Nefro Pediatria

Question 1

Qual é o rácio prot/creatina fisiológico, sub nefrótico e nefrótico?

Answer 1

Fisiológico < 0,2 mg/mg

Subnefrótico 0,2 - 2 mg/mg
Nefrótico > 2

Question 2

Perante uma proteinúria isolada assintomática, qual é a abordagem

Answer 2

Repetir tira teste
Se Neg - Proteínuria transitória

Se pos - Prot./Creat 1ª urina manhã
Rácio normal - Proteinúria ortostática

Rácio alt = Colheita 24h + análises função renal
- Tudo normal = monitorizar
- Alteração = Bx renal

Question 3

Quais são os achados na análise de urina que são indicativos de hematúria glomerular

Answer 3

Cilindros eritrócitos
Eritrócitos dismórficos

Question 4

Qual é a abordagem perante hematúria na tira-teste urina

Answer 4

Análise sedimento
Falsa hematúria ou verdadeira
Se microhematúria não glomerular - hematúria isolada assintomática

Se hematúria macroscópica ou glomerular então fazer mais análises

(Se Hx trauma - eco ou Tc; Se sintomas irritativos - urocultura; Se cólica renal - Eco)

Question 5

DDx Hematúria isolada assintomática

Answer 5

Repetir Urina II
Neg. - Hematúria transitória
Positivo = Urocultura - ITU

Uro Neg = UII 3/3M
- Hipercalcúria familiar
- Hematúria familiar
- D.falciforme

Question 6

Falsos positivos hematúria tira-teste

Answer 6

Cristalúrias . Recém-nascidos
Hemoglobinúria
Rabdomiólise

Question 7

Quais são os marcos de síndrome nefrítico

Answer 7

HTA, Edema, Diminuição da função renal, e hematúria

(Urina com cilindros hemáticos, eritrócitos dismórficos e piúrias)

Question 8

Quais são os marcos de síndrome nefrótico

Answer 8

Edema, hipoalbuminémia, hipercolestrolémia e proteinúria nefrótica

(Proteinúria > 3g/dia)

Question 9

Qual é a fisiopatologia de um síndrome nefrótico?

Answer 9

Podocitopatia com aumento dos poros e perdas proteicas

Question 10

Qual é a fisiopatologia do síndrome nefrítico?

Answer 10

Infiltração do espaço glomerular por células inflamatórias com destruição do endotélio e estrutras adjacentes

Question 11

Qual é o diagnóstico provável numa criança com s.nefrótico e qual a abordagem

Answer 11

D.Lesões mínimas

Prednisolona 4-6S - às 4S se não houver resposta fazem-se pulsos de MPN

+ diuréticos de ansa, restrição de sal
+ IECAs/ARAs

(Albumina se hipovolémia grave, ascite tensa ou edema agudo pulmão)

Question 12

Qual é a evolução expectável de um doente com doenças de lesões mínima face à resposta inicial aos corticoides?

Answer 12

Corticorresistentes (ø remissão após 8s ou 4S+ 3p MPN) - tratamento guiado por Bx renal

Corticodependentes - doente que responde ao tratamento mas tem recaída durante o desmame ou 2s após o término da mesma

Corticossensíveis - remissão completa. 80% volta a ter recaídas

Question 13

Que doentes com DLM têm indicação para fazer manutenção com PDN

Answer 13

Doentes com recaída durante o desmame ou < 2S após término

Doentes com recaídas múltiplas após remissão completa dos episódios

(Doentes corticodependentes devem fazer estatinas)

Question 14

Quais são as causas mais comuns de S.Nefrítico na criança

Answer 14

Nefropatia IgA (D.Berger)
Vasculite IgA (Púrpura Henoch-Schonlein)
Glomerulonefrite pós-estreptocócica

Question 15

Qual é a abordagem perante uma criança com S.Nefrítico

Answer 15

Hemograma com esfregaço sangue periférico

Estudo do complemento (doenças associadas a IgA (Vasculite e Nefropatia) não altera o complemento)

TASO ou anti-DNAse B (inf. recente por SGA)

ANA, Anti dsDNA
ANCAs
Ac Anti-membrana basal glomerular

Biópsia renal - Não é feito se S.Nefrítico agudo + demonstração de infeção recente por SGA

Question 16

O que define uma recaída e reinfeção de ITU, ITU recorrente e ITU atípica

Answer 16

Recaída - infeção pelo MO original 6S após término AB (n usar o msm AB)

Reinfeção - ITU por MO diferente

ITU recurrente - ≥ 2 Pielonefrites ou 1 PNA + cistite ou ≥ 3 Cistites /1ano

Atípica - ø E.Coli, sépsis, mau estado geral, massa abdominal/vesical, oligúria/LRA, ø resposta AB

Question 17

Quais são as opções de colheita de urina numa criança

Answer 17

ø controlo esfincteres (usa fralda OU < 18M) - Saco coletor, algália ou PSP

Se controlo de esfincteres - Colheita jato médio

(Só se usa saco colector quando a suspeita de ITU é baixa, servindo somente para descartar Dx)

Question 18

Que avaliação se faz à urina colhida na criança

Answer 18

Tira-teste + Urina II
Se positivos, então enviar para urocultura* + início AB empírico

• Não se enviam para urocultura amostras por saco colector

Question 19

Qual é o tratamento empírico de uma ITU

Answer 19

1 - 3M - Cefuroxime axetil, cefaclor ou cefixima
> 3M - Amoxiclav 20-40
Adolescente = Adulto (Nitrofurantoína, fosfomicina ou Amoxiclav

[Se RN adicionar Ampicilina (Enterococcus)]

( Se melhora clínica em 72h não se altera o trataemtno - mesmo que Urocultura mostre resistência! )

Question 20

Que crianças têm indicação para fazer Ecografia renovesical após ITU

Answer 20

ITU simples < 6M
ITU atípica
ITU recorrente
PNA

(Outros exames são a cintigrafia renal com DMSA e a Cistouretrografia miccional seriada. Ambos têm indicaçõa se alterações na eco)

Question 21

Como se classifica o grau de refluxo vesicu-uretral

Answer 21

Grau I (não atinge a pélvis renal) a V (Perda da impressão das papilas

(Turtuosidade do ureter marca o grau IV)

Question 22

Qual é a abordagem da suspeita de refluxo uretrovesical

Answer 22

Ecografia Renovesical

Se alterado pedir cistouretrografia miccional - pode ser requisitado se ITU recurrente ou Hx Fam 1º grau

Question 23

Que doentes com RVU têm indicação para realizar antibioterapia profilática e como é feito e que AB estão Indicados

Answer 23

Meninas RVU grau ≥ III
Meninos ≥ grau IV
ITU recorrente

ATB baixa dose durante 1 ano Amoxicilina ou Trimetropim

Question 24

Que crianças têm indicação para tratamento cirúrgico?

Answer 24

Infeções não controladas profilxia
Alterações parênquima renal crónico