Puerperio y hemorragia puerperal Flashcards
Principal causa de hemorragia inmediata post parto
Inercia uterina
Diagnostico diferencial hemorragia post parto
Inercia uterina Lesiones del canal Rotura uterina Restos placentarios Acretismo placentario Trastornos de la coagulacion
Factores de riesgo para hemorragia post parto
Trabajo de parto prolongado
Sobredistencion uterina como con gestas multiples, PHA macrosonia fetal
Preeclamsia
Etiologias de la hemorragia post parto (Las 4 T)
Tono: Inercia uterina (Retraccion inecificiente)
Trauma: Desgaarros del canal del parto, cicatriz previa, rotura uterina uso de forceps
Tejido: Restos placentarios (Extraccion incompleta de la placenta
Trastorno de la hemostasia
Trastorno de la hemoestasia
Principal factor de riesgo para acretismo placentario
Placenta previa oclusiva, especialmente en casos de cicatriz uterina de cesarea
Hemoderivados proporcion
1:1:1 Globulos rojos plaquetas y plasma fresco congelado
Primera linea de manejo farmacologico de la inercia uterina
Ocitosina, carbetocina
Manejo inercia uterina
Masaje Uterino Retractores uterinos (Ocitocina 5-80 UI ev directo) Antifibrinolitico (acido tranexamico, es parte del tratamiento estandar en todas las hemorragias post parto, debe comenzarce precozmente idealmente en menos de 3 horas, iv. Dosis fija de 1g en 10 mL 1 ml por minuto por 10 minutos. con una segunda dosis de 1g via IV si el sangrado continua despues de 30 mins Puede requerir cx en algunos casos para frenar sangrado
Causas de hemorragia post parto tardio , despues de las primeras 24 horas
Restos ovulares
Endometritis
Enfermedad trofoblastica gestacional (Se descarta pidiendo una curba de subunidad bhcg, 1/4 de las neoplasias trofoblasticas se manifiestan como metrorragia tardia del puerperio)
Cuanto debe ser la hemorragia para considerarse hemorragia post parto
Mas de 1000 cc en cesarea y mas de 500 cc en parto normal
La cesarea puede sangrar hasta 1000 y ser normal.
Casi todas las mujeres que desarrollan hemorragia post parto presentan ….
coagulopatia por consumo y coagulacion intravascular diseminada. Por eso se deja acido tranexamico a todas
Manejo hemorragia tardia del puerperio
Antibioticos asociados a retractores uterinos
4 causas de hemorragia post parto
Inercia uterina, retencion de placenta o membranas ovulares
Desgarros, alteraciones de la coagulacion
Indicacion de uteroretractores en post parto
En general se da indicacion de analgesia y uteroretractores para las primeras 15 horas (10 unidades), en cesaria se dan 15 unidades de oxitocina
Contraindicaciones de la lactancia
Niños con galactosemia
Niños con malabsorcion congenita
Niños con deficiencia primaria de lactasa
Mama VIH+
Madres con HTLV 1 o 2
Madre TBC bacilifera
En madres con hepatitis A y B si se da profilaxis se podria dar lactancia
