néo du pancréasseessese

Question 1

2ième cancer digestif le + prévalent ?

Answer 1

adénocarcinome

Question 2

v ou f. il y a autant d’H et que F qui ont des adénocarcinome

Answer 2

un peu plus d’hommes

Question 3

majorité des adénocarcinomes sont d’origine ?

Answer 3

canalaires

Question 4

localisation en ordre décroissant adénocarcinome?

extension ?

Answer 4

tête, queue, corps
extension locorégionale structure adjacente et rétropéritoine = veine porte et VMS
métastases ganglionnaires et hépatiques

Question 5

facteurs favorisants adénocarcinome

Answer 5

• Facteurs environnementaux
– ROH, tabagisme, consommation excessive de viande et d’aliments gras
• Histoire familiale
• Pancréatite chronique
• Pancréatite héréditaire
• Prédispositions génétiques
– Pas de consensus a/n dépistage

Question 6

présentation clinique adénocarcinome

Answer 6

• Ictère
• Douleur
• Perte poids
• Diarrhée avec stéatorrhée
• Diabète de novo
• Dépression

Question 7

v ou f. les sx de l’adénocarcinome apparaissent souvent tardivement

Answer 7

v, cela rend la résection souvent impossible

Question 8

Examen physique adénocarcinome

Answer 8

peu contributive à moins de très gros
• Vésicule de Courvoisier
• Nodule de sœur Marie-Joseph
• Hépatomégalie

Question 9

examens sanguins adénocarcinomes

Answer 9

– Cholestase: Bili, GGT, PA augmentés
– Enzymes pancréatiques légèrement
augmentés, mais non diagnostic
– Marqueur tumoral CA 19-9

Question 10

v ou f. Marqueur tumoral CA 19-9 surtout utile en présence de cholestase

Answer 10

faux

Question 11

écho adénocarcinome

Answer 11

dilatation des voies biliaires principale + vésicule biliaire
métastases hépatiques
masse pancréatique

Question 12

examen le + utilisé pour dx adénocarcinome

Answer 12

scanner

Question 13

examen utilisé pour évaluer les critères de résecabilité adénocarcinome

Answer 13

scanner
• Métastases à distance (foie, péritoine,
ganglions)
• Engainement des vaisseaux principaux

Question 14

examen le + sensible pour détecter une tumeur et l’extension

Answer 14

écho endoscopie : permet biopsie à l’aiguille pour confirmer le dx

Question 15

on fait quoi si allergie à l’iode

Answer 15

IRM pancréas, aussi sensible que scanner

Question 16

ERCP permet de voir ?

Answer 16

sténose cholédoque ou Wirsung

Question 17

quel test est utilisé pour différencier le bénin de malin?

Answer 17

TEP scan, permet aussi de voir réponse à chimiothérapie

Question 18

tx curatifs adénocarcinome

Answer 18

résection chx complète masse et ganglions

chimiothérapie et radiothérapie adjuvante

Question 19

tx palliatifs adénocarcinomes

• si obstruction des voies biliaires ou du duodénum
• si douleur
• si maldigestion
• en général

Answer 19

Dérivation chirurgicale ou mise en place
d’une prothèse duodénale et/ou biliaire via
ERCP → obstruction des voies
biliaires/duodénum
– Chimiothérapie
– Thérapie analgésique
(narcotiques/neurolyse) → douleur
– Enzymes pancréatiques → maldigestion

Question 20

v ou f. Les kystes simples surviennent en contexte de pancréatite aiguë ou chronique

Answer 20

faux, pseudo kyste ou kystes de rétention

Question 21

quel est la seule tumeur kystique bénigne

Answer 21

cystadénome séreux

Question 22

que fait-on si on a un doute sur la nature ou le potentiel malin d’un kyste ?

Answer 22

évaluation chx pour exérèse

Question 23

v ou f. on évalue les kystes symptomatiques de plus de 3 cm

Answer 23

FAUX, on les évaluent tous si symptomatiques

Question 24

âge et sexe

- cystadénome sérieux

Answer 24

F plus de 50 ans

F plus de 50 ans

Question 25

histologie cystadénome séreux VS mucineux

Answer 25

Multiples petites logettes en forme de nid-d’abeilles
avec calcification centrale en forme d’étoile

Paroi épaisse avec quelques divisions par des septas
internes

Question 26

ponction cysadénome séreux VS mucineux

Answer 26

– Liquide clair, séreux, peu visqueux
– Ne contient pas d’amylase, CEA et CA 72-4 bas

– Épais et mucineux
– Peu d’amylase, CEA et CA 72-4 élevés

Question 27

tx cystadénome séreux vs mucineux

Answer 27

pas de suivi
résection si + 4 cm ou symptomatique

résection chx

Question 28

quelle est la + fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas

Answer 28

cystadénome mucineux

Question 29

localisation cystadénome mucineux

Answer 29

corps et queue du pancréas

Question 30

TPMP localisation, âge, sexe

Answer 30

tête du pancréas
médian = 65 ans
H : F

Question 31

canal malade dans TPMP ? pourquoi important ?

Answer 31

pancréatique principal ou branche secondaire
potentiel malin différent !!
Sécrétion mucine avec obstruction et
dilatation canalaire 2nd

Question 32

sx TPMP

Answer 32

pancréatique aigue isolée ou à répétition

douleur épigastrique avec pdp

Question 33

tx TPMP si branche principale

Answer 33

résection chx

Question 34

critères résection TPMP si branche secondaire

Answer 34

• Symptomatique
• › 3 cm
• Nodules muraux
• Associée à une dilatation du canal principal

Question 35

histologie des TNE

Answer 35

petites cellules semblables à la
tumeur carcinoïde de l’intestin et contenant
des marqueurs neuroendocrines

Question 36

v ou f. les TNE sont toujours sécrétantes et sporadiques.

Answer 36

faux pour les 2

Question 37

syndromes héréditaires liés à TNE

Answer 37

– MEN-1
– Maladie de von Hippel-Lindau
– Sclérose tubéreuse de Bourneville
– Neurofibromatose de von Recklin-ghausen

Question 38

v ou f. les TNE sont moins agressives que les kystes

Answer 38

vrai

Question 39

comment se présentent les TNE non-sécrétantes

Answer 39

Présentation comme une tumeur du
pancréas habituelle avec des méta
hépatiques, des douleurs, ↓ état général

Question 40

insulinome

• sx
• présentation
• tx

Answer 40

• Taux très élevés d’insuline
– Hypoglycémies sévères

• Unique, souvent bénigne
• Résécable par énucléation

Question 41

présentation gastronome de Zollinger Ellison

Answer 41

hypersécrétion gastrine = sécrétion pathologique d’HLC gastrique = maladie peptique sévère = diarrhée par malabsorption

Question 42

tx gastrinome
médical
chx

Answer 42

IPP

Whipple (pcq tête pancréas ou paroi duodénum)

Question 43

v ou f. les gastrinome sont souvent uniques.

Answer 43

faux, souvent multiples

Question 44

métastases gastrinome ?

Answer 44

hépatiques et ganglionnaire fréquentes

Question 45

physiopathologie VIPome

Answer 45

VIP = active adénylate cyclase enterocyte = sécrétion électrolytes et H2O intestins = diarrhée aqueuse, hypokaliémie déshydratation

Question 46

synonyme VIPome

Answer 46

choléra pancréatique

Question 47

tx médical vipome

Answer 47

analogue de la somatostatine

→ suppression de la relâche de VIP et inhibition de l’action du VIP sur l’entérocyte

Question 48

dx vipome

• dosage
• imagerie
• ontologique

Answer 48

dosage plasmatique hormone hypersécrétée

pour la localisation: scanner, IRM, écho-endoscopie, octréoscan

• Résection chirurgicale de la tumeur primaire
et des métastases
• Contrôle de la croissance tumorale par la
somatostatine
• Chimiothérapie dans certains cas

Question 49

mutation FKP

Answer 49

CFTR
Canal ionique qui permet la sécrétion du
chlore à travers les membranes cellulaires
• La sécrétion de Cl- permet la sécrétion
secondaire d’H2O qui liquéfie le mucus des
voies respiratoires et digestives
• Absence de sécrétion de Cl- → sécrétions peu
aqueuses et visqueuses

Question 50

physiopathologie FKP pancréas

Answer 50

Bouchons protéiques obstruant le flot de
sécrétion exocrine → pancréatite aiguë ou
insuffisance pancréatique exocrine

Question 51

sécrétions intestinales chez
nouveau né
nourrisson
adulte

Answer 51

• Chez nouveau-né: obstruction par iléus
méconial
• Nourrisson: prolapsus rectal, car efforts
importants à la défécation de selles sèches
• Adulte: impactions intestinales ou coliques par
selles sèches

Question 52

Sx causés par la bile FKP

Answer 52

Obstruction dans les canaux hépatiques →

cirrhose biliaire secondaire