Metrorragias 2da mitad de embarazo

Question 1

Causas exclusivas anteparto

Answer 1

Desprendimiento de placenta normoinserta
Placenta Previa
Rotura Prematura de Membranas

Question 2

Causas metrorragia exclusivas intraparto

Answer 2

Rotura Uterina

Vasa previa

Question 3

Desde que semana se pueda hacer diagnostico de placenta previa

Answer 3

32 Semanas

Question 4

La presencia de cicatrices anteriores en utero es factor de riesgo para

Answer 4

Acretismo placentario

Question 5

Factores de riesgo de placenta previa

Answer 5

Cicatrices anteriores
Mayor a 35 años
multiparidad
ant de legrado uterino
embarazo gemelar
antecedente de placenta previa

Question 6

Clinica Placent previa

Answer 6

Perdida indolora de sangre FRESCA recurrente, escasa. No se asocia a dolor hipogastrico
Sin compromiso fetal a menos que se altere la HDN de la madre

Question 7

Manejo Placenta previa

Answer 7

Hospitalizar
derivar a centro terciario
Evaluar compromiso HDN y unidad materno fetal para ver si es necesario cesarea de urgencia

Hemorragia leve
Hospitalizar, si no tiene sangrado por mas de 48 horas manejo ambulatorio. Si tiene entre 36 a 37 semanas se interrumpe el embarazo
Hemorragia moderada
>36 sem Interrupcion
<36 sem Hospitalizar, expectante , Curso
corticoidal si <35 semanas Tocolisis si hay actividad uterina concomitante HCTO para parto con >28% Ferroterapia Dieta rica en fibra/Laxantes

Manejo ambulatorio para pacientes sin sangrado activo y con acceso rapido a centro de atencion adecuada

Question 8

Indicaciones de cesarea de urgencia en placenta previa

Answer 8

Hemorragia severa o compromiso HDN o compromiso del bienestar materno o fetal. Se interrumpe el embarazo independiente de la edad gestacional, condicion fetal o tipo de placenta

Question 9

Factores de riesgo para DPPNI

Answer 9

SHE especialmente preeclamsia
Traumatismos 
Parto gemelar por descompresion uterina rapida 
Cordon corto
Tabaquismo
Abuso de sustancias (cocaina, OH)
Antecedente de DPPNI en partos previos

Question 10

Cuadro clinico DPPNI

Answer 10

TRIADA : Metrorragia oscura + Dolor uterino/hiperdinamia + SFA
Sangrado variable, oscuro , de inicio brusco y de cuantia variable.
Dolor uterino/puede tener hiperdinamia, polisistolia e hipertono. Hay una contracutra es decir contraccion sostenida y dolorosa que puede alterar los LCF (Desaceleraciones)
SFA (Sufrimiento fetal agudo)
*Puede tener compromiso hipoxico fetal, es grave y la madre puede hacer un CID

Question 11

Causa mas frecuente de metrorragia del 2do trimestre

Answer 11

DPPNI

Question 12

Causa mas frecuente sangraod en primera mitad de embarazo

Answer 12

Aborto

Question 13

Eco con imagen retroplacentaria, ecorefrigente y hererogenea, que sugiere?

Answer 13

Coagulo, hemtoma retroplacentario en DPPNI . Aparece en 25% de las ecos de DPPNI. Importante, si la ECO esta Normal, NO DESCARTA DPPNI , en esta el dg es clinico.

Question 14

Utilidad diagnostica de la ECO en metrorragias del 2da mitad

Answer 14

Eco sirve para descartar placenta previa,

En la DPPNI el diagnostico es Clinico

Question 15

Manejo DPPNI severo (con compromiso bienestar fetal o materno, CID, hemorragia severa, coagulo contenido)

Answer 15

Interrupcion del embarazo por la via mas expedita posible

Cesarea de urgencia

Question 16

Que hay que buscar activamente en DPPNI

Answer 16

CID
Hay que hacer pruebas de coagulacion prolongadas y fibrinogeno disminuido. Pedir plaquetas, importante saberlo porque plaquetopenia contraindica uso de anestesia epidural

Question 17

Si se encuentra utero de couvaliere en cx

Answer 17

Realizar histerectomia

Question 18

Factores de riesgo para rotura uterina

Answer 18

Cicatrices uterinas (Generalmente ocurren en el sitio de una cicatriz uterina)
Traumatismo uterino
Trabajo de parto prolongado
Maniobra de Kristeller
Otras maniobras obstétricas (versión fetal)

Question 19

Clinica rotura uterina

Answer 19

Dolor abdominal brusco
Sufrimiento fetal agudo, bradicardia fetal
Sangrado genital
Puede haber palpacion de partes

Question 20

Manejo Rotura uterina

Answer 20

Cesarea de urgencia

Question 21

Clinica rotura de vasa previa

Answer 21

Durante el trabajo de parto, en relacion a rotura espontaena o artifical de as membranas
ALTA MORTALIDAD FETAL, la sangre de la hemorragia es fetal, rapido compromiso del bienestar fetal, bradicardia fetal severa, patron sinusoidal.

Question 22

Snagrado fresco indoloro sospechar

Answer 22

Placenta previa

Question 23

Sangrado oscuro, doloroso, utero contracturado en una mujer con preeclamsia sospechar

Answer 23

DPPNI