MSK II Flashcards
(157 cards)
1
Q
Tumor - 1ª pergunta?
A
É mesmo um tumor?
2
Q
Outras lesões dx diferenciais de tumor 3
A
- Infecção
- Desmoide cortical
- Variação anatômica (áreas mais radioluscentes)
3
Q
Imagem infecção
A
Lesão lítica na metáfise
4
Q
O que é desmoide cortical
A
- Pseudolesão mecânica: entesopatia na origem do gastrocnêmio medial ou adutor magno
5
Q
Desmoide cortical - QC e conduta
A
Assintomático ou dor
Dont touch lesion
6
Q
Áreas mais radioluscente comumente (variação anatômica) 3
A
- Cabeça do úmero
- Tuberosidade do rádio
- Corpo do calcâneo
7
Q
Tumor - 2ª pergunta
A
É lesão agressiva?
8
Q
O que é agressividade
A
É a velocidade de crescimento
9
Q
Lesões benignas agressivas 2
A
Osteomielite
Granuloma eosinofílico
10
Q
Qual exame usamos principalmente pra identificar agressividade?
A
Rx
11
Q
Critérios de agressividade 4
A
- Zona de transição
- Reação periosteal
- Destruição cortical (agress)
- Componente de partes moles (agress)
12
Q
Zona de transição 2
A
Estreita (+ benigno): defino bem o que é lesão e o que é osso
Larga (+ maligno)
13
Q
Reação periosteal 4
A
- Unilamelar (beng)
- Multilamelar (agress)
- Espiculada - raios (agress)
- Triângulo de Codman (agress)
14
Q
Classificação de Lodwick - Margem das lesoes 5
A
- IA: Geográfica e margens esclerósticas
- IB: Geográfica
- IC: Área focal de indefinição
- II: Moteado (rede de traças - várias áreas líticas de pemeio)
- III: Permeativo (não consigo definir o que é osso ou lesão)
15
Q
O que é a reação multilamelar?
A
Em casca de cebola
16
Q
O que é a reação triângulo de Codman?
A
Fica uma pontinha pra fora
17
Q
O que é a reação espiculada / sunburst
A
Vários raios (espículas radiais)
18
Q
Outras características pra diferenciar lesões agressivas e menos agressivas - Idade
A
Jovem: costuma ter mais benigno
> 60 anos: mais maligno
19
Q
Lesões malignas em jovens mais comuns 2
A
- Sarcoma de Ewing
- Osteossarcoma
20
Q
Lesões malignas mais comuns em mais velhos 2
A
- Mieloma
- Metástase
21
Q
Outras características pra diferenciar lesões agressivas e menos agressivas - Densidade 3
A
- Lítica
- Mista
- Esclerótica
22
Q
Outras características pra diferenciar lesões agressivas e menos agressivas - Matriz 3
A
- Osteoide
-Condral - Fibrosa
23
Q
Matriz osteoide: aspectos e exemplo 3
A
Em núvem: osteossarcoma
Em trabecular: osteoma osteoide
Algodenoso: osteoblastoma
24
Q
Matriz condral: aspecto 3 e exemplo 2
A
- Floculento
- Ponto e vírgula
- Aneis e arcos
Encondroma, condrossarcoma
25
Matriz fibrosa: aspecto 2 e exemplo
- Mais comum: vidro fosco
- Áreas líticas permeando
DISPLASIA FIBROSA
26
Tumor mais típico de acordo com a localização - Falanges
Encondroma
27
Tumor mais típico de acordo com a localização - Úmero proximal
Cisto simples
28
Tumor mais típico de acordo com a localização - Corpo do calcâneo
Lipoma
29
Tumor mais típico de acordo com a localização - Diáfise de ossos longos
Encondroma
30
Tumor mais típico de acordo com a localização - Lesões líticas no sacro
Cordoma
31
Localizações de tumores longitudinalmente
- Epífise
- Metáfise
- Diáfise
32
Tumor mais típico na epífise < 30 anos
Condroblastoma
33
Tumor mais típico na epífise > 30 anos
Tu células gigantes
34
Localização de tumores no plano transversal 3
- Cêntrico
- Excêntrico
- Cortical/justacortical
35
Tumores cêntricos 4
- Cisto simples
- Encondroma
36
Tumores excêntricos 4
- Osteossarcoma
- Condroblastoma
- Tumor de células gigantes
- Osteoblastoma
37
Tumors corticais/justacorticais 5
- Fibroma não ossificante
- Defeito fibroso cortical
- Osteoma osteoide
- Osteocondroma
- Osteosarcoma parosteal
38
Tumor - 3ª pergunta
Conseguimos sugerir um diagnóstico específico e conduta?
39
Tumor - Condutas 4
- Dont touch lesion
- Biópsia
- Ressecção / curetagem
- Acompanhamento
40
Fibroma não ossificante - Imagem 4
- Lítica
- Margens escleróticas e geográficas (IA)
- Justacortical
- Geralmente não tem matriz fibrosa na imagem
41
Fibroma não ossificante - QC e conduta
Nada - achado incidental
Dont touch lesion (regride espontaneamente e pode calcificar)
42
Fibroma não ossificante - Quando chamar ou qual a diferença do defeito fibroso cortical?
Defeito fibroso cortical = tem menos que 2-3 cm
43
Cisto ósseo simples ou unicameral - Grupo acometido
65% adolescentes
44
Cisto ósseo simples ou unicameral - QC
Assintomáticos, exceto se fratura
45
Cisto ósseo simples ou unicameral - Sinal quando tem fratura
SInal do fragmento caído
46
Cisto ósseo simples ou unicameral - Imagem 4
- Lesão lítica
- Margens escleróticas
- Ausência de reação periosteal
- Localização central
47
Cisto ósseo simples ou unicameral - Local mais comum
Úmero ou fêmur proximal
48
Cisto ósseo aneurismático - Grupo acometido
80% ocorre em < 20 anos
49
Cisto ósseo aneurismático - Ossos acometidos em ordem de incidência
70% ossos longos (fêmur > tíbia > úmero)
15% vértebra
50
Cisto ósseo aneurismático - QC
Pode ser doloroso
51
Cisto ósseo aneurismático - Imagem 3
- Excêntrico
- Níveis líquidos (RM)
- Septos
52
Cisto ósseo aneurismático - Epidemio
70% primário
30% secundário (associado a outras lesões: condroblastoma, tumor de céulas gigantes, displasia fibrosa)
53
Toda lesão com nível líquido é cisto ósseo aneurismático?
Náo
54
Lesões ósseas focais com nível líquido 4
- Cisto ósseo aneurismático
- Cisto ósseo unicameral com fratura
- Tumor de células gigantes
- Osteossarcoma telegiectásico
55
Osteossarcoma telegiectásico - Imagem 3
- Mais rotura da cortical
- Maior componente extra-ósseo
- Maior componente sólido
Ou seja, mais sinais de agressividade que o cisto ósseo aneurismático
56
Tumor de células gigantes - Epidemio dentro dos tumoers ósseos
20% dos tumores primários ósseos benignos
57
Tumor de células gigantes - Grupo acometido
Adulto (20-50 anos)
58
Tumor de células gigantes - Onde acomete
Acometimento epifisário até a superfície articular
59
Tumor de células gigantes - Imagem 4
- Lítico
- Geográfico sem esclerose de suas margens
- Pode romper cortical
- Pode ter componente extra-ósseo
60
Tumor de células gigantes - Ossos preferidos
75-90% ossos longos > coluna (dentre a coluna, a mais acometido é o sacro)
61
Lesões epifisárias < 30 anos 2
- Condroblastoma
- Infecção
62
Lesões epifisárias > 30 anos 2
- Tumor de células gigantes
- Geodo
63
Tumor maligno primário mais comum em crianças e adolescentes
Osteossarcoma
64
Osteossarcoma - Grupos acometidos
2 picos:
- Adolescente e adulto jovem (< 25 anos)
- Idosos
65
Osteossarcoma - Em idosos, está relacionado com o que? 2
Degeneração maligna do Paget ou radioterapia
66
Osteossarcoma - Local preferido do osso
Metáfise
67
Osteossarcoma - Osso mais comum
Joelho (40%)
68
Osteossarcoma - QC
Doloroso
69
Osteossarcoma - Função da RM
ESTADIAMENTO
Procurar as skip lesion (metástase a distância, muitas vezes no mesmo osso) - faz rnm de corpo inteiro
70
Osteossarcoma - Onde ocorrem as metástases (em ordem de maior acometimento)? 3
Pulmão > osso > linfonodo
71
Osteossarcoma - Tipo histológico mais comum
Osteoblástico
72
Osteossarcoma - Tipo histológico de melhor prognóstico
Parosteal
73
Osteossarcoma - Tipo histológico de pior prognóstico
Telegiectásico (tem nível líquido)
74
Osteocondroma - Epidemio
Comum
75
Osteocondroma - QC
Assint, incidental
76
Osteocondroma - Oq é
Continuidade da cortical e medular com a região metafisária
77
Osteocondroma - Complicações -
- Compressão neurovascular
- Atrito com estruturas miotendíneas (bursite)
- Degeneração maligna da capa para condrossarcoma
78
Osteocondroma - Qual a importância da capa de cartilagem
Se > 1 cm: muita chance de malignização
79
Osteocondroma maligniza pra qual tumor?
Condrossarcoma
80
Enconcondroma - Matriz
Matriz condral
81
Enconcondroma - Grupo acometido
Ampla faixa etária
82
Qual a lesão lítica mais comum em dedos
Enconcondroma
83
Enconcondroma - Mas encondroma não tem matriz condral?
Mas nos dedos não (não tem matriz)
84
Enconcondroma - Dx diferencial
Condrossarcoma (em alguns casos se parecem)
85
Enconcondroma x condrossarcoma - Achados sugestivos de condrossarcoma 7
- Tamanho > 5 cm
- Rotura da cortical
- Afilamento da cortical em mais de 2/3
- Componente de partes moles
- Evolução
- Idade (+ idosos)
- Dor
86
Enconcondroma - QC
Assint
87
Nome da síndrome da encondromatose múltipla
Síndrome de Ollier
88
Síndrome de Maffucci 3
- Múltiplos encondromas
- Hemangiomas
- Risco de degeneração maligna
89
Hemangiomas - Rx
Aumento de partes moles com flebólitos (focos de calcificação)
90
Condrossarcoma - Tipos 2
Primário: já nasceu maligno
Secundário
91
Condrossarcoma secundário: Vem de que lesões
Malignização do:
- Encondroma
- Capa do osteocondroma
92
Condrossarcoma - Grupo acometido
Adultos
93
Condrossarcoma - QC
Pode ter dor
94
Displasia fibrosa - Grupo acometido
Jovens (3-15 anos)
95
Displasia fibrosa - Característica de acometimento
Monostótica em até 80%
OU
Poliostótica
96
Displasia fibrosa - Matriz
Fibrosa
97
Displasia fibrosa - Imagem
2 tipos de imagens
98
Displasia fibrosa - 2 tipos de imagem
- Mais comum: levemente esclerótica com vidro fosco
- Lítica, insuflativa
99
Displasia fibrosa - QC
Indolor, achado incidental
100
Displasia fibrosa - Ossos acometidos
- Costela
- Fêmur proximal
- Bacia
- Crânio
- Face
Frequentemente unilateral na forma poliostótica
101
Displasia fibrosa - Síndromes associadas 2
- Sd McCune Albright
- Mazabraud
102
Sd McCune Albright 3
Displasia fibrosa poliostótica
+
Endocrinopatia (puberdade precoce)
+
Manchas "café com leite"
103
Mazabraud 2
Displasia fibrosa
+
Mixomas intramusculares
104
Segunda lesão óssea maligna mais comum na infância
Sarcoma de Ewing (só perde pro osteossarcoma)
105
Sarcoma de Ewing - Comportamento
Extremamente agrerssivo
106
Sarcoma de Ewing - Imagem 4
- Lesão mal delimitada
- Aspecto permeativo ou em "roído de traça"
- Pode ter reação periosteal
- Componente de partes moles
107
Sarcoma de Ewing QC 2
- Pode ser doloroso
- Pode ter alteração de marcador inflamatório
108
Sarcoma de Ewing - Locais 2
1 - Diáfise média de ossos longos (+ MMII)
2 - Ossos chatos (bacia)
109
Linfoma - Imagem 6
- Lítica
- Permativa
- OU esclerótica
- OU mista
- Mal delimitada
- Componente de partes moles
110
Linfoma - Grupo acometido
Mais velhos (50-60 anos)
Raro em crianças < 10 anos
111
Granuloma eosinofílico - O que é
Forma da histicitose de células de Langerhans
112
Granuloma eosinofílico - QC
Variável
113
Granuloma eosinofílico - Imagem 4
- Imagem de lesões agressivas (ela é sempre um diferencial de lesões agressivas em < 30 anos)
- Reação periosteal multilamelar
- Componente de partes moles
- Pode cursar com sequestro
114
Granuloma eosinofílico - Ossos acometidos
Crânio > ossos longos > pelve
115
Granuloma eosinofílico - Achado comum associado
Vétebra placa (uma linhazinha, pelo colapso): 2-6 anos
116
Sequestro ósseo é patognomônico da osteomielite crônica?
Não
117
Lesões com sequestro ósseo 4
- Granuloma eosinofílico
- Osteomielite crônica
- Fibrossarcoma
- Linfoma
118
Condroblastoma - Epidemio
Raro
119
Condroblastoma - Local longitudinal do osso
SEMPRE na epífise
120
Condroblastoma - Imagem
- Lítica
- Muito edema ósseo e em partes moles
121
Condroblastoma - Ossos mais comuns
Joelho e úmero proximal
122
Condroblastoma - Grupo acometido
< 30 anos
123
Osteoma osteoide - Localização trasnversal do osso
Cortical / justacortical
124
Osteoma osteoide - Grupo acometido
Jovem
125
Osteoma osteoide - QC
Muita dor noturna aliviada com AINE
126
Osteoma osteoide - Imagem 3
- Nidus luscente (com ou sem calficiação central)
- Halo fibrovascular
- Esclerose reativa perilesional
127
Osteoma osteoide - Exame de esocolha e pq
TC
Pois RM pode não identificar o nidus
128
Osteoma osteoide > 2 cm
Chamamos de osteoblastoma
129
Lesões focais nos elementos posteriores da coluna 6
- Tumor de células gigantes
- Osteoblastoma
- Cisto ósseo aneurismático
- Granuloma eosinofílico
- Mieloma múltiplo
- Osteoma osteoide
130
Hiperparatireoidismo - Principal causa
DRC
131
Hiperparatireoidismo - Fisiopato 6
PTH alto > mobilização contínua de Ca do esqueleto > alto turn over de osteoclastos > perda óssea rápida > hemorragia + tecido de granulação reparativo
132
Hiperparatireoidismo - Nome do tumor
Tumor marrom
133
Hiperparatireoidismo - Imagem do tumor marrom
Lesão lítica
134
Hiperparatireoidismo - Outros achados de imagem 4
- Reabsorção subperiosteal
- Reabsorção subcondral
- Coluna Hugger-Jersey
- Crânio sal e pimenta
135
Hiperparatireoidismo - Locais de reabsorção subperiosteal
Face radial das falanges proximais e média do 2 e 3 dedos
135
Hiperparatireoidismo - Locais que ocorrem a reabsorção subcondral 2
Clavículas
Sacroilíacas
136
Hiperparatireoidismo - Coluna em Hugger-Jersey
Alternância de áreas escleróticas e líticas
137
Hiperparatireoidismo - Crânio sal e pimenta
Todo heterogêneo
138
Hiperparatireoidismo - Qual exame solicitar?
Creatinina, pois a principal causa é a DRC
139
Metástase - Quando pensar em mtx?
SEMPRE considerar essa possibilidade, principalmente em adultos
140
Metástase - Imagem
Aspecto e agressividade variável
141
Metástase - Aspecto mais comum na imagem
Lítica
142
Metástases esclerósticas - causas 2
Próstata em homens
Mama em mulheres
143
Metástase - Problema do rx
Lesões infiltrativas podem estar ocultas no rx
144
Metástase - Achado comum associado
Fratura patológica (coluna)
145
Tumor ósseo primário maligno mais comum no adulto
Mieloma múltiplo
146
Mieloma múltiplo - Pico de idade
50-70 anos
147
Mieloma múltiplo - O que é
Proliferação de células plasmocitárias
Neoplasia clonal de linfócitos B de células plasmáticas terminalmente diferenciadas
148
Mieloma múltiplo - Padrões principais 4
- Oculta
- Disseminada
- Solitária
- Esclerosante
149
Mieloma múltiplo - Tipos de padrões disseminados 3
- Micronodular (sal e pimenta)
- Multifocal
- Infiltração difusa
150
Mieloma múltiplo - Forma solitária: o que é
Plasmocitoma
151
Mieloma múltiplo - Forma esclerosante: qual síndrome
Síndrome de POEMS
152
Mieloma múltiplo - Rx é muito indicado?
Sim, apesar de a RM de corpo inteiro ser a melhor, pelo alto custo, o rx ainda é muito indicado na suspeita
153
Mieloma múltiplo - Onde acomete mais
Esqueleto axial
154
Mieloma múltiplo - Cintilografia é específica?
Não, pode mimetizar várias outras lesões
155
Mieloma múltiplo - Método mais sensível pra pesquisa de lesões solitárias ou múltiplas
RM de corpo inteiro
156
Lesão de osso longo, central com calcificações em "ponto e vírgula"
Encondroma
