pathos arbre biliaire Flashcards
(100 cards)
1
Q
composants lithiques vésiculaires
A
calcium
cholestérol
2
Q
3 types de calculs
A
de cholestérol
pigmentaire noir
pigmentaire brun
3
Q
v ou f. les calculs de cholestérols sont composés à 95% de cholestérol
A
faux, 70 %
4
Q
type de calcul les + fréquent
A
cholestérol
5
Q
calculs de cholestérol
- petite et moyenne taille
- grande taille
A
microcristaux de cholestérol
mixte : centre en micro-cristal + couche externe de sels de calcium
6
Q
2 facteurs principaux pathogenèse des calculs
A
lithogénicité de la bile
hypomotricité vésiculaire
7
Q
triangle de small
A
lithiase si
- hypersécrétion cholestérol
- hyposécrétion acides biliaire ou phospholipides (lécithine)
8
Q
hyposécrétion acides biliaires
A
maladie iléale ou hépatique
9
Q
hypersécrétion cholestérol
A
âge chez les obèse + femme
10
Q
2 mécanismes hypomotricité vésiculaire
A
réabsorption hydrique accrue
micros calculs non évacués
11
Q
facteurs qui augmentent cholestérol biliaire
A
âge femme obésité perte de poids grossesse oestrogènes clofibrate
12
Q
facteurs qui diminuent acides biliaires
A
age perte de poids grossesse oestrogènes clofibrate résection ou maladie iléale
13
Q
facteurs qui diminuent la motricité vésiculaire
A
grossesse
jeûne
nutrition parentérale
octréotide, somatostatine
14
Q
calculs pigmentaires noirs fait de et dus à
A
bilirubine polymérisée + sels de calcium
dus à hyperconcentration de conjugués de la bilirubine dans la bile
15
Q
c.p noirs + fréquents …
A
asie
patients avec hémolyse
patients avec cirrhose
16
Q
c.p bruns composés de
A
mélange de pigment, sels de calcium et glycoprotéine = bilirubinate de calcium
17
Q
les ____ jouent un rôle initiateurs dans le formation des c.p bruns
A
bactéries et mucus
18
Q
les c.p bruns se retrouvent au niveau des
A
voies biliaires c-a-d cholédoque (C’est la qu’ils se forment primairement)
19
Q
les c.p bruns sont souvent associés à
A
infection, inflammation et obstruction
20
Q
règle des 4 F
A
forty fatty female fertile = risques lithiases
21
Q
autre f de r pour lithiases
A
incidence génétique
perte de poids rapide, chirurgie bariatrique
hypertriglycémie (diabète )
22
Q
v ou f, les risques sont augmentés de 6x si parent de 1ier degré
A
faux, 4x
23
Q
v ou f, les risques de la diète ne sont pas bien compris dans le rôle des lithiases
A
vrai
24
Q
v ou f. lorsque les calculs sont symptomatique, il faut aller les enlever
A
faux, pas de traitement
25
quelles sont les indications de cholécystectomie chez une patient asymtomatique
```
risque malignité
polype vésiculaire de + de 10 mm avec
vésicule porcelaine
groupes ethnique avec cancer vésiculaire ++
calculs + de 30 mm
associés avec calculs cholédociens
post-transplantation hépatique
maladie hémolytique chronique
en passant si autre chx
```
26
colique hépatique symptomes
douloureux et transitoire épigastre et HD
irradiation au dos
douleur après le repas
douleur nocturne
27
évolution colique hépatique
résolution spontanée : 4-6 h
calcule s'enclave transitoirement puis désenclave
si prolongé = cholécystite
28
radiotransparence des calculs
```
cholestérol = 85 %
noirs = 50 %
bruns = tjs
```
29
diagnostic colique hépatique
échographie (95%)
| bilan sanguin normal
30
traitement colique hépatique
cholecystectomie
- laparotomie
- voie ouverte
31
cholecystectomie par voie ouverte si
laparo impossible
complication chx
tumeur suspectée
32
tx non chx de colique hépatique
si risque chx trop élevé.. mais rare
- ursodésoxycholine = dissolution, mais récidive fréquente et doivent être vrmt petits
- extraction percutané ou radiologique
33
complications cholécystectomie
```
RARES (1%)
trauma voies biliaires
fuites biliaires
péritonite
abcès
hémorragie post-op
décès
diarrhée post-cholécystectomie
```
34
complication la + fréquente de cholécystectomie
diarrhée post
35
v ou f. on opère toujours la colique hépatique
```
vrai pour éviter...
– Récidives d’épisodes douloureux
– Visites à l’urgence
– Cholécystites aiguës
– Pancréatites aiguës
– Ictères obstructifs
```
36
cholescystite aigue chez ?% des porteurs de lithiases
20
37
physiopathologie cholecystite aigue
lithiase reste lgts dans le col =
- réaction inflammatoire = distension = épaississement= érythème
- exsudat liquide péri-vésiculaire
38
présentation clinique et EP cholecystite aigue
comme colique biliaire mais se prolonge
douleur et défense HCD
signe de Murphy
leucocytose et fièvre
39
différencier une colique biliaire et une cholecystite augue
bilan sanguin
| normal à leucocytose
40
imagerie cholescystite aigue
ECHO
scintigraphie si pas sur
TACO = pas tjs visible..
41
traitement cholécystite aigue
ATB
| cholecystectomie = précise + souvent indiquée
42
surinfection bactérienne fréquente ou pas dans la cholécystite aigue
fréquent, 75%
43
autre tx à part cholecystectomie ?
drainage per-cutané + ATB + cholescystectomie 6-8 semaines + tard
44
accident de migration calculeuse ?
calculs vésiculaires dans voie biliaire
45
différencier migration calculeuse de colique hépatique ?
identique sauf perturbation du bilan hépatique
- cytolytique
- cholestatique
46
2 tableaux migration calculeuse
cholédocholithiase
| agiocholite
47
présentation clinique cholédocholithiase
```
Douleur de type biliaire,
ictère,
angiocholite,
pancréatite
rarement cirrhose biliaire secondaire ou découverte fortuite
```
48
v ou f. on traite seulement les cholédocholithiase symptomatiques
faux, tjs traité
49
traitement cholédocholithiase
– Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul, par ERCP
– Exploration chirurgicale lors d’un cholécystectomie
50
diagnostic cholédolithiase
– Échographie
– Cholangio-IRM
– Cholangiographie per-opératoire
51
synonyme angiocholite
cholangite
52
cholangite physiopathologie
Obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires
– Calculs le plus souvent
– Obstruction bénigne ou maligne
53
triade observée dans cholangite
de Charcot
- douleur HPC
- ictère
- fièvre
54
types de bactéries cholangite
bâtonnets gram - ou anaérobes
55
v ou f. La cholangite est considérée comme une urgence médicale
vrai !!
| anomalies bilan hépatique
56
traitement cholangite
– ATB large spectre
– Drainage du cholédoque si rep pas aux ATB
– Cholécystectomie lorsque condition stabilisée
57
techniques drainage cholédoque
Voie endoscopique favorisée p/r drainage transhépatique
58
principale cause de pancréatite aigue
maladie lithiasique
| - obstruction transitoire du canal de Wirsung
59
v ou f. Il faut faire une cholécystectomie d'urgence lors d'une pancréatite.
faux, juste suite à la résolution pcq récidive ++
60
fistules possibles avec
```
cholédoque (bilio-biliaire)
tube digestif (bilio-entérique)
```
61
physiopathologie fistules biliaires
Épisode initial de cholécystite entraîne accolement de la vésicule avec organe adjacent → fistulisation
62
v ou f. Les fistules biliaires sont souvent très souffrantes
faux, asymptomatiques ++
63
physiopathologie iléus biliaire
gros calcul via fistule qui bloque lumière intestinale (iléon)
++ iléon terminal
64
diagnostic iléus biliaire
air dans les voies biliaires
| blocage mécanique
65
v ou f. la cholangite sclérosante est causée par une diète riche en gras.
faux, étiologie inconnue
66
à quoi est souvent associé la cholangite sclérosante?
90% des patients = maladie inflammatoire de l'intestin associée
67
physiopathologie cholangite sclérosante
chronique et évolutive
| inflammation qui mène à des sténoses des voies biliaires et extra-intra-hépatique
68
diagnostic de cholangite sclérosante
- cholestase dans bilan hépatique (++ phosphatase alcaline)
| - résonnante magnétique des voies biliaires
69
v ou f. l'ERCP est la méthode de choix pour le diagnostic de la cholangite sclérosante
faux, risque +++
70
la cholangite sclérosante est un f de r pour le ?
cancer du colon
71
traitement de la cholangique sclérosante
aucun
72
traitement si cirrhose ou cholangiocarcinose sur cholangite sclérosante
transplantation hépatique
73
pathos tumorales de l'arbre biliaire
cholangiocarcinome
cancer de la vésicule biliaire
tumeurs bénignes et polypes
74
situation cholangiocarcinome
– Intrahépatique
– Au hile hépatique
– Extrahépatique
– À l’ampoule de Vater
75
qu'est-ce qu'une tumeur de Klatskin
cholangiocarcinome au hile hépatique
76
v ou f. on observera de l'ictère seulement si le cholangiocarcinome est intrahépatique
faux, manifestation la + fréquente peu impose rte localisation
77
v ou f. L'ERCP est indiqué pour le diagnostic de plusieurs pathologies.
faux, juste traitement pcq ++ risques
78
diagnostic cholangiocarcinome
– Hyperbilirubinémie conjuguée et ↑ Phosphatases alcalines
– Imagerie (écho et IRM): dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d’obstruction tumorale
– Échoendoscopie: permet visualisation précise et biopsie pour diagnostic histologique
– ERCP: NON INDIQUÉ pour diagnostic
79
tx curratif cholangiocarcinome
chirurgie de Whipple
80
tx palliatif cholangiocarcinome
si extension au ganglions et ou structures vasculaires
– Prothèse via ERCP
– Drainage par voie percutanée trans- hépatique
– Chimiothérapie palliative (11,7 vs 8,1 mois)
– Drainage chirurgical est très rare
but : lever l'obstruction
81
pronostic cholangiocarcinome
à 5 ans
– 5% si inopérable
– 30-40% si chirurgie à visée curative
• 70% des pts sont incurables au diagnostic
82
symptomes cancer de la vésicule biliaire
aucun
| sauf si vrmt gros : douleur abdos, perte de poids, ictère
83
diagnostic cancer vésicule biliaire
imagerie
| ou fortuite
84
tx cancer de la vésicule biliaire
chx si pas de métastases ou d'envahissement
| - résection hépatique +vésicule + ganglions
85
v ou f. le pronostic du cancer de la vésicule biliaire est bon.
faux mauvais, 5% à 5 ans
86
v ou f. la plupart des polypes sont asymptomatique
vrai
| nature adénomateuse ou inflammatoire
87
v ou f. on procède seulement à une cholécystectomie des polypes si + de 5 cm
faux, 1 cm
88
types de dysfonctionnements du sphincter d'Oddi
– Type 1: douleur/anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque
– Type 2: douleur/anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque
– Type 3: douleur SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque
89
dx du dysfonctionnement Oddi
manométrie
90
tx du dysfonctionnement Oddi
type 1 : spinctérectomie ERCP
| type 2-3 : on sait pas trop
91
calcification des parois de la vésicule = ?
vésicule de porcelaire
92
v ou f. la vésicule de porcelaine se résout spontanément
faux, cholécystectomie pcq risque de néo
93
cholécystite aigue sans lithases = ?
cholécystite aigue alithiasique
94
v ou f. une cholécystite aigue dans lithiase est considérée comme moins grave
faux, mortalité et morbidité importante pcq patients débilités
95
sx cholécystite emphysémateuse
– Bactéries productrices de gaz (anaérobes)
| – Gangrène et perforation fréquentes
96
tx cholécystite emphysémateuse
– Cholécystectomie d’urgence
97
Obstruction du canal hépatique commun par un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou poche de Hartmann = ?
syndrome de Mirrizi
98
cholédoque mesure normalement ?
7 mm
99
causes dilatation du cholédoque
• s/p cholécystectomie
• Dilatations kystiques des voies biliaires
– Cholédochocèle
– Kyste fusiforme du cholédoque
– Kyste sacculaire a/n voie biliaire extrahépatique
– Kyste a/n voie biliaire intrahépatique (Maladie de Caroli)
100
v ou f. une dilatation du cholédoque est habituellement asymptomatique
vrai
