GLUTIDAS

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6
Q

Mecanismo de accion de Biguanidas y ejemplos

A

Disminuyen gluconeogenesis hepatica y aumentan entrada de glucosa principalmente a celular musculares

ejemplo: metformina

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7
Q

Mecanismo de accion de iSGLT2 y ejemplos

A

Inhiben cotransportador SGLT-2, e inhiben reabsorcion de glucosa en el riñon
Tienen BENEFICIO CARDIOVASCULAR

Ejemplo:
Dapaglifozina
Empaglifozina

LAS GLIFOZINAS

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8
Q

Mecanismo de accion de sulfonilureas (Secretagogos) y ejemplos

A

Estimulan la liberación de insulina por las células beta del páncreas y el aumento de la sensibilidad de los tejidos periféricos a esta hormona,

Ejemplos:
Glimepirida
Gliburida

LAS RIDAS

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9
Q

Medicamentos que causan hiperglicemia

A
  1. Glucocorticoides: Prednisolona, dexametasona.
  2. Antipsicóticos: Haloperidol y Olanzapina
  3. Diuréticos tiazídicos y de ASA: HCTZ y Furosemida
  4. Beta Bloqueantes: Propanolol
  5. Levotiroxina
  6. Antirretrovirales: Ritonavir
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10
Q

SI un PX con DM tiene ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLEROTICA O ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR.

¿Que hipoglicemiante se prefiere?

A

GLP-1 O iSGLT-2

sI NO CUMPLE TARGET

ADICIONE EL OTRO RESTANTE

SI NO CUMPLE TARGET

SE ADICIONA ALGO MAS (INSULINA)

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11
Q

SI un PX con DM tiene FALLA CARDIACA O ENFERMEDAD RENAL CRONICA

¿Que hipoglicemiante se prefiere?

A

iSGLT2

SI no es suficiente adicionar GLP-1

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12
Q

Si tiene DM y quiero manejar el peso tambien

A

Opcion 1: Semaglutide y otros GLP-1
Opcion 2: iSGLT-2 o metformina

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13
Q

Indicaciones de terapia dual inmediata en DM

A

HbA1C mayor a 1.5% de la meta, es decir un 8.5%

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14
Q

Indicaciones para iniciar insulinoterapia

A

HbA1C mayor a 10%
Glicemia mayor a 300 mg/dL
Síntomas de fallo de célula beta (Ps)

Si inicio insulinoterapia no voy a quitar sus hipoglicemiantes de base

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15
Q

Dosis de insulina basal

A

10 unidades por dia o 0.1 - 0-2 unidades/kg dia,

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16
Q

Nombre ejemplos de insulina basal

A

Glargina, degludec, detemir

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17
Q

Nombre ejemplos de insulina ultra rapida (preprandiales)

A

Glulisina, aspar y lispro

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18
Q

Metas de tratamiento de HbA1C en diabetes

A

Adultos sin comorblidades - menor a 7 (<6.5 si toleran)

Adultos con comorbilidades vasculares e historial de hipoglicemias severas — menor a 8

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19
Q

Triada de Whipple

A
  1. Signos y síntomas de hipoglicemia
  2. Hipoglicemia <70 mg/dL
  3. Corrección de los síntomas con ingesta de carbohidratos
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20
Q

Donde se absorbe la vitamina b12

A

Ileon

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21
Q

Por que la metoformina puede generar anemia

A

Porque disminuye los niveles de B12

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22
Q

Efectos adversos de metformina

A

Acidosis lactica
Gastrointestinales (diarrea, anorexia)

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23
Q

La cetoacidosis diabetica euglicemica se ve asociada a que tipo de medicamentos hipoglicemiantes

A

iSGLT2

LAS GLIFOZINAS como dapaglifozina, empaglifozina

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24
Q

Criterios Diagnósticos de CAD (Cetoacidosis diabetica)

A

Hiperglicemia (>250 mg/dL)

Acidosis (Ph <7.30 o HCO 3 <18)

Cetosis: Cetonemia o cetonuria

OSMOLARIDAD NORMAL

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25
Q

Con que tipo de diabetes se relaciona la cetoacidosis diabetica

A

DM Tipo 1

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26
Q

Formula de osmolaridad y valor normal

A

Osm:= (Nax2) + (BUN/2.8) + (Glu/18)

Normal: 280-295 meq/L

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27
Q

Criterios diagnosticos del EHH (Estado hiperglicemico hiperosmolar)

A

Glicemia >600
pH >7.3 bicarbonato >15

Cetonas: Negativas
Osmolaridad: >320
ESTADO DE CONCIENCIA ESTUPOROSO O COMA

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28
Q

Como se corrige la hiponatremia dilucional en CAD

A

Por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 mg/dL hay que sumarle 1.6 meq/L al valor de sodio.

EJEMPLO
Glicemia 700

6 veces 100 por encima de 100

6x1.6

9.6 + Valor de sodio reportado

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29
Q

Como se espera encontrar el anion gap en CAD

A

Elevado mayor a 12

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30
Q

En que se basa el tratamiento de las complicaciones agudas de la DM

A
  1. SSN:
    al medio (Hipernatremia o normal) o 0.9 (hiponatremia)
  2. Insulina Regular (Cristalina)
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31
Q

Resolucion de CAD y HHS

A

CAD: Glucosa <200
Ph >7.3

HHS:
Glucosa <300
Osm<315
Mejoria del sensorio

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32
Q

Lesion Subepicardica

A

Elevación del Segmento ST en el EKG

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33
Q

Lesion Subendocardica

A

Infra ST (infradesnivel) en el EKG

34
Q

Isquiemia Subepicardica

A

T Invertida en el EKG

35
Q

Isquemia Subendocardica

A

T picuda en el EKG

36
Q

Bloqueos AV (Expliquelos)

A

BAV 1ª PR>0.2 (5 CUADRITOS) SIN PERDIDA QRS

BAV 2ª, MOBITZ 1 (WENKEBACH): POR ALARGADO PROGRESIVO (>0.20) HASTA PERDIDA QRS (FENOMENO DE WENKEBACH)

BAV 2ª, MOBITZ 2: PERDIDA REPENTINA QRS SIN PROLONGACION DEL PR

BAV 3ª: DESINCRONIZACIÓN TOTAL. FALLA COMPLETA DE CONDUCCION AV

37
Q

BBRRDD Hallazgos EKG

A

Patron rsR´o R amplia de 0.06 ms en V1 - V2

Onda S amplia mayor a 0.04 mseg en V6

Menos frecuente: qR´

Completo es si QRS mide mas de 3mm

38
Q

BBRRII Hallazgos EKG

A

R MONOFASICA O MELLADA en V5 V6

R MONOFASICA en D1, aVL, sin onda q

Adicionalmente puede haber: rS en V1,V2,V3

39
Q

Caracteristicas en EKG de fibrilacion y Flutter auricular

A

Fibrilacion Auricular:
- Ondas f y alternancia
- no hay onda P
irregular

Flutter:
- ONDAS F DIENTES DE SIERRA
- REGULAR

40
Q

Tratamiento de Taquicardia supraventricular

A

Estable: Maniobras vagales o adenosina
Inestable: Cardioversion 200J

41
Q

Tratamientos bloqueos

A

Estable: Atropina

Inestable: Marcapasos

En BAV 2 MOBITZ 2 Y BAV 3 SE COLOCA DE UNA MARCAPASOS

42
Q

Ritmos de paro desfibrilables

A

TVSP
FV

43
Q

Ritmos de paro no desfibrilables

A

AESP
ASISTOLIA

44
Q

Criterios de elevacion del ST en EKG

A

> = 1mm en dos derivadas contiguas

para v2-v3
>= 2mm en mayores de 40 años
>= 2.5 mm en menores de 40 años
>= 1.5mm en mujeres

45
Q

Coronaria y derivadas EKG en

  • Cara inferior
  • Cara posterior
  • Cara anterior
  • Cara lateral
A

Inferior: ACD - DII,DIII, aVF
Posterior: ACD - Derivadas posteriores
Anterior: ADA-V1 A V4
Lateral: ADA o Acx (OM) V5-V6 D1 y aVL

46
Q

3 patologías que engloba el sindrome coronario agudo

A
  1. angina inestable
  2. IAM con elevacion ST (STEMI)
  3. IAM sin elevacion ST (NSTEMI)
47
Q

Criterios de IAM Tipo 1 segun cuarta definicion universal del 2018

A

Realizacion de 2 troponinas, y una de ellas por encima del P99 (Delta troponinas) + Sintomas de isquemia + cambios ekg nuevos o antiguos de isquemia (ondas Q) + evidencia imagenologica de anormalidad como disquinecia o aquinesia asociado a etiologia isquemica

48
Q

Tipos de IAM segun 4ta definicion

A

Tipo 1 - Ruptura placa ateromatosa (mas comun)
Tipo 2 - Desbalance entre aporte y demanda de oxigeno (MINOCA)
Tipo 3- Muerte subita (reclasificar)
Tipo 4- Complicaciones de la angioplastia - stent
Tipo 5- Obstruccion en bypass

49
Q

criterios de angina inestable

A
  • Angina en reposo
  • Mas de 20 minutos
  • In crescendo (cada vez menos el esfuerzo para desencadenar el dolor)
50
Q

Algoritmo diagnostico SCA

A

HC detallado
Primeros 10 minutos hacer un EKG: Elevacion del ST (>1mm en dos derivadas continuas y mayor a 2mm en V2-V3)

Delta de troponinas (ultrasensibles): Se toma con diferencia de una hora (cambio mayor al 20% o encima del P99)

51
Q

BEBE MONA en Manejo agudo del SCA

A

Beta bloqueante: Metoprolol IV en paciente sin shock y TAS mayor a 120 y sin contraindicaciones. Reduce taquiarritmias y obstrucciones microvasculares
Estatina: Estatinas de alta potencia (Atorvastatina 80mg -Rosuvastatina 40 mg) Tienen efectos pleiotropicos sobre la placa.
Bloqueador P2Y12 ADP: Clopidogrel
Enoxaparina

Morfina: Solo si tiene dolor porque retrasa el vaciamiento gastrico
Oxigeno: Solo si tiene hipoxemia
Nitratos: Solo si tiene dolor si no responde a los opioides, Nitroglicerina IV.
Aspirina

52
Q

TIMELINE del ABORDAJE Y MANEJO DEL SCA

A
  1. Sintomas de SCA + ECG con cambios de supra ST
  2. Hay PCI EN EL CENTRO HOSPITALARIO (CON HEMODINAMISTA 24/7) ?

2.1 SI: HACER EN MENOS DE 60 MINUTOS LA PCI

2.2 NO: EL CENTRO CON PCI MAS CERCANO ESTA A MENOS DE 2H O 120 MINUTOS?

2.2.1 SI: REMITIR INMEDIATAMENTE Y REALIZAR LA PCI EN MENOS DE 90 MINUTOS DESDE EL DIGANOSTICO

2.2.2 NO: INICIAR FIBRINOLITICO (TROMBOLISIS FARMACOLOGICA) EN MENOS DEL 10 MINUTOS DESDE EL DIAGNOSTICO Y REMITIR A CENTRO PCI POR SI SE NECESITA PCI DE RESCATE

53
Q

Tiempo maximo para hacer fibrinolisis desde la instauracion del cuadro en SCA

A

12 horas

54
Q

Dosis de carga de ASA y Clopidrogrel

A

ASA 300 MG Y CLOPIDOGREL 300 MG

SI ES >75 AÑOS, CLOPIDOGREL 75 MG

55
Q

Clasificacion de FEVI en falla cardiaca aguda

A

FEVI PRESERVADA: SIGNOS Y SINTOMAS + FEVI >= 50% + EVIDENCIA DE ALTERACIONES ESTRUCTURALES O FUNCIONALES (AUMENTO DIAM DE ATRIO IZQ)

FEVI MEDIANAMENTE REDUCIDA: SIGNOS Y SINTOMAS Y FEVI 41-49%

FEVI REDUCIDA: SIGNOS Y SINTOMAS + FEVI <=40%

56
Q

4 FANTASTICOS EN FALLA CARDIACA CRONICA

A

MRA: ESPIRONOLACTONA O EPLERENONA

ARNI: SACUBITRIL VALSARTAN

ISGLT2: DAPAGLIFOZINA O EMPAGLIFOZINA

BETA BLOQUEANTES: METORPOLOL, BISOPROLOL, NEBIVOLOL.

57
Q

BIOMARCADORES EN FALLA CARDIACA AGUDA

A

NT PRO BNP > 125
BNP > 35

58
Q

PERFIL STEVENSON A

A

CALIENTE Y SECO:
NO SE MANEJA

59
Q

PERFIL STEVENSON B

A

CALIENTE Y HUMEDO: PCAP>18 E IC>2.5 (NORMAL): FALLAS DIASTOLICAS - PERFIL VASCULAR RESISTENCIA AUMENTADA

MANEJO: VASODILATADORES NITROGLICERINA. DIURETICO DE ASA EN CASO DE USARSE, UNA SOLA DOSIS

60
Q

PERFIL STEVENSON C

A

FRIO Y HUMEDO: PCAP ELEVADO IC BAJO Y PVC ELEVADA

SI TAS ES <90
INOTROPICO (DOBUTA, DOPA)
NITROGLICERINA (VASODILATADOR)
Nota: furosemida solo cuando se corrija la perfusión

SI TAS >90
VASODILATADOR
DIURETICO
EN CASO REFRACTARIO INOTROPICO

61
Q

PERFIL STEVENSON L

A

FRIO Y SECO:
HIPOVOLEMIA

DAR CARGA DE FLUIDOS

62
Q

ESCALA NYHA

A

CLASE I: SIN LIMITACION
CLASE II: LEVE LIMITACION. SE SIENTE BIEN EN REPOSO. LA ACTIVDAD COTIDIANA RESULTA EN DISNEA.

CLASE III: MARCADA LIMITACION. BIEN EN REPOSO. ACTIVIDADES MENOS QUE ORDINARIAS RESULTAN EN DISNEA

CLASE IV: DISNEA EN REPOSO.

63
Q

CLASIFICACION AHA FALLA CARDIACA

A

Estadio A: Paciente asintomatico sin anomalia estructural o funcional (pero alto riesgo de desarrollo de IC)

Estadio B: asintomaticos + alteracion estructural

Estadio C: sintomas + cambios estructurales

Estadio D: enfermedad cardiaca estructural avanzada + sintomas de insuficiencia en reposo (NYHA IV) a pesar de tratamiento maximo

64
Q

Shock defiinicion

A

hipoperfision e hipoxia tisular

65
Q

Shock hipovolemico: causas y perfil hemodinamico

A

hemorragias internas o externas, perdida de liquidos y electrolitos, quemaduras

IC <2.2 BAJO
RVS ALTA
PCAP <18 NORMAL
PVC BAJA

66
Q

SHOCK CARDIOGENICO: CAUSAS Y PERFIL HEMODINAMICO

A

FALLO DE BOMBA POR EJEMPLO IAM CON EDEMA AGUDO DE PULMON

IC <2.2 BAJO
RVS ALTA
PCAP > 18 ALTA
PVC ALTA

67
Q

SHOCK OBSTRUCTIVO CAUSAS Y PERFIL HEMODINAMICO

A

OBSTRUCCION EN TRACTO DE ENTRADA O SALIDA DE VENTRICULO DERECHO: NEUMOTORAX, TAPONAMIENTO CARDIACO, TEP

IC <2.2 BAJO
RVS ALTA
PCAP <18
PVC ALTA

68
Q

SHOCK DISTRIBUTIVO SEPTICO CAUSAS Y PERFIL HEMODINAMICO

A

CAUSADO POR SEPSIS

SHOCK SEPTICO ES SEPSIS Y USO DE VASOPRESORES PARA MANTENER TAM POR ENCIMA DE 65 MMHG Y LACTATO DE HASTA 2 MMOL/L

IC: >2.2 NORMAL
RVS: BAJAS
PCAP: <18 NORMAL
PVC: BAJA

SE TRATA CON NOREPINEFRINA QUE ES UN VASOPRESOR

69
Q

UNICO TIPO DE SHOCK CON RVS BAJAS

A

SHOCK SEPTICO

70
Q

qSOFA

A

Alteracion mental - Glasgow <15

Taquipnea FR>= 22
Hipotension TAS <=100

2-3 puntos: ALTO RIESGO DE SEPSIS

71
Q

Red flags de cefalea

A

Inicio abrupto-agudo o el peor dolor de cabeza (Dolor en explosion-trueno …. HSA)

Durante ejercicio y valsalva

Con sintomas - signos neurologicos

En pacientes oncologicos o VIH+

72
Q

Tipo de cefalea asociada con hemorragia subaracnoidea

A

cefalea tipo trueno (Thunderclap headache) Inicio abrupto como una explosion. Lo documentan como el dolor mas fuerte que han vivido.

ALCANZAN PICO MAXIMO DE INTENSIDAD EN EL PRIMER MINUTO APROXIMADAMENTE. Puede estar desencadenada en ejercicio.

73
Q

Características de la migraña

A

cefalea hemicraneana severa
pulsatil
limita actividad fisica

fotofobia y sonofobia
nauseas
vomito

74
Q

Caracterisiticas de la cefalea trigeminoautonomica

A

Cefalea hemicraneana asociada a ptosis, inyección conjuntival, lagrimeo y rinorrea, usualmente homolateral a la cefalea.

75
Q

Caracteristicas de cefalea tipo tension

A

alto estres
occipito cervical
holocraneana

76
Q

Caracteristicas de cefalea en cluster - racimos

A

Cefalea trigeminoautonomica: Unilateral + sintomas autonomicos ipsilaterales

en el racimo o cluster hay u patroon horario de 1 vez cada 2-3 dias o hasta 8 veces dia.

Hay un patron repetitivo horario semanal (cada dos dias y en las noches por ejemplo)

77
Q

Ejemplos de cefaleas 1º y 2º

A

1º:
- Migraña
- TIPO TENSION
- TACS (TRIGEMINOAUTONOMICAS)

2º:
- TUMORES
- TRAUMA
- ALT. VASCULARES

78
Q

Tratamiento shock septico foco abdominal

A

piptazo
o

carbapenemicos

79
Q

Tratamiento shock septico foco Piel y tejidos blandos

A

linezolid + vancomicina
linezolid + meropenem

80
Q

Antibiotico que no tiene efecto antipseudomona

A

Ertapenem

81
Q

Antibioticos con efecto antipseudomona

A

Piperacilina tazobactam
meropenem

82
Q
A

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