Meningite

Question 1

Agentes Bacterianos

Answer 1

Streptococcus pneumoniae (58,0%),
Streptococcus do grupo B (18,1%),
Neisseria meningitidis (13,9%),
Haemophilus influenzae (6,7%) e
Listeria monocytogenes (3,4%).
Escherichia coli na população neonatal
Mycobacterium tuberculosis em pacientes imunocomprometidos

Espiroquetas: sifiis, leptospira

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Disseminação hematogênica: colonização de VAS -> corrente sanguínea -> espaço subaracnóidea -> cascata inflamatória -> edema celular, inflamação das meninges e do cérebro
- aumento da permeabilidade da barreira hematogênica -> edema vasogênico
- prejudica drenagem do LCR -> hidrocefalia e edema intersticial
- aumento da pressão intracraniana e diminuição da pressão de perfusão de perfusão cerebral, podendo causar isquemia e trombose.
- lesão direta dos neurônios pelos ROS do processo inflamatório

Question 3

Agentes Virais

Answer 3

Enterovírus
Arbovírus
Herpes-vírus (causador também de encefalite)
Vírus da coriomeningite linfocítica
HIV
Cladophialophora

Question 4

Agentes Fúngicos

Answer 4

Criptococose
Coccidioidomicose
Histoplasmose
Candidíase
Esporotricose
Scedosporium
Aspergillus

Question 5

Encefalites

Answer 5

• herpes virus
• varicela
• CMV
• EVB
• Enterovirus
• Adenovirus
• JC
• sarampo
• rubeola
• HIV
• Influenza

Question 6

Sintomas da meningite Bacteriana

Answer 6

• quatro sinais clássicos de meningite: febre, cefaleia, alteração do nível de consciência e rigidez de nuca
• outros: sinais focais, convulsões, papiledema
  Pode-se ainda dividir os sinais clínicos da meningite em três síndromes específicas:

Síndrome toxi-infecciosa: sinais e sintomas de toxemia, como febre, mal-estar, agitação e confusão mental.
Síndrome de irritação meníngea: sinais e sintomas de irritação meníngea, como rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski.
Síndrome de hipertensão intracraniana: cefaleia, náuseas e vômitos. Às vezes ocorrem vômitos em jato.

Question 7

Sintomas meningites virais

Answer 7

• cefaleia subaguda resistente a analgésicos, e febre, pode haver rigidez de nuca

Question 8

Sintomas de meningite fungica

Answer 8

• apresentação mais indolente
• Cryptococcus neoformans e Coccidioides immitis, -> imunocompetentes quanto em imunocomprometidos
• Aspergillus e Candida -> imunocomprometidos
• Murcomicose -> Diabéticos (rapidamente necrozante)

Question 9

Neurotuberculose

Answer 9

• sintomas de hipertensão intracraniana
• febre,
• rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski presentes
• náuseas, vômitos e cefaleia, podendo ainda ocorrer crises convulsivas
• nvolvimento de pares cranianos, em particular o VI par, embora possa envolver também o IV, VII e VIII

Question 10

Exame físico

Answer 10

Avaliar se disfunção neurológica focal: hemiparesia, assimetria facial, déficits no campo visual ou movimentos oculares desordenados
Fundo de olho: procurar sinais de HIC como papiledema, diminuição das pulsações venosas ou paralisia do nervo craniano, especialmente envolvendo os nervos cranianos
Procurar sinais meníngeos: sinal de Brudzinski (flexão dos quadris e joelhos em resposta à flexão passiva do pescoço) e sinal de Kernig (contração dos isquiotibiais em resposta à extensão do joelho enquanto o quadril está flexionado) e procurar rigidez de nuca
Exame da pele: procurar estigmas cutâneos, como petéquias, hemorragias lascadas e pústulas, e considerar a possibilidade de enviar para cultura
Percussão de seios da face

Question 11

Diagnostico

Answer 11

Tc e Liquor

• Exame de imagem antes da punção liquórico:
  Estado mental alterado ou deterioração do nível de consciência (Glasgow < 13 ou < 11 dependendo do autor)
  Déficit neurológico focal
  Crise convulsiva em pacientes sem epilepsia prévia
  Papiledema
  Imunocomprometidos
  Malignidade
  História de doença focal do SNC (acidente vascular cerebral, infecção, tumor)
  Preocupação com lesão com efeito de massa do SNC
  Idade > 60 anos

Question 12

Liquor

Answer 12

Question 13

Tratamento

Answer 13

Bacteriana
- Ceftriaxone 2gr 12/12hs
- Dexametasona 10mg 6/6hs ou 0,15mg/Kg -> introduzida 4 horas após inicio do ATB (não usar em caso Lysteria monocytogenes)
- isolamento respiratório
- Neuro TB = RIPE
- Neurosífilis = Penicilina cristalina 4 milhões UI EV 4/4h por 14 dias

Viral
- Suporte clinico
- Encefalite: Aciclovir 10 mg/kg/dose EV 8/8h por 14-21 dias
- Não usar Dexametasona

Fúngica
Cryptococos neoformans -> Anfotericina B (0,5 a 0,7 mg/kg dia) + flucitosina (100 mg/dia). Ou Anfotericina lipossomal 3-4 mg/kg/dia -> Seguidos de fluconazol

Candida albicans -> Anfotericina B (0,5 a 0,7 mg/kg dia) + flucitosina (100 mg/dia)
Opção: equinocandinas ou voriconazol (6 mg/kg/dia dividido em 2 doses)
Posteriormente fluconazol

Histoplasmose
Anfotericina B (0,5 a 0,7 mg/kg dia) + flucitosina (100 mg/dia). Ou Anfotericina lipossomal 3-4 mg/kg/dia
Seguidos de fluconazol

Question 14

Resumo

Answer 14