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GastroII > hépatites aiguës > Flashcards

hépatites aiguës Flashcards

(73 cards)

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1
Q

v ou f. hépatite aigue = surtout chez patients avec maladies chroniques

A

faux, contraire = patients exempt de maladies chroniques

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Q

Site prédominant de l’inflammation peut varier et
oriente le type de perturbation du bilan hépatique

Lobule hépatique/hépatocytes

A

cytolyse

= transaminases AST et ALT

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Q

Site prédominant de l’inflammation peut varier et
oriente le type de perturbation du bilan hépatique

Canalicules biliaires

A

cholestase

= PA

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4
Q

v ou f. le degré d’élévation des enzymes hépatiques est relié à l’insuffisance hépatique

A

faux

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5
Q

l’agression aiguë stimule les hépatocytes à…

A

entrer dans le cycle cellulaire

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6
Q

Sx hépatites aigue

A

Ictère
Urines foncées
Selles pâles
Atteinte de l’EG, anorexie, malaise HCD
Hépatites virales : syndrome viral
Insuffisance hépatique aiguë : encéphalopathie
hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie etc.

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7
Q

Sx insuffisance hépatique aigue

A

atteinte de la synthèse et excrétion de la bilirubine —
» ictère

coagulopathie —» ^ de l’INR, risque de saignement

diminution de la synthèse de l’albumine — »
oedèmes

diminution de la détoxification/capacité de
dégradation de l’ammoniac —» EH

altération de la néoglucogenèse —» hypoglycémie

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8
Q

hépatites fulminantes
hyperaigue
aigue
subaigue

A

hyperaiguë (intervalle ictère-EH « 7 jours)

aiguë (intervalle 7 jours-8 semaines)

subaiguë (intervalle 8-24 semaines)

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9
Q

étiologies des hépatites

A

Virales : A, B, C, D/B, E, EBV, CMV, VZV, HSV etc.

Toxiques : ACTM, ATB, produits naturels, drogues)

Auto-immunes

Métaboliques

Vasculaires

Associées à la grossesse

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10
Q

virus hépatotropiques

A

a b c d e

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11
Q

virus systémiques

A

EBV, CMV, VZV, HSV,

adénovirus, PVB19, VIH, entérovirus etc.

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12
Q

v ou f, hépatites chroniques A = fréquente

A

faux, jamais chronique

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13
Q

incubation
A
B

A

4 semaines

2 mois

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14
Q

virus ARN

A

A
D
C
E

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15
Q

excrétion VHA

A

réplication hépatique, excrétion biliaire (Selles)

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16
Q

retrouvés en zones endémiques

A

A
E : zones endémiques (Mexique, Asie du Sud-Est,
Moyen-Orient, Inde, Pakistan, Région toulousaine)

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17
Q

transmission fécale orale

A

A

E

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18
Q

v ou f. sévérité HVA augmente avec l’âge

A

vrai

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19
Q

tx HVA

A

support, vaccination proches

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20
Q

virus à ADN

A

B

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21
Q

chronicité possible

A

B (D)
C

PAS E ET PAS A

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22
Q

transmission HVB

A

verticale = 90% chronicité

sexuelle ou parentérale = 5% chronicité

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23
Q

risques hépatite chronique

A

cirrhose

CHC

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24
Q

dommage causé par quoi dans les hépatites aigues

A

par réaction immunitaire de l’hôte

donc PAS DIRECTEMENT CYTOPATHIQUE

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25
tx HVB
``` aigue = support chronique = antirétroviraux ```
26
v ou f. prescrire des antirétroviraux pour l'HBV dès le diagnostic peu importe la spécialité
FAUX TRÈS PRÉCISSS
27
Contact avec personnes à risques HBV
vaccin + HBIG (immunoglobulines hyperimmune contre hépatite B)
28
hépatite D a absolument besoin de
HbsAg | ARN et Ag recouvert d’HbsAg, nécessite l’appareil réplicatif de HBV
29
mécanismes hépatite D
coinfection | superinfection (risque hépatite fulminante)
30
v ou f. l'HVC devient rarement chronique.
faux : 75 % chronique
31
transmission HVC
parentéale : UDIV | sexuelle = vrmt rare
32
tx HVB
complexe, référer à spécialiste ; combinaison | d’antiviraux (avec ou sans interféron) ou ribavirine
33
v ou f. tous les patients avec HVC doivent être traités
faux, pour le moment, tx réservé aux patients avec fibrose plus sévère, cirrhose, post-TH ou manifestations extrahépatiques importantes
34
quel hépatite était transmissible par le sang avant 1982 ?
C
35
quel symptôme est un bon signe dans l'HVC ?
l'ictère, pcq montre une réaction immunitaire | normalement = asx
36
réservoir hépatite E
eau | porc, sanglier, chevreuil
37
vrai ou faux. l'HVE n'est jamais chronique
vrai, SAUF si immunosupression
38
risque hépatite fulminante hépatite E si enceinte ou immunosupprimé
25 %
39
tx hépatite E
support | si chronique = ribavirine
40
quel virus est directement cytopathique
C
41
hépatite à EBV mécanismes
cytolyse = 90% | ictère choléstatique = 7%
42
quoi rechercher si hépatite à EBV soupçonnée
rechercher lymphocytes atypiques à la FSC, | symptômes mononucléosiques
43
hépatite à CMV surtout chez ? | herpétique ?
immunodep | immunodép, femmes enceintes, personnes âgées
44
risque d'hépatite fulminante
D herpétique HSV toxiques = 25 %
45
mécanisme HSV
cytolyse majeure = ALT 5000 10000 UI par mL
46
dx HSV
comme d'hab + BIOPSIE
47
causes hépatites toxiques
Médicaments, produits naturels, drogues récréatives, | champignons
48
2 types toxicité hépatites toxiques
toxicité prévisible, dose-dépendante (ex : ACTM) | réaction idiosyncrasique, imprévisible
49
suite hépatite toxique
asx ---» anomalies des tests hépatiques ---» hépatite clinique anictérique ---» hépatite clinique ictérique --- » hépatite fulminante...
50
sx hépatite toxique
asx ictère selles pâles, urines foncées, prurit atteinte de l’EG, anorexie sx d’hypersensibilité (rash, fièvre, hyperéosinophilie)
51
bilan hépatique hépatite toxique + médicaments responsables
hépatocellulaire (ACTM, AINS, INH, MTX, Rifampicine, Tétracyclines) choléstatique (Clavulin, CO, Terbinafine, Phénothiazine) mixte (Azathioprine, Nitrofurantoïne, Phénytoïne, Bactrim)
52
anomalies histologiques dans hépatites toxiques
toutes
53
évolution hépatite toxique si - normale - atteinte hépatocell avec ictère
majorité sont auto-résolutives à l’arrêt du Rx atteinte hépatocellulaire avec ictère :10% mortalité
54
v ou f. possibilité de greffe avec hépatite toxique
vrai
55
cause #1 des hépatites fulminantes
ACTM
56
métabolisme ACTM
ACTM ---» CYPP450 2E1 ---» NAPQI (hépatotoxique) NAPQI + glutathion ---» inoffensif
57
capacité de conjugaison gluthation
limitée à 4g/24h
58
augmentation de la toxicité de l'ACTM par 2 mécanismes
Induction du CYP450 - prise OH chronique - INH (tuberculose) - obésité, diabète Déplétion du glutathion - jeûne
59
tx à l'hépatite l'ACTM
NAC N-Acétyl-Cystéine (Mucomyst) = joue le rôle du glutathion - améliorerait la microcirculation hépatique
60
quand donner le tx pour l'hépatite à l'ACTM
idéalement dans les 8 heures de l’ingestion mais doit être donné à tout moment si contribution de l’ACTM est suspectée
61
hépatite auto-immune
Primaire ou induite par Rx (tétracycline, ATB, IFN)
62
rechercher au bilan hépatite auto-immune
Auto-anticorps (ANA, Anti-LKM, anti-muscle lisse, IgG ou GG) Background auto-immun, ATCF maladies chroniques
63
tx hépatite auto-immune
stéroides, azathioprine si critères +, greffe
64
hépatites métaboliques
Wilson = défaut d'excrétion du cuivre | Déficit A1AT
65
hépatites vasculaires
Syndrome de Budd-Chiari obstruction des veines sus-hépatiques congestion hépatique présentation aiguë, subaiguë, chronique
66
dx budd chiari
angioCT, angioIRM, doppler hépatique
67
budd chiari association avec ?
syndrome myéloprolifératif ou autre trombophilie dans 50% des cas
68
tx budd chiari
ACO systémique, TIPS, TH
69
hépatite ischémique synonyme
foie de choc
70
v ou f. hépatite ischémique causée par inflammation du foie
faux, pas une vraie inflammation nécrose hépatocytaire suite à instabilité hémodynamique, hypoxémie majeure, arythmie
71
bilan hépatite ischémique
cytolyse majeure (3000-10000UI/ml), LDH ^^^^^ bilirubine et PAL gén. moins de 2x ULN
72
foie et grossesse (5)
Choléstase intra-hépatique de la grossesse Hépatites virales (E, HSV) Maladies vasculaires du foie PES-HELLP syndrome Stéatose aiguë gravidique
73
BILAN HÉPATITE AIGUE
IgM anti-HAV HbsAg, IgM anti-Hbc Anti-HCV, VHC-RNA monotest, sérologie EBV IgM anti-CMV, CMV ADN dosage de l’ACTM (acétaminophène) ANA, EPS, IgG-A-M, Ac Anti-muscle lisse, Ac anti-LKM Céruloplasmine (Wilson) imagerie hépatique (angioTDM-IRM, doppler) B-HCG

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