Nefropatía lúpica Flashcards
(19 cards)
Resultados de laboratorio que apoyan el diagnóstico de LES
ANAs sensibles pero poc específicos
ANAs específicos para LES una ves que sale ANA +
- Ac anti dsDNA
- AC anti Sm
Ac asociados a la activida de la nefropatpia lúpica
Ac anti C1q
Fisiopatología de la nefropatía lúpica
Deposito mesangial y/o subendotelial de inmunocomplejos
Clasificación histológica de la nefropatía lúpica
- Clase 1 mesangial mínima deposito mesangial de inmunocomplejos
- Clase 2 mesangial proliferativa depósito mesangial de inmunocomplejos + hipercelularidad mesangial
- Clase 3 focal depósito inunocomplejos subendoteliales + hipercelularidad endo o extracapilar. FOCAL
- Clase 4 difusa depósito inunocomplejos subendoteliales + hipercelularidad endo o extracapilar. DIFUSO
- Clase 5 membranosa depósito inmunocomplejos subepitelial (spikes) + engrosamiento de MBG
- Clase 6 esclerosante > 90% glomérulos con esclerosis global
Criterios para tomar biopsia en nefropatía lúpica
- proteinuria > 0.5 g/24h
- elevación creatinina sin explicación
- sedimento activo microhematuria o clindros
Cuáles son las clases hustológicas de nefropatía lúpica proliferativas y las no proliferativas
No proliferativa clase II y V
Proliferativa clase III, IV y III/IV + V
Tratamiento no inmunosupresor de la nefrtis lúpica
Medidas generales dieta y ejercicio adecuado
PA
- proteinuria < 1 g/24h → < 130/80 mmHg
- proteiunria > 1g/24h → < 120/75 mmHg
Proteinuria objetivo < 0.7 g/24h a los 12 meses
Tratamiento de la nefritis lúpica clase I
Hidroxicloroquinina
Manejar enfermedad renal, cardiaca y demás manifestaciones del LES
Tratamiento de nefrtisi lúpica clase II
Proteinuria > 1 g/24h o sedimento con hematuria ?
- no → hidroxicloroquinina
- si → añadir corticoides y micofenolato por 6-12 meses
Tratamiento de inducción en nefropatía lúpicas clases proliferativas (III y IV)
Hidroxicloroquinina es tratamiento gral
Corticoesteroides metilprednisolona 250-500 mg IV por 3 días y luego prednisona VO + . . .
- Doble terapía micofenolato o ciclofosfamida
- Triple terapia micofenolato + belimumab o micofenolato + inhibidor de calcineurina
Si no jala doble terapía (2-3 meses) añades belimumab o inhibidor de calcineurina (triple terapía)
Tratamiento de inducción para nefropatía lúpica clase V
Depende del nivel de proteinuria
- < 1 g/24h → hidroxicloroquinina
- 1-3.5 g/24h → hidroxicloroquinina + corticoides + inhibidor de calcineruina
- > 3.5 g/24h → corticoides + micofenolato + inhibidor calcineurina
Tratamiento de mantenimiento para nefropatía lúpica clases III, IV y V
General hidroxicloroquinina y controlar proteinuria y factores de riesgo cardiovasculares
Inmunosupresor
- prednisona: 2.5-5 mg VO QD por 12-18 meses
- micofenolato: continuar con dosis reducida por 3-5 años
- belimumab: solo si hay recaidas o actividad serológica intensa
- inhibidores de calcineurina: retirada gradual en 6-12 meses
Opciones terapéuticas para nefropatía lúpica resistente/refractaria
Rituximab
o
Ciclofosfamida (si ya tenía → extiendes ciclo)
por otros 6 meses
Criterios para decir que no hay respuesta a tratamiento inmunosupresor para nefropatía lúpica
no consigue reducir proteinuria al menos 25%
o
persiste actividad actividad inmunológica
Criterios de remisión completa
- Proteinuria ≤ 0.5 g/24h
- Sedimiento urinario inactivo
- Álbúmina sérica ≥ 3.5 g/dl
- TFG normal o ≤ 10% inferior a la basal
Criterios de remisión parcial
- Proteinuria reducción ≥ 50%
- Sedimiento urinario ≤ 10 eritrocitos/campo
- Álbúmina sérica ≥ 3 g/dl
- TFG normal o ≤ 25% inferior a la basal
Criterios de recivida leve
Eritrocitos/campo 5-15
y/o
≥ cilindro hemático, leucocituria
Criterios de recivda moderada
Creatinina
- basal < 2 mg/dl → auemento 0.2-1 mg/dl
- basal > mg/dl → aumeto 0.4-1.5 mg/dl
Pr/Cr
- basal < 0.5 → aumento ≥ 1
- basal 0.5-1 → aumento ≥ 2
- basal > 1 → aumenta x2
Criterios de recivida grave
Creatinina
- basal < 2 mg/dl → auemento ≥ 1 mg/dl
- basal > mg/dl → aumeto ≥ 1.5 mg/dl
Pr/Cr > 5
