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GastroII > hépatites aiguës > Flashcards

hépatites aiguës Flashcards

1
Q

v ou f. hépatite aigue = surtout chez patients avec maladies chroniques

A

faux, contraire = patients exempt de maladies chroniques

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2
Q

Site prédominant de l’inflammation peut varier et
oriente le type de perturbation du bilan hépatique

Lobule hépatique/hépatocytes

A

cytolyse

= transaminases AST et ALT

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3
Q

Site prédominant de l’inflammation peut varier et
oriente le type de perturbation du bilan hépatique

Canalicules biliaires

A

cholestase

= PA

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4
Q

v ou f. le degré d’élévation des enzymes hépatiques est relié à l’insuffisance hépatique

A

faux

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5
Q

l’agression aiguë stimule les hépatocytes à…

A

entrer dans le cycle cellulaire

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6
Q

Sx hépatites aigue

A

Ictère
Urines foncées
Selles pâles
Atteinte de l’EG, anorexie, malaise HCD
Hépatites virales : syndrome viral
Insuffisance hépatique aiguë : encéphalopathie
hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie etc.

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7
Q

Sx insuffisance hépatique aigue

A

atteinte de la synthèse et excrétion de la bilirubine —
» ictère

coagulopathie —» ^ de l’INR, risque de saignement

diminution de la synthèse de l’albumine — »
oedèmes

diminution de la détoxification/capacité de
dégradation de l’ammoniac —» EH

altération de la néoglucogenèse —» hypoglycémie

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8
Q

hépatites fulminantes
hyperaigue
aigue
subaigue

A

hyperaiguë (intervalle ictère-EH « 7 jours)

aiguë (intervalle 7 jours-8 semaines)

subaiguë (intervalle 8-24 semaines)

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9
Q

étiologies des hépatites

A

Virales : A, B, C, D/B, E, EBV, CMV, VZV, HSV etc.

Toxiques : ACTM, ATB, produits naturels, drogues)

Auto-immunes

Métaboliques

Vasculaires

Associées à la grossesse

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10
Q

virus hépatotropiques

A

a b c d e

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11
Q

virus systémiques

A

EBV, CMV, VZV, HSV,

adénovirus, PVB19, VIH, entérovirus etc.

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12
Q

v ou f, hépatites chroniques A = fréquente

A

faux, jamais chronique

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13
Q

incubation
A
B

A

4 semaines

2 mois

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14
Q

virus ARN

A

A
D
C
E

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15
Q

excrétion VHA

A

réplication hépatique, excrétion biliaire (Selles)

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16
Q

retrouvés en zones endémiques

A

A
E : zones endémiques (Mexique, Asie du Sud-Est,
Moyen-Orient, Inde, Pakistan, Région toulousaine)

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17
Q

transmission fécale orale

A

A

E

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18
Q

v ou f. sévérité HVA augmente avec l’âge

A

vrai

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19
Q

tx HVA

A

support, vaccination proches

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20
Q

virus à ADN

A

B

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21
Q

chronicité possible

A

B (D)
C

PAS E ET PAS A

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22
Q

transmission HVB

A

verticale = 90% chronicité

sexuelle ou parentérale = 5% chronicité

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23
Q

risques hépatite chronique

A

cirrhose

CHC

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24
Q

dommage causé par quoi dans les hépatites aigues

A

par réaction immunitaire de l’hôte

donc PAS DIRECTEMENT CYTOPATHIQUE

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25
Q

tx HVB

A 
aigue = support
chronique = antirétroviraux
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26
Q

v ou f. prescrire des antirétroviraux pour l’HBV dès le diagnostic peu importe la spécialité

A

FAUX TRÈS PRÉCISSS

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27
Q

Contact avec personnes à risques HBV

A

vaccin + HBIG (immunoglobulines hyperimmune contre hépatite B)

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28
Q

hépatite D a absolument besoin de

A

HbsAg

ARN et Ag recouvert d’HbsAg, nécessite l’appareil réplicatif de HBV

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29
Q

mécanismes hépatite D

A

coinfection

superinfection (risque hépatite fulminante)

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30
Q

v ou f. l’HVC devient rarement chronique.

A

faux : 75 % chronique

31
Q

transmission HVC

A

parentéale : UDIV

sexuelle = vrmt rare

32
Q

tx HVB

A

complexe, référer à spécialiste ; combinaison

d’antiviraux (avec ou sans interféron) ou ribavirine

33
Q

v ou f. tous les patients avec HVC doivent être traités

A

faux, pour le moment, tx réservé aux patients avec fibrose
plus sévère, cirrhose, post-TH ou manifestations
extrahépatiques importantes

34
Q

quel hépatite était transmissible par le sang avant 1982 ?

A

C

35
Q

quel symptôme est un bon signe dans l’HVC ?

A

l’ictère, pcq montre une réaction immunitaire

normalement = asx

36
Q

réservoir hépatite E

A

eau

porc, sanglier, chevreuil

37
Q

vrai ou faux. l’HVE n’est jamais chronique

A

vrai, SAUF si immunosupression

38
Q

risque hépatite fulminante hépatite E si enceinte ou immunosupprimé

A

25 %

39
Q

tx hépatite E

A

support

si chronique = ribavirine

40
Q

quel virus est directement cytopathique

A

C

41
Q

hépatite à EBV mécanismes

A

cytolyse = 90%

ictère choléstatique = 7%

42
Q

quoi rechercher si hépatite à EBV soupçonnée

A

rechercher lymphocytes atypiques à la FSC,

symptômes mononucléosiques

43
Q

hépatite à CMV surtout chez ?

herpétique ?

A

immunodep

immunodép, femmes enceintes, personnes âgées

44
Q

risque d’hépatite fulminante

A

D
herpétique HSV
toxiques = 25 %

45
Q

mécanisme HSV

A

cytolyse majeure = ALT 5000 10000 UI par mL

46
Q

dx HSV

A

comme d’hab + BIOPSIE

47
Q

causes hépatites toxiques

A

Médicaments, produits naturels, drogues récréatives,

champignons

48
Q

2 types toxicité hépatites toxiques

A

toxicité prévisible, dose-dépendante (ex : ACTM)

réaction idiosyncrasique, imprévisible

49
Q

suite hépatite toxique

A

asx —» anomalies des tests hépatiques —» hépatite
clinique anictérique —» hépatite clinique ictérique —
» hépatite fulminante…

50
Q

sx hépatite toxique

A

asx

ictère

selles pâles, urines foncées, prurit

atteinte de l’EG, anorexie

sx d’hypersensibilité (rash, fièvre, hyperéosinophilie)

51
Q

bilan hépatique hépatite toxique + médicaments responsables

A

hépatocellulaire (ACTM, AINS, INH, MTX, Rifampicine,
Tétracyclines)

choléstatique (Clavulin, CO, Terbinafine, Phénothiazine)

mixte (Azathioprine, Nitrofurantoïne, Phénytoïne, Bactrim)

52
Q

anomalies histologiques dans hépatites toxiques

A

toutes

53
Q

évolution hépatite toxique si

  • normale
  • atteinte hépatocell avec ictère
A

majorité sont auto-résolutives à l’arrêt du Rx

atteinte hépatocellulaire avec ictère :10% mortalité

54
Q

v ou f. possibilité de greffe avec hépatite toxique

A

vrai

55
Q

cause #1 des hépatites fulminantes

A

ACTM

56
Q

métabolisme ACTM

A

ACTM —» CYPP450 2E1 —» NAPQI (hépatotoxique)

NAPQI + glutathion —» inoffensif

57
Q

capacité de conjugaison gluthation

A

limitée à 4g/24h

58
Q

augmentation de la toxicité de l’ACTM par 2 mécanismes

A

Induction du CYP450

  • prise OH chronique
  • INH (tuberculose)
  • obésité, diabète

Déplétion du glutathion

  • jeûne
59
Q

tx à l’hépatite l’ACTM

A

NAC N-Acétyl-Cystéine (Mucomyst)
= joue le rôle du glutathion
- améliorerait la microcirculation hépatique

60
Q

quand donner le tx pour l’hépatite à l’ACTM

A

idéalement dans les 8 heures de l’ingestion mais
doit être donné à tout moment si contribution de
l’ACTM est suspectée

61
Q

hépatite auto-immune

A

Primaire ou induite par Rx (tétracycline, ATB, IFN)

62
Q

rechercher au bilan hépatite auto-immune

A

Auto-anticorps (ANA, Anti-LKM, anti-muscle lisse,
IgG ou GG)
Background auto-immun, ATCF
maladies chroniques

63
Q

tx hépatite auto-immune

A

stéroides, azathioprine si critères +, greffe

64
Q

hépatites métaboliques

A

Wilson = défaut d’excrétion du cuivre

Déficit A1AT

65
Q

hépatites vasculaires

A

Syndrome de Budd-Chiari

obstruction des veines sus-hépatiques

congestion hépatique

présentation aiguë, subaiguë, chronique

66
Q

dx budd chiari

A

angioCT, angioIRM, doppler hépatique

67
Q

budd chiari association avec ?

A

syndrome myéloprolifératif ou autre trombophilie dans 50% des cas

68
Q

tx budd chiari

A

ACO systémique, TIPS, TH

69
Q

hépatite ischémique synonyme

A

foie de choc

70
Q

v ou f. hépatite ischémique causée par inflammation du foie

A

faux, pas une vraie inflammation
nécrose hépatocytaire suite à instabilité
hémodynamique, hypoxémie majeure, arythmie

71
Q

bilan hépatite ischémique

A

cytolyse majeure (3000-10000UI/ml), LDH ^^^^^

bilirubine et PAL gén. moins de 2x ULN

72
Q

foie et grossesse (5)

A

Choléstase intra-hépatique de la grossesse

Hépatites virales (E, HSV)

Maladies vasculaires du foie

PES-HELLP syndrome

Stéatose aiguë gravidique

73
Q

BILAN HÉPATITE AIGUE

A

IgM anti-HAV

HbsAg, IgM anti-Hbc

Anti-HCV, VHC-RNA

monotest, sérologie EBV

IgM anti-CMV, CMV ADN

dosage de l’ACTM (acétaminophène)

ANA, EPS, IgG-A-M, Ac Anti-muscle lisse, Ac anti-LKM

Céruloplasmine (Wilson)

imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler)

B-HCG

GastroII (8 decks)

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