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Examen Residencia Uninorte > Medicina Interna 2.1 > Flashcards

Medicina Interna 2.1 Flashcards

(83 cards)

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1
Q

Tipos de Diabetes Mellitus segun ADA

A

Tipo 1 –> Autoinmune
Tipo 2 –> Resistencia a la insulina con perdida progresiva
Gestacional

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2
Q

Diagnostico de Prediabetes

A

2/3 PRUEBAS POSITIVAS

Glucosa en ayunas de 100 a 125 mg/dL

PTOG 2h despues de carga entre 140 a 199

HbA1C 5.7 a 6.4%

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Q

Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus

A

2/3 PRUEBAS POSITIVAS

Glucosa en ayunas > o = 126 mg/dl

PTOG 2h despues de carga > = 200 mg/dl

HbA1C > o igual a 6.5%

Sintomas clasicos de hiperglicemia (polidipsia, polifagia o poliuria) y glicemia al azar mayor a 200 mg/dL

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4
Q

Mecanismo de accion de iDPP4 (Incretinas) y ejemplos

A

Inhiben dipeptidil peptidasa, la enzima que bloquea al GLP-1, para aumentar los niveles en sangre de GLP-1

EJ: Sitagliptina, linagliptina LAS GLIPTINAS

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Q

Mecanismo de GLP-1 Agonistas (Incretinas) y ejemplos

A

Enlentecen vaciado gastrico y estimulan liberacion de insulina y disminuyen la produccion de glucagon.

Ej: Semaglutida, Liraglutida LAS GLUTIDAS

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6
Q

Mecanismo de accion de Biguanidas y ejemplos

A

Disminuyen gluconeogenesis hepatica y aumentan entrada de glucosa principalmente a celular musculares

ejemplo: metformina

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7
Q

Mecanismo de accion de iSGLT2 y ejemplos

A

Inhiben cotransportador SGLT-2, e inhiben reabsorcion de glucosa en el riñon
Tienen BENEFICIO CARDIOVASCULAR

Ejemplo:
Dapaglifozina
Empaglifozina

LAS GLIFOZINAS

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8
Q

Mecanismo de accion de sulfonilureas (Secretagogos) y ejemplos

A

Estimulan la liberación de insulina por las células beta del páncreas y el aumento de la sensibilidad de los tejidos periféricos a esta hormona,

Ejemplos:
Glimepirida
Gliburida

LAS RIDAS

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9
Q

Medicamentos que causan hiperglicemia

A
  1. Glucocorticoides: Prednisolona, dexametasona.
  2. Antipsicóticos: Haloperidol y Olanzapina
  3. Diuréticos tiazídicos y de ASA: HCTZ y Furosemida
  4. Beta Bloqueantes: Propanolol
  5. Levotiroxina
  6. Antirretrovirales: Ritonavir
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10
Q

SI un PX con DM tiene ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ATEROESCLEROTICA O ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR.

¿Que hipoglicemiante se prefiere?

A

GLP-1 O iSGLT-2

sI NO CUMPLE TARGET

ADICIONE EL OTRO RESTANTE

SI NO CUMPLE TARGET

SE ADICIONA ALGO MAS (INSULINA)

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11
Q

SI un PX con DM tiene FALLA CARDIACA O ENFERMEDAD RENAL CRONICA

¿Que hipoglicemiante se prefiere?

A

iSGLT2

SI no es suficiente adicionar GLP-1

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12
Q

Si tiene DM y quiero manejar el peso tambien

A

Opcion 1: Semaglutide y otros GLP-1
Opcion 2: iSGLT-2 o metformina

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13
Q

Indicaciones de terapia dual inmediata en DM

A

HbA1C mayor a 1.5% de la meta, es decir un 8.5%

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14
Q

Indicaciones para iniciar insulinoterapia

A

HbA1C mayor a 10%
Glicemia mayor a 300 mg/dL
Síntomas de fallo de célula beta (Ps)

Si inicio insulinoterapia no voy a quitar sus hipoglicemiantes de base

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15
Q

Dosis de insulina basal

A

10 unidades por dia o 0.1 - 0-2 unidades/kg dia,

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16
Q

Nombre ejemplos de insulina basal

A

Glargina, degludec, detemir

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17
Q

Nombre ejemplos de insulina ultra rapida (preprandiales)

A

Glulisina, aspar y lispro

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18
Q

Metas de tratamiento de HbA1C en diabetes

A

Adultos sin comorblidades - menor a 7 (<6.5 si toleran)

Adultos con comorbilidades vasculares e historial de hipoglicemias severas — menor a 8

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19
Q

Triada de Whipple

A
  1. Signos y síntomas de hipoglicemia
  2. Hipoglicemia <70 mg/dL
  3. Corrección de los síntomas con ingesta de carbohidratos
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20
Q

Donde se absorbe la vitamina b12

A

Ileon

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21
Q

Por que la metoformina puede generar anemia

A

Porque disminuye los niveles de B12

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22
Q

Efectos adversos de metformina

A

Acidosis lactica
Gastrointestinales (diarrea, anorexia)

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23
Q

La cetoacidosis diabetica euglicemica se ve asociada a que tipo de medicamentos hipoglicemiantes

A

iSGLT2

LAS GLIFOZINAS como dapaglifozina, empaglifozina

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24
Q

Criterios Diagnósticos de CAD (Cetoacidosis diabetica)

A

Hiperglicemia (>250 mg/dL)

Acidosis (Ph <7.30 o HCO 3 <18)

Cetosis: Cetonemia o cetonuria

OSMOLARIDAD NORMAL

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25
Con que tipo de diabetes se relaciona la cetoacidosis diabetica
DM Tipo 1
26
Formula de osmolaridad y valor normal
Osm:= (Nax2) + (BUN/2.8) + (Glu/18) Normal: 280-295 meq/L
27
Criterios diagnosticos del EHH (Estado hiperglicemico hiperosmolar)
Glicemia >600 pH >7.3 bicarbonato >15 Cetonas: Negativas Osmolaridad: >320 ESTADO DE CONCIENCIA ESTUPOROSO O COMA
28
Como se corrige la hiponatremia dilucional en CAD
Por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 mg/dL hay que sumarle 1.6 meq/L al valor de sodio. EJEMPLO Glicemia 700 6 veces 100 por encima de 100 6x1.6 9.6 + Valor de sodio reportado
29
Como se espera encontrar el anion gap en CAD
Elevado mayor a 12
30
En que se basa el tratamiento de las complicaciones agudas de la DM
1. SSN: al medio (Hipernatremia o normal) o 0.9 (hiponatremia) 2. Insulina Regular (Cristalina)
31
Resolucion de CAD y HHS
CAD: Glucosa <200 Ph >7.3 HHS: Glucosa <300 Osm<315 Mejoria del sensorio
32
Lesion Subepicardica
Elevación del Segmento ST en el EKG
33
Lesion Subendocardica
Infra ST (infradesnivel) en el EKG
34
Isquiemia Subepicardica
T Invertida en el EKG
35
Isquemia Subendocardica
T picuda en el EKG
36
Bloqueos AV (Expliquelos)
BAV 1ª PR>0.2 (5 CUADRITOS) SIN PERDIDA QRS BAV 2ª, MOBITZ 1 (WENKEBACH): POR ALARGADO PROGRESIVO (>0.20) HASTA PERDIDA QRS (FENOMENO DE WENKEBACH) BAV 2ª, MOBITZ 2: PERDIDA REPENTINA QRS SIN PROLONGACION DEL PR BAV 3ª: DESINCRONIZACIÓN TOTAL. FALLA COMPLETA DE CONDUCCION AV
37
BBRRDD Hallazgos EKG
Patron rsR´o R amplia de 0.06 ms en V1 - V2 Onda S amplia mayor a 0.04 mseg en V6 Menos frecuente: qR´ Completo es si QRS mide mas de 3mm
38
BBRRII Hallazgos EKG
R MONOFASICA O MELLADA en V5 V6 R MONOFASICA en D1, aVL, sin onda q Adicionalmente puede haber: rS en V1,V2,V3
39
Caracteristicas en EKG de fibrilacion y Flutter auricular
Fibrilacion Auricular: - Ondas f y alternancia - no hay onda P irregular Flutter: - ONDAS F DIENTES DE SIERRA - REGULAR
40
Tratamiento de Taquicardia supraventricular
Estable: Maniobras vagales o adenosina Inestable: Cardioversion 200J
41
Tratamientos bloqueos
Estable: Atropina Inestable: Marcapasos En BAV 2 MOBITZ 2 Y BAV 3 SE COLOCA DE UNA MARCAPASOS
42
Ritmos de paro desfibrilables
TVSP FV
43
Ritmos de paro no desfibrilables
AESP ASISTOLIA
44
Criterios de elevacion del ST en EKG
>= 1mm en dos derivadas contiguas para v2-v3 >= 2mm en mayores de 40 años >= 2.5 mm en menores de 40 años >= 1.5mm en mujeres
45
Coronaria y derivadas EKG en - Cara inferior - Cara posterior - Cara anterior - Cara lateral
Inferior: ACD - DII,DIII, aVF Posterior: ACD - Derivadas posteriores Anterior: ADA-V1 A V4 Lateral: ADA o Acx (OM) V5-V6 D1 y aVL
46
3 patologías que engloba el sindrome coronario agudo
1. angina inestable 2. IAM con elevacion ST (STEMI) 3. IAM sin elevacion ST (NSTEMI)
47
Criterios de IAM Tipo 1 segun cuarta definicion universal del 2018
Realizacion de 2 troponinas, y una de ellas por encima del P99 (Delta troponinas) + Sintomas de isquemia + cambios ekg nuevos o antiguos de isquemia (ondas Q) + evidencia imagenologica de anormalidad como disquinecia o aquinesia asociado a etiologia isquemica
48
Tipos de IAM segun 4ta definicion
Tipo 1 - Ruptura placa ateromatosa (mas comun) Tipo 2 - Desbalance entre aporte y demanda de oxigeno (MINOCA) Tipo 3- Muerte subita (reclasificar) Tipo 4- Complicaciones de la angioplastia - stent Tipo 5- Obstruccion en bypass
49
criterios de angina inestable
- Angina en reposo - Mas de 20 minutos - In crescendo (cada vez menos el esfuerzo para desencadenar el dolor)
50
Algoritmo diagnostico SCA
HC detallado Primeros 10 minutos hacer un EKG: Elevacion del ST (>1mm en dos derivadas continuas y mayor a 2mm en V2-V3) Delta de troponinas (ultrasensibles): Se toma con diferencia de una hora (cambio mayor al 20% o encima del P99)
51
BEBE MONA en Manejo agudo del SCA
Beta bloqueante: Metoprolol IV en paciente sin shock y TAS mayor a 120 y sin contraindicaciones. Reduce taquiarritmias y obstrucciones microvasculares Estatina: Estatinas de alta potencia (Atorvastatina 80mg -Rosuvastatina 40 mg) Tienen efectos pleiotropicos sobre la placa. Bloqueador P2Y12 ADP: Clopidogrel Enoxaparina Morfina: Solo si tiene dolor porque retrasa el vaciamiento gastrico Oxigeno: Solo si tiene hipoxemia Nitratos: Solo si tiene dolor si no responde a los opioides, Nitroglicerina IV. Aspirina
52
TIMELINE del ABORDAJE Y MANEJO DEL SCA
1. Sintomas de SCA + ECG con cambios de supra ST 2. Hay PCI EN EL CENTRO HOSPITALARIO (CON HEMODINAMISTA 24/7) ? 2.1 SI: HACER EN MENOS DE 60 MINUTOS LA PCI 2.2 NO: EL CENTRO CON PCI MAS CERCANO ESTA A MENOS DE 2H O 120 MINUTOS? 2.2.1 SI: REMITIR INMEDIATAMENTE Y REALIZAR LA PCI EN MENOS DE 90 MINUTOS DESDE EL DIGANOSTICO 2.2.2 NO: INICIAR FIBRINOLITICO (TROMBOLISIS FARMACOLOGICA) EN MENOS DEL 10 MINUTOS DESDE EL DIAGNOSTICO Y REMITIR A CENTRO PCI POR SI SE NECESITA PCI DE RESCATE
53
Tiempo maximo para hacer fibrinolisis desde la instauracion del cuadro en SCA
12 horas
54
Dosis de carga de ASA y Clopidrogrel
ASA 300 MG Y CLOPIDOGREL 300 MG SI ES >75 AÑOS, CLOPIDOGREL 75 MG
55
Clasificacion de FEVI en falla cardiaca aguda
FEVI PRESERVADA: SIGNOS Y SINTOMAS + FEVI >= 50% + EVIDENCIA DE ALTERACIONES ESTRUCTURALES O FUNCIONALES (AUMENTO DIAM DE ATRIO IZQ) FEVI MEDIANAMENTE REDUCIDA: SIGNOS Y SINTOMAS Y FEVI 41-49% FEVI REDUCIDA: SIGNOS Y SINTOMAS + FEVI <=40%
56
4 FANTASTICOS EN FALLA CARDIACA CRONICA
MRA: ESPIRONOLACTONA O EPLERENONA ARNI: SACUBITRIL VALSARTAN ISGLT2: DAPAGLIFOZINA O EMPAGLIFOZINA BETA BLOQUEANTES: METORPOLOL, BISOPROLOL, NEBIVOLOL.
57
BIOMARCADORES EN FALLA CARDIACA AGUDA
NT PRO BNP > 125 BNP > 35
58
PERFIL STEVENSON A
CALIENTE Y SECO: NO SE MANEJA
59
PERFIL STEVENSON B
CALIENTE Y HUMEDO: PCAP>18 E IC>2.5 (NORMAL): FALLAS DIASTOLICAS - PERFIL VASCULAR RESISTENCIA AUMENTADA MANEJO: VASODILATADORES NITROGLICERINA. DIURETICO DE ASA EN CASO DE USARSE, UNA SOLA DOSIS
60
PERFIL STEVENSON C
FRIO Y HUMEDO: PCAP ELEVADO IC BAJO Y PVC ELEVADA SI TAS ES <90 INOTROPICO (DOBUTA, DOPA) NITROGLICERINA (VASODILATADOR) Nota: furosemida solo cuando se corrija la perfusión SI TAS >90 VASODILATADOR DIURETICO EN CASO REFRACTARIO INOTROPICO
61
PERFIL STEVENSON L
FRIO Y SECO: HIPOVOLEMIA DAR CARGA DE FLUIDOS
62
ESCALA NYHA
CLASE I: SIN LIMITACION CLASE II: LEVE LIMITACION. SE SIENTE BIEN EN REPOSO. LA ACTIVDAD COTIDIANA RESULTA EN DISNEA. CLASE III: MARCADA LIMITACION. BIEN EN REPOSO. ACTIVIDADES MENOS QUE ORDINARIAS RESULTAN EN DISNEA CLASE IV: DISNEA EN REPOSO.
63
CLASIFICACION AHA FALLA CARDIACA
Estadio A: Paciente asintomatico sin anomalia estructural o funcional (pero alto riesgo de desarrollo de IC) Estadio B: asintomaticos + alteracion estructural Estadio C: sintomas + cambios estructurales Estadio D: enfermedad cardiaca estructural avanzada + sintomas de insuficiencia en reposo (NYHA IV) a pesar de tratamiento maximo
64
Shock defiinicion
hipoperfision e hipoxia tisular
65
Shock hipovolemico: causas y perfil hemodinamico
hemorragias internas o externas, perdida de liquidos y electrolitos, quemaduras IC <2.2 BAJO RVS ALTA PCAP <18 NORMAL PVC BAJA
66
SHOCK CARDIOGENICO: CAUSAS Y PERFIL HEMODINAMICO
FALLO DE BOMBA POR EJEMPLO IAM CON EDEMA AGUDO DE PULMON IC <2.2 BAJO RVS ALTA PCAP > 18 ALTA PVC ALTA
67
SHOCK OBSTRUCTIVO CAUSAS Y PERFIL HEMODINAMICO
OBSTRUCCION EN TRACTO DE ENTRADA O SALIDA DE VENTRICULO DERECHO: NEUMOTORAX, TAPONAMIENTO CARDIACO, TEP IC <2.2 BAJO RVS ALTA PCAP <18 PVC ALTA
68
SHOCK DISTRIBUTIVO SEPTICO CAUSAS Y PERFIL HEMODINAMICO
CAUSADO POR SEPSIS SHOCK SEPTICO ES SEPSIS Y USO DE VASOPRESORES PARA MANTENER TAM POR ENCIMA DE 65 MMHG Y LACTATO DE HASTA 2 MMOL/L IC: >2.2 NORMAL RVS: BAJAS PCAP: <18 NORMAL PVC: BAJA SE TRATA CON NOREPINEFRINA QUE ES UN VASOPRESOR
69
UNICO TIPO DE SHOCK CON RVS BAJAS
SHOCK SEPTICO
70
qSOFA
Alteracion mental - Glasgow <15 Taquipnea FR>= 22 Hipotension TAS <=100 2-3 puntos: ALTO RIESGO DE SEPSIS
71
Red flags de cefalea
Inicio abrupto-agudo o el peor dolor de cabeza (Dolor en explosion-trueno .... HSA) Durante ejercicio y valsalva Con sintomas - signos neurologicos En pacientes oncologicos o VIH+
72
Tipo de cefalea asociada con hemorragia subaracnoidea
cefalea tipo trueno (Thunderclap headache) Inicio abrupto como una explosion. Lo documentan como el dolor mas fuerte que han vivido. ALCANZAN PICO MAXIMO DE INTENSIDAD EN EL PRIMER MINUTO APROXIMADAMENTE. Puede estar desencadenada en ejercicio.
73
Características de la migraña
cefalea hemicraneana severa pulsatil limita actividad fisica fotofobia y sonofobia nauseas vomito
74
Caracterisiticas de la cefalea trigeminoautonomica
Cefalea hemicraneana asociada a ptosis, inyección conjuntival, lagrimeo y rinorrea, usualmente homolateral a la cefalea.
75
Caracteristicas de cefalea tipo tension
alto estres occipito cervical holocraneana
76
Caracteristicas de cefalea en cluster - racimos
Cefalea trigeminoautonomica: Unilateral + sintomas autonomicos ipsilaterales en el racimo o cluster hay u patroon horario de 1 vez cada 2-3 dias o hasta 8 veces dia. Hay un patron repetitivo horario semanal (cada dos dias y en las noches por ejemplo)
77
Ejemplos de cefaleas 1º y 2º
1º: - Migraña - TIPO TENSION - TACS (TRIGEMINOAUTONOMICAS) 2º: - TUMORES - TRAUMA - ALT. VASCULARES
78
Tratamiento shock septico foco abdominal
piptazo o carbapenemicos
79
Tratamiento shock septico foco Piel y tejidos blandos
linezolid + vancomicina linezolid + meropenem
80
Antibiotico que no tiene efecto antipseudomona
Ertapenem
81
Antibioticos con efecto antipseudomona
Piperacilina tazobactam meropenem
82
83
Que shock causa vadodilatacion?
Shock séptico

Examen Residencia Uninorte (19 decks)

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