Metrorragias 2da mitad de embarazo Flashcards
(23 cards)
Causas exclusivas anteparto
Desprendimiento de placenta normoinserta
Placenta Previa
Rotura Prematura de Membranas
Causas metrorragia exclusivas intraparto
Rotura Uterina
Vasa previa
Desde que semana se pueda hacer diagnostico de placenta previa
32 Semanas
La presencia de cicatrices anteriores en utero es factor de riesgo para
Acretismo placentario
Factores de riesgo de placenta previa
Cicatrices anteriores Mayor a 35 años multiparidad ant de legrado uterino embarazo gemelar antecedente de placenta previa
Clinica Placent previa
Perdida indolora de sangre FRESCA recurrente, escasa. No se asocia a dolor hipogastrico
Sin compromiso fetal a menos que se altere la HDN de la madre
Manejo Placenta previa
Hospitalizar
derivar a centro terciario
Evaluar compromiso HDN y unidad materno fetal para ver si es necesario cesarea de urgencia
Hemorragia leve
Hospitalizar, si no tiene sangrado por mas de 48 horas manejo ambulatorio. Si tiene entre 36 a 37 semanas se interrumpe el embarazo
Hemorragia moderada
>36 sem Interrupcion
<36 sem Hospitalizar, expectante , Curso
corticoidal si <35 semanas Tocolisis si hay actividad uterina concomitante HCTO para parto con >28% Ferroterapia Dieta rica en fibra/Laxantes
Manejo ambulatorio para pacientes sin sangrado activo y con acceso rapido a centro de atencion adecuada
Indicaciones de cesarea de urgencia en placenta previa
Hemorragia severa o compromiso HDN o compromiso del bienestar materno o fetal. Se interrumpe el embarazo independiente de la edad gestacional, condicion fetal o tipo de placenta
Factores de riesgo para DPPNI
SHE especialmente preeclamsia Traumatismos Parto gemelar por descompresion uterina rapida Cordon corto Tabaquismo Abuso de sustancias (cocaina, OH) Antecedente de DPPNI en partos previos
Cuadro clinico DPPNI
TRIADA : Metrorragia oscura + Dolor uterino/hiperdinamia + SFA
Sangrado variable, oscuro , de inicio brusco y de cuantia variable.
Dolor uterino/puede tener hiperdinamia, polisistolia e hipertono. Hay una contracutra es decir contraccion sostenida y dolorosa que puede alterar los LCF (Desaceleraciones)
SFA (Sufrimiento fetal agudo)
*Puede tener compromiso hipoxico fetal, es grave y la madre puede hacer un CID
Causa mas frecuente de metrorragia del 2do trimestre
DPPNI
Causa mas frecuente sangraod en primera mitad de embarazo
Aborto
Eco con imagen retroplacentaria, ecorefrigente y hererogenea, que sugiere?
Coagulo, hemtoma retroplacentario en DPPNI . Aparece en 25% de las ecos de DPPNI. Importante, si la ECO esta Normal, NO DESCARTA DPPNI , en esta el dg es clinico.
Utilidad diagnostica de la ECO en metrorragias del 2da mitad
Eco sirve para descartar placenta previa,
En la DPPNI el diagnostico es Clinico
Manejo DPPNI severo (con compromiso bienestar fetal o materno, CID, hemorragia severa, coagulo contenido)
Interrupcion del embarazo por la via mas expedita posible
Cesarea de urgencia
Que hay que buscar activamente en DPPNI
CID
Hay que hacer pruebas de coagulacion prolongadas y fibrinogeno disminuido. Pedir plaquetas, importante saberlo porque plaquetopenia contraindica uso de anestesia epidural
Si se encuentra utero de couvaliere en cx
Realizar histerectomia
Factores de riesgo para rotura uterina
Cicatrices uterinas (Generalmente ocurren en el sitio de una cicatriz uterina)
Traumatismo uterino
Trabajo de parto prolongado
Maniobra de Kristeller
Otras maniobras obstétricas (versión fetal)
Clinica rotura uterina
Dolor abdominal brusco
Sufrimiento fetal agudo, bradicardia fetal
Sangrado genital
Puede haber palpacion de partes
Manejo Rotura uterina
Cesarea de urgencia
Clinica rotura de vasa previa
Durante el trabajo de parto, en relacion a rotura espontaena o artifical de as membranas
ALTA MORTALIDAD FETAL, la sangre de la hemorragia es fetal, rapido compromiso del bienestar fetal, bradicardia fetal severa, patron sinusoidal.
Snagrado fresco indoloro sospechar
Placenta previa
Sangrado oscuro, doloroso, utero contracturado en una mujer con preeclamsia sospechar
DPPNI
