Meningoencefalitis - convulsión febril - cefalea Flashcards
(25 cards)
Que es la meningoencefalitis?
Proceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges. Es una urgencia medica
MENINGOENCEFALITIS: compromiso de encéfalo
MENINGOENCEFALOMIELITIS: compromiso de encefalo y medula
Etiología de meningitis bacteriana
S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae
Neonatos: S. agalactiae, Listeria monocytogenes, E.coli
Patogenia - meningitis bacteriana
Empieza con la colonización de la nasofaringe por el germes involucrado. Este alcanza el SNC a travpes de la sangre o solución de continuidad, generando respuesta inflamatoria mediada por citoquinas.
Esta respuesta inflamatoria aumenta la permeabilidad de la BHE, aumenta la presión endocraneana por edema cerebral, produce lesión en el endotelio y necrosis tisular. Esto ocasiosa una lesion hipoxico-isquemica
Cuales son las manifestaciones clinica de la meningitis en un neonato?
Es dificil diferenciar sepsis de meningitis.
Puede aparecer hipertermia o hipotermia, ictericia, cianosis, dificultad respiratoria, rechazo del alimento, vómitos, diarrea, letargo, irritabilidad e hipotonia
40% de los neonatos presentan convulsiones y alrededor de 1/3 hipertensión de fontanela.
Cuales son las manifestaciones clinicas de la meningitis en lactantes y niños?
Fiebre, cefalea, vómitos, rigidez de nuca, confusión, fotofobia, deficit neurologico focal, convulsiones, exantemas, petequias, signos meningeos.
Cuales son los signos meningeos?
RIGIDEZ DE NUCA: dolor e imposibilidad de flexionar el cuello hasta que la barbilla choque el esternón.
SIGNO DE KERNING: en decubito supino y en flexión 90º de la cadera y rodilla, dolor al intentar de extender la rodilla completamente.
SIGNO DE BRUDZINSKI: en decubito supino al flexionar el cuello, flexiona inconscientemente las rodillas.
Dx meningitis bacteriana
LABORATORIO GENERAL: leucocitosis con predominio PMN, elevación de reactantes de fase aguda (VES-PCR)
HEMOCULTIVO (50-60%)
PUNCIÓN LUMBAR: contraindicado en casos de trombocitopenia, alt. de coagulación, inestabilidad hemodinámica, signos de HTE, infeccion en el sitio de la lesión.
NEUROIMAGEN: en caso de foco neurologico, signos de HTE, inmunodepresión
Que esperamos encontrar en el estudio de LCR en un cuadro de meningitis bacteriana?
CARACTERISTICA LCR
Aumento de la presión de apertura
Aumento de celularidad con predominio de polimorfonucleares
Disminución de la glucorraquia (<40 mg/dl o menor a 2/3 del valor de la glucemia)
Aumento de la proteinorraquia (>100 mg/dl)
MICROBIOLOGIA
Directo y Cultivo
Meningitis: cómo podemos diferenciar la etiología según la caracteristica del LCR?
NORMAL: presión de apertura 10-20cm, color limpido, elementos <5, cel. pred. linfocito, relación glucorraquia/glucemia 50-66%, proteinas <0.45
BACTERIANA: presión de apertura elevada, color turbio, elementos 100-50.000, cel. pred. neutrófilos, relación glucorraquia/glucemia <40%, proteinas >1
VIRAL: presión de apertura normal/elevada, color límpido opalescente, elementos 5-1000, cel. pred. linfocitos, relación glucorraquia/glucemia normal, proteinas normal/elevada
TUBERCULOSA: presión de apertura elevada, color limpido opalescente, elementos <500, cel. pred. linfocitos, relación glucorraquia/glucemia <30%, proteinas elevada.
FUNGICA: presión de apertura elevada, color limpido opalescente, elementos <1000, cel. pred. linfocitos, relación glucorraquia/ glucemia normal baja, proteinas normal/elevada.
Tto meningitis bacteriana
TTO EMPIRICO SEGUN EDAD Y ETIOLOGÍA MÁS PROPABLE
<1 mes: Cefotaxima + ampicilina
1-3 meses: Cefotaxima + ampicilina o vanco
> 3 meses: cefotaxima/ceftriaxona + vanco (alto riesgo de neumococo) o cefotaxima/ceftriaxona (bajo riesgo)
Pat. neuroquirurgica: vanco + cefepime o meropenem
Inmunodeprimido: ampicilina + cefepime +/- vancomicina
DURACIÓN ATB
Neumococo (10-14 días), meningococo (5-7 días), Hib (7-10 días), S.agalactiae o listeria (14-21 días), bacilos gramnegativos (21 días)
USO CTC (terapia inmunomoduladora): Dexametasona 0.6 mg/kd/día cada 6h - reduce mortalidad y secuelas - sordera
Profilaxis para meningitis bacteriana
MENINGOCOCO (RIFAMPICINA VO POR 2 DÍAS)
Para convivientes o quienes hayan dormido con el paciente en los 10 días previos. Contactos frecuentes y continuado. Escolar en salas -2 años, si hay 2 casos en la misma clase.
HAEMOPHILUS IB (RIFAMPICINA VO POR 4 DÍAS)
Convivientes en caso de presencia de niños <5 años. Contactos <5 años frecuentes y continuado del paciente.
Cuales son las complicaciones más frecuentes de meningitis bacteriana?
Cardiovasculares (shock, sepsis, CiD)
SIHAD
Neurológicas (convulsiones, compromiso de pares. Tardías: RGD, epilepsia, hipoacusia)
Fiebre persistente +10 días: sospechar causa intracraneana (absceso, empiema, etc)
Fiebre recurrente o secundaria que reaparece luego de 24h afebril: sospechar causa extracraneana (articular, infección nosocomial, etc)
Cuales son los gérmenes más frecuentes para meningitis viral?
ENTEROVIRUS - VHS 1/2 - VEB - CMV - VVZ
Mayor incidencia que la bacteriana, más frecuente en otoño y verano, presenta curso bifásico (inicia con cuadro de VAS, gastrointestinal o cutaneo, luego fiebre/febricula, cefalea con fotofobia, vómitos, signos meningeos.
Cuales son las caracteristicas del LCR en una meningitis viral?
Aumento de la presión de apertura
Aumento de celularidad con predominio monomorfonuclear
Glucorraquia normal
Proteinorraquia normal a ligeramente aumentada
Que podemos decir sobre la encefalitis herpetica?
Se produce una encefalitis necrotizante aguda. Más frecuente por VSH tipo I/II
Clinica: cefalea, vómitos, fiebre persistente, deterioro cognitivo, alt. del estado de conciencia, convulsiones. Es difícil diferenciar inicialmente, por lo que el uso de aciclovir empirico está indicado.
Dx: PCR en LCR, RMN de cerebro con contraste (hiperintensidad,en T2 a nivel temporal), EEG
Tto: Aciclovir 30mg/kg/día EV cada 8h por 14-21 días.
Que vacunas son importantes si pensamos en meningoencefalitis?
BCG
Contra H. influenzae B
Contra S. pneumoniae
Contra parotiditis
Contra N. meningitis meningococo
ACWY / meningococo B
Cómo definimos crisis convulsiva?
Son crisis ocasionadas por descargas sincrónicas excesivas de grupos neuronales.
Los sintomas dependen de la localización, y pueden ser motores, sensitivos, autonómicos o psíquicos.
Pueden ser secundarias a estimulos que afectan la actividad cerebral, como hipoglucemiaa, traumatismos, fiebre o infección del SNC
Que son las crisis febriles? Como se clasifican?
Son eventos que se manifiesta usualmente entre 3 meses y 5 años, asociados a cuadros febriles. En 90% de los casos las crisis son generalizadas, clónicas, breves y únicas en el curso de un mismo cuadro febril. Se clasifican en:
SIMPLES / TIPICAS (70%): de 6m a 6 años, tonico clónicas generalizadas, breves (<15min, general 5min), una vez en 24h, sin anormalidad post ictal.
COMPLEJAS / COMPLICADAS: en menores de 6 meses o mayores de 6 años, focal, prolongada, repetidas, con anormalidad post ictal.
Factores de riesgo para crisis febriles
Historia familiar de CF, funcionamiento anómalo del SNC, morbilidad durante el periodo neonatal, exposición a infecciones por VHS-6.
Diagnóstico de crisis febril
Exclusivamente clínico.
Considerar punción lumbar, si: CF con signos meníngeos, CF en niño entre 6-12 meses de edad con vacunación incompleta, CF en niños que han sido tratados con atb que enmascaren signos meníngeos.
Neuroimagen (TAC/RMN), si: sospecha de causa estructural subyacente, focalidad neurológica, alt. de conciencia prolongada, estatus febriles.
Manejo de las crisis convulsivas
El manejo cambia si la crisis está activa o no.
CON CONVULSIÓN ACTIVA: evaluación inicial, dejar vía aerea permeable (aspirar secreciones si necesario), ventilación O2 con máscara con reservorio de no reinhalación, acceso venoso, monitoreo cardiaco, glucemia capilar, examen de pupilas y examen neurológico, desvestir y tomar temperatura.
Si logramos buscar vía periferica, ponemos Lorazepam EV 0,1 mg/kg/dosis. Si no, usamos Midazolam IM/IN. Se persiste, repetir la dosis de Lorazepam a los 5min.
2ºlinea: Difenilhidantoina EV, Fernobarbital, ac.valproico, Levetiracetam EV
CON CONVULSIÓN NO ACTIVA: realizar anamnesis y examen físico, realizamos estudios complementarios si necesario, evaluamos pronóstico y damos pautas de alarma a los padres.
Que drogas anticonvulsivas usamos en pediatria?
BENZODIACEPINAS
Lorazepam ev
Diazepam ev
Midazolam ev
Si no tengo via endovenosa: Midazolan intranasal, Diazepam endorrectal
Hay tto preventivo para crisis febriles?
1º CF: no tratamos
CF recurrente: tto intermitente con Diazepam
Daño neurológico previo con CF: fenobarbital
Que es la cefalea? Como se clasifica?
La cefalea es un síntoma caracterizado por dolor localizado en la región craneal, que puede originarse por múltiples causas. Se clasifica ein:
PRIMARIAS: migraña, cefalea tensional, cefaleas trigémino-autonómicas, otras
SECUNDARIAS: cefalea atribuida a traumatismo craneocefálico y/o cervical, vasculopatía craneal y/o cervical, trast. intracraneal y/o cervical, adm o privación de sustancia, origen infeccioso, trast. psiquiatrico, etc
NEUROPATÍAS CRANEALES DOLOROSAS, OTROS DOLORES FACIALES Y OTRAS CEFALEAS: lesiones en pares craneales y otros.
AGUDAS: cuando se trata de un suceso aislado sin historia de episodios similares.
AGUDAS Y RECURRENTES: crisis que se repiten periódicamente
CRÓNICAS PROGRESIVAS: persiste durante mucho tiempo, con frecuencia diaria o semanal con tendencia a aumentar la intensidad.
CRÓNICAS NO PROGRESIVAS: frecuencia e intensidad se mantienen relativamente estables.
