Myélome

Question 1

1ère cause de mortalité du myélome multiple

Answer 1

Complications infectieuses

Question 2

Atteintes osseuses du myélome à la radio

Answer 2

Géodes, déminéralisation diffuse et fractures / tassements vertébraux

Question 3

Atteintes rénales du myélome

Answer 3

• Insuffisance rénale aiguës : par déshydratation, tubulopathies myelomateuses (dépôts de chaînes légères), hypercalcémie ou glomérule néphrite extra capillaire - insuffisance rénale chronique par tubulopathies myelomateuses ou amylose AL - syndrome néphrotique par amylose AL, syndrome de Randall (dépôt de chaînes légères) ou glomérule néphrite + cryoglobulinemie - lésions secondaires (PNA, obstruction d’urate,…)

Question 4

Bilan d’un myélome

Answer 4

• clinique - Hémogramme + frottis - Bilan biologique (créât calcium, EPS, immunofixation, quantification des Ig, urines des 24h) - étude moelle (myélo et BOM) -bilan osseux (RX, IRM moelle, PETscan) - β2microglobuline, LDH, CRP, dosage des chaînes légères libres - ETT avant anthracyclines

Question 5

Clinique de l’hypercalcemie maligne

Answer 5

Syndrome confusionnel d’apparition lente, nausées, vomissements, tachycardie, troubles ECG, polyurie

Question 6

Clinique du myélome multiple

Answer 6

Douleurs osseuses Absence de syndrome tumoral Signes de compression médullaire à rechercher

Question 7

Complications du myélome

Answer 7

Osseuses, hyper calcémie maligne, rénales (IR), neuro (compressions ou amylose), hématologiques (anémie ou insuffisance médullaire), infectieuses, ou par l’ig monoclonale : syndrome hémorragique, hyper viscosité, cryoglobulinemie ou amylose

Question 8

Complications infectieuses du myélome multiple

Answer 8

Par l’hypogammaglobulinemie, la neutropénie (insuffisance médullaire ou iatrogène), et les traitements (corticothérapie)

Question 9

Diagnostic du myélome multiple

Answer 9

> 10% de plasmocytes au myélo Protéine monoclonale dans le sang ou les urines (electrophorèse, immunofixation) Dysfonctionnement d’un organe par le myélome : CRAB (hyperCa, iRénale, Anémie, lésions osseuses)

Question 10

Imagerie du myélome

Answer 10

Radio du crâne F+P Rachis cervical, thoracique et lombaire F+P Bassin F Humérus et fémur F Thorax F+P Grill costal et zones douloureuses IRL du rachis si suspicion de compression nerveuse

Question 11

Incidence du myélome multiple

Answer 11

6/100.000

Question 12

Myélome condensant

Answer 12

Syndrome POEMS

Question 13

Myélomes de type I

Answer 13

Myélomes à IgD, très rares, très graves

Question 14

Myélomes à chaînes légères

Answer 14

15 % Ne donne pas de pic monoclonal, une VS normale, mais une hypogammaglobulinemie

Question 15

Myélomes à IgA

Answer 15

20%

Question 16

Myélomes à IgG

Answer 16

55%

Question 17

Pronostic du myélome

Answer 17

Selon la classification de Salmon et Durie qui reflète la masse tumorale et oriente le traitement

Question 18

Prédispositions aux myélomes multiples

Answer 18

Gammapathies monoclonales de signification indéterminée

Question 19

Risque de l’hypercalcemie du myélome

Answer 19

Hypercalcémie maligne

Question 20

Syndrome POEMS

Answer 20

Polynévrite Organomegalie (gg) Endocrine patrie pic Monoclonal Skin hyper pigmentation

Question 21

Traitement de l’hypercalcémie maligne

Answer 21

Hyperhydratation Traitement étiologique (du myélome,…) Corticothérapie forte dose Diphosphonate

Question 22

Âge médian des myélome multiples

Answer 22

70 ans