Meningitis; Manifestaciones Clínicas y Diagnostico.

Question 1

Cual es el sintoma más frecuente de la meningitis ?

Answer 1

Cefalea.

Question 2

Cuales son los componentes de la triada clasica de la meningitis ?

Answer 2

1.- Fiebre.

2.- Rigidez de Nuca.

3.- Alteración del estado Mental.

Question 3

En que tipo de pacientes se presenta con mayor frecuencia la triada clasica de la meningitis ?

Answer 3

Pacientes con infección por Neumococo y pacientes de mayor edad.

Question 4

Que dato clínico clave te ayuda a diferenciar una meningitis de una sepsis neonatal ?

Answer 4

La presencia de fontanela abombada.

Question 5

En que porcentajes se presenta la triada clasica de meningitis en pacientes con meningitis neumococica y meningococica respectivamente ?

Answer 5

58% Neumococica y 27% Meningococica.

Question 6

Cual es el nombre de este signo clínico y en que consiste ?

Answer 6

Signo de Kernig: consiste en la limitación para la extención de la rodilla al flexionar la cadera a 90 grados, ocasionando dolor en la parte baja de la espalda y en la parte posterior del muslo.

Question 7

Cual es el nombre de este signo clínico y en que consiste ?

Answer 7

Signo de Brudzinski: Consiste la inducción de la flexión de las rodillas al flexionar el cuello.

Question 8

De cuanto es la sensibilidad y especificidad de los signos de Kernig y Brudzinski ?

Answer 8

S=5% y E=95%.

Question 9

Cual es el serogrupo de Neisseria Meningitidis más frecuentemente asociado a meningitis meningocoica en Mexico ?

Answer 9

Serogrupo C.

Question 10

De que tipo son las crisis convulsivas presentes en la meningitis en las primeras 72 horas ?

Answer 10

Generalizadas.

Question 11

De que tipo son las crisis convulsivas presentes en la meningitis despues de las 72 horas ?

Answer 11

Focales.

Question 12

Cuales son las pistas clínicas más importantes que orientan hacia sospechar en una meningitis meningococica ?

Answer 12

1.- Exantema Cutaneo (Petequias o Purpura).

2.- Purpura Fulminante (Hemorragía Cutanea + CID).

3.- Síndrome de Waterhouse-Friderichsen.

4.- Artritis Septica Concomitante.

Question 13

Cuales son los datos paraclínicos asociados a CID ?

Answer 13

1.- TP y TPT Alargados.

2.- Trombocitopenía.

3.- Hipofibrinogenemia.

4.- Elevación del Dimero D.

Question 14

Que medida diagnostica debe realizarse como primera instancia en el paciente con sospecha clínica de meningitis ?

Answer 14

Punción Lumbar.

Question 15

En que situaciones se realiza una TAC o RM previo a la punción lumbar ?

Answer 15

1.- Pacientes Inmunocomprometidos.

2.- Pacientes con antecedentes de Enfermedad del SNC.

4.- Paciente con antecedente de crisis convulsivas en la ultima semana.

5.- Pacientes con papiledema.

6.- Pacientes con deficit neurologico focal.

7.- Pacientes con glasgow <10.

Question 16

Que estudio de imagen es más sensible y especifico en el abordaje diagnostico de la meningitis ?

Answer 16

La Resonancia Magnetica.

Question 17

En un paciente con VIH/SIDA, en que se debe sospechar frente a un estudio de imagen con estas caracteristicas ?

Answer 17

Toxoplasmosis o Linfoma no Hodgkin difuso de celulas B.

Question 18

En un paciente inmunocompetente, en que se debe sospechar frente a un estudio de imagen con estas caracteristicas ?

Answer 18

Absceso Cerebral.

Question 19

Cuales son las principales caracteristicas imagenologicas y paraclínicas que deben estar presente en el paciente con VIH/SIDA en el cual se sospecha de Toxoplasmosis Cerebral ?

Answer 19

Lesiones multiples < 4 cm y un conteo de CD4+ < 100.

Question 20

Cuales son las principales caracteristicas imagenologicas y paraclínicas que deben estar presente en el paciente con VIH/SIDA en el cual se sospecha de Linfoma no Hodgkin difuso de celulas B ?

Answer 20

Lesiones unicas (2 a 3 maximo) > 4 cm y un conteo de CD4+ < 50.

Question 21

Cuales son los principales agentes infecciosos implicados en el absceso cerebral piogeno ?

Answer 21

Staphylococcus y Streptococcus.

Question 22

Cual es el esquema de elección para el manejo del absceso cerebral ?

Answer 22

Cefalosporina de tercera o cuarta generación + Metronidazol y de manera opcional adicionar Vancomicina.

Question 23

Cuales son los principales antecedentes asociados en el paciente con absceso cerebral piogeno ?

Answer 23

Endocarditis o algun acceso vascular presente.

Question 24

En que región anatomica se realiza la punción lumbar ?

Answer 24

L3-L4 o L4-L5.

Question 25

Cuales son las contraindicaciones absolutas de la punción lumbar ?

Answer 25

1.- Singos de HIC.

2.- Infección Local en el sitio de punción.

3.- Hidrocefalia obstructiva y/o edema cerebral evidenciado en el estudio de imagen.

Question 26

Cuales son las contraindicaciones relativas de la punción lumbar ?

Answer 26

1.- Sepsis o Hipotensión.

2.- CID.

3.- Plaquetas < 50K.

4.- Uso de Warfarina.

5.- Deficit Neurologico Focal.

6.- Crisis Convulsiva.

7.- GCS < 8.

Question 27

Que trastorno del CNS es el más probable en un paciente que presenta un LCR obtenido con punción lumbar con las siguientes caracteristicas:

1.- Presión de Apertura: Normal

2.- Leucocitos: 4 Mononucleares.

3.- Proteínas: Altas.

4.- Glucosa: Normal.

Answer 27

Disociación Albumino-Citologica.

Question 28

Que etiología de meningitis es la más probable en un LCR obtenido con punción lumbar con las siguientes caracteristicas:

1.- Presión de Apertura: Alta

2.- Leucocitos: 4000 PMN.

3.- Proteínas: Altas.

4.- Glucosa: Baja.

Answer 28

Bacteriana.

Question 29

Que etiología de meningitis es la más probable en un LCR obtenido con punción lumbar con las siguientes caracteristicas:

1.- Presión de Apertura: Alta

2.- Leucocitos: 890 Mononucleares.

3.- Proteínas: Altas.

4.- Glucosa: Normal.

Answer 29

Viral.

Question 30

Que etiología de meningitis es la más probable en un LCR obtenido con punción lumbar con las siguientes caracteristicas:

1.- Presión de Apertura: Alta

2.- Leucocitos: 250 Mononucleares.

3.- Proteínas: Altas.

4.- Glucosa: Baja.

Answer 30

Micobacterias u Hongos.

Question 31

De cuanto debe ser el conteo de leucocitos en un LCR considerado normal ?

Answer 31

0-5 de predominio Monocitos y 0-15% PMN.

Question 32

De cuanto debe ser el nivel de glucosa en un LCR considerado normal ?

Answer 32

45-81 mg/dL o 2/3 de la glucosa en plasma.

Question 33

De cuanto debe ser el nivel de proteínas en un LCR considerado normal ?

Answer 33

15-50 mg/dL.

Question 34

De cuanto debe ser la presión de apertura en un LCR considerado normal ?

Answer 34

< 180 cm H2O.

Question 35

Que examenes auxiliares deben solicitarse siempre en el LCR del paciente con sospecha de meningitis ?

Answer 35

1.- Citoquimico y Citologico.

2.- Cultivos y Tinciones.

Question 36

En que casos se solicita aglutinación en latex y PCR en el LCR del paciente con sospecha de meningitis ?

Answer 36

En pacientes cuyo LCR haya sido negativo para tinción de Gram y cultivos.

Question 37

En que etiología de meningitis se debe sospechar con una PCR ( >150 mg/dL) y Procalcitonina (>0.2 ng/mL) elevadas en sangre y un Lactato elevado en LCR ?

Answer 37

Bacteriana.

Question 38

Que tipo de tinción se debe solicitar en el LCR de un paciente con sospecha de meningitis por criptococo ?

Answer 38

Tinta China.

Question 39

Cuantos tubos deben de llenarse de LCR en el abordaje diagnostico de la meningitis y de que material deben ser ?

Answer 39

3 Tubos de Cristal.

Question 40

Como se confirma el diagnostico de Meningitis de manera laboratorial ?

Answer 40

1.- Cultivo positivo de LCR más hallazgos paraclinicos compatibles de meningitis en el LCR.

2.- Cultivo negativo de LCR más un hemocultivo positivo y hallazgos paraclinicos de LCR compatibles con meningitis.