Mieloma múltiplo

Question 1

Diagnóstico provável: homem de 68 anos queixa-se de dor moderada na coluna lombar e nos ombros, fraqueza e perda de peso. Exames laboratorais evidenciam anemia, ↑creatinina e hipercalcemia.

Answer 1

MM

Question 2

Qual é o tipo e a localização típica das lesões ósseas do mieloma múltiplo?

Answer 2

Lesão lítica; acometimento do esqueleto central

Question 3

Quais são as 4 características clínicas típicas do paciente com mieloma múltiplo (mnemônico)?

Answer 3

C cálcio elevado
A anemia
R insuficiência renal
O lesão óssea lítica

Question 4

Quais são os critérios diagnósticos do mieloma múltiplo?

Answer 4

MO com ≥10% de plasmócitos clonais ou plasmocitoma +
* lesão de órgão-alvo (CARO) OU
* biomarcadores de malignidade (plasmocitose medular ≥60%, razão cadeias leves envolvidas/não envolvidas ≥100, presença de >1 lesão focal na RM)

Question 5

Qual é o achado de exame laboratorial mais específico para auxiliar no diagnóstico de MM? (suspeita)

Answer 5

Pico monoclonal na eletroforese de proteínas (com ou sem imunofixação)

Question 6

Estadiamento do MM pode ser feito pela dosagem de:

Answer 6

BETA-2-microglobulina (quanto ⬆, pior)

Question 7

No MM, as proteínas neutralizam as cargas nas membranas das hemácias, evidenciando no esfregaço:

Answer 7

Empilhamento eritrocitário (fenômeno de Rouleaux)

Question 8

Empilhamento eritrocitário (fenômeno de Rouleaux) - o que é?

Answer 8

No MM, as proteínas neutralizam as cargas nas membranas das hemácias, evidenciando no esfregaço:

Question 9

Diagnóstico provável: homem de 68 anos, diagnosticado com mieloma múltiplo, apresenta macroglossia, púrpura periorbitária, edema, proteinúria nefrótica, hepatoesplenomegalia e síndrome do túnel do carpo.

Answer 9

Amiloidose AL

Question 10

Como é realizado o diagnóstico definitivo de amiloidose?

Answer 10

Visualização da proteína amiloide por biópsia de tecido corada com o vermelho do Congo.

Question 11

Qual é a manifestação clínica característica da macroglobulinemia de Waldestron?

Answer 11

Síndrome de hiperviscosidade (sangramento de mucosas, distúrbios visuais e alterações neurológicas)

Question 12

Principais mecanismos de lesão renal no MM

Answer 12

hipercalcemia
lesão por cadeia leve (proteinúria de Bence Jones)
amiloidose AL
síndrome nefrótica
hiperuricemia

Question 13

síndrome POEMS

Answer 13

P - Polineuropatia
O - organomegalia
E - endocrinopatia (hipogonadismo…)
M - mieloma (pico monoclonal)
S - skin (hiperpigmentação)
outros achados: lesões osteoescleróticas, ⬆VEGF

Question 14

macroglobulinemia de Waldenström: tratamento

Answer 14

plasmaférese (hiperviscosidade) + rituximabe