Neo ginekologiczne Flashcards

(92 cards)

1
Q

Zachorowania na nowotwory narz. płciowych u K - ile % z wszystkich neo?

A

ok. 16%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Zgony na nowotwory narz. płciowych u K - ile % z wszystkich neo?

A

ok. 15%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Zakres zabiegów operacyjnych - histerektomia

A

Częściowa:
-trzon macicy

Totalna:
-szyjka i trzon macicy

Totalna z salpingo-oophorektomią:
-szyjka i trzon macicy + przydatki (jajniki, jajowody; z jednej lub obu stron)

Radykalna:
-szyjka i trzon macicy + przydatki i przymacicze + ww.chł. miednicy mniejszej (margines pochwy wolny od nacieku >=1cm - więc usuwa się też górną część pochwy)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Rak szyjki macicy - epidemiologia - zachorowalność

A

3% zachorowań na neo złośliwe (2400 kobiet)
Szczyt zachorowalności: 6. dekada
Około 60% zachorowań - między 45 a 64 r.ż.

Wzrost liczby zachorowań u młodszych (35-44r.ż.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Odsetek przeżyć 5-letnich w PL na raka szyjki macicy

A

48%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Od czego zależy wyleczalność w raku szyjki macicy?

A
  • stopnia zaawansowania raka w chwili rozpoznania
  • typu budowy mikroskopowej
  • stopnia dojrzałości nowotworu
  • głębokości zajęcia tkanek macicy
  • obecności przerzutów do ww.chł.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Rak szyjki macicy - epidemiologia - umieralność

A

3,4% (1600 kobiet)

Większość (52%) - między 50 a 69 r.ż.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Rak szyjki macicy - czynniki ryzyka

A
  • HPV o wys. potencjale rakotwórczym przenoszone drogą płciową (16 i 18)
  • wczesne rozpoczęcie współżycia
  • duża l. partnerów seksualnych; partnerzy wysokiego ryzyka
  • HIV, inne immunosupresje
  • palenie tytoniu
  • wiek
  • liczne ciąże i porody
  • niski status socjoekonomiczny
  • niewłaściwa dieta (uboga w wit. C, owoce i warzywa)
  • obecność nowotworu w rodzinie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

HPV - gdzie powstaje rak?

A

nabłonek szyjki macicy, sromu i pochwy

odbytu i dolnego odcinka j. grubego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

HPV - czy prezerwatywy chronią?

A

Niewystarczająco…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Czynniki ryzyka zakażenia HPV

A
  • wczesny wiek inicjacji seksualnej
  • duża liczba partnerów seksualnych; partnerzy podwyższonego ryzyka
  • seks analny
  • współistnienie innych STD
  • palenie tytoniu
  • antykoncepcja hormonalna
  • osłabienie odporności (leki, HIV)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Stan przedrakowy w szyjce macicy - ile stopni, czy może się zmieniać?

A

CIN = cervical intraepithelial neoplasia = śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy
3 stopnie
Może ulegać progresji, regresji lub się nie zmieniać

(ps ektopia szyjkowa=nadżerka, przewlekłę zap. szyjki macicy to nie zmiany przedrakowe)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Stopnie CIN - od czego zależą?

A

Od nasilenia zmian komórek i ryzyka przemiany w raka inwazyjnego:
CIN 1 - dysplazja małego stopnia
CIN 2 - dysplazja średniego stopnia
CIN 3 - dysplazja dużego stopnia/rak przedinwazyjny

Te nieprawidłowości nabłonka:

  • atypia
  • liczne mitozy
  • zaburzenia architektury
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

CIN a HSIL i LSIL

A

CIN 1 - LSIL (śródnabłonkowe zmiany dysplastyczne małego stopnia)
CIN 2 i 3 - HSIL (zmiany dysplastyczne dużego stopnia)

LSIL i HSIL to system Bethesda

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

CIN-1

A

nieprawidłowości nabłonka w obrębie 1/3 górnej nabłonka
tutaj zalicza się też tzw. atypia koilocytarna

Ryzyko rozwoju CIN 3 na podłożu CIN 1 - 10%
Raka inwazyjnego - 1%
W 60% ulega samoistnej regresji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

CIN-2

A

zmiany dysplastyczne zajmują 2/3 górnej części nabłonka
+większa atypia i gęstość komórkowa, duża liczba figur podziału

Ryzyko rozwoju CIN 3 na podłożu CIN 2 - 20%
W 40% ulega samoistnej regresji

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

CIN-3

A

zmiany dysplastyczne zajmują całą grubość nabłonka

Ryzyko rozwoju raka inwazyjnego na podłożu CIN-3 - śr.35% w ciągu 20 lat
Reszta ulega regresji lub utrzymuje się CIN-3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Typy morfologiczne raka szyjki macicy

A

płaskonabłonkowe - 80%
gruczołowe - 5-20%
Pozostałe (przerzuty, chłoniaki, mięsaki) - 1-2%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Rak płaskonabłonkowy a gruczołowy szyjki macicy

A

w gruczołowym częściej stwierdzany HPV 16 lub 18

rośnie odsetek zachorowań na gruczołowego u młodszych kobiet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Rak szyjki macicy - objawy

A

Nie daje charakterystycznych

  • upławy i krwawienia, bóle podbrzusza, okolicy krzyżowej, stawów biodrowych - w wyższych stadiach zaawansowania
  • objawy przerzutów - duszność, krwioplucie, bóle, ograniczenie wyd. nerek, wątroby itd
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Dla kogo przesiewowe badania raka szyjki macicy?

A

Dla kobiet bezobjawowych (bo ten rak jest bezobjawowy najpierw)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Staging raka szyjki macicy - 0 i I

A

0 - rak przedinwazyjny (in situ, CIN 3)
I- rak ograniczony ściśle do szyjki macicy:
IA - choroba mikroinwazyjna (rozpoznawana wył. mikroskopowo)
IA1: głębokość nacieku podścieliska <3mm
IA2: 3-5mm

IB - klinicznie jawna, głębokość inwazji >=5mm
IB1: największy wymiar guza <2cm
IB2: 2-4cm
IB3: >=4cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Staging raka szyjki macicy - II

A

II - rak poza macicą, ale nie obejmuje dolnej 1/3 pochwy, ścian miednicy

IIA - nie obejmuje przymacicz
IIA1 - guz <4cm
IIA2 - guz >=4cm

IIB - przymacicza naciekane, ale ściana miednicy nie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Staging raka szyjki macicy - III

A

III - nacieka ww.chłonne, i dalej:
IIIA - dolną 1/3 pochwy ale nie ścianę miednicy
IIIB - obejmuje przymacicze aż do kości miednicy i/lub wodonercze / niefunkcjonująca nerka

IIIC1 - zajęte ww.chłonne biodrowo-zasłonowe
IIIC2 - zajęte ww.chłonne okołoaortalne

W tych ww.chłonnych liczą się tylko makroprzerzuty (>2mm), i nie ważne jak duży jest guz pierwotny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Staging raka macicy - IV
IV - nowotwór wychodzi poza miednicę lub (potwierdzony biopsją) naciek bł. śluzowej pęcherza/odbytnicy IVA - naciek zajmuje bł. śluzową pęcherza moczowego lub odbytnicy IVB - przerzuty odległe (mózg, płuca, kości, wątroba)
26
Staging raka szyjki macicy - stopień zaawansowania a odsetek 5-letnich przeżyć
IA - 95-100% IB - 79-90% II - 50-60% III - 30-35% IV <5%
27
Staging raka szyjki macicy w skrócie
0 - in situ I - ograniczone do szyjki II - poza szyjką, ale nie ściana miednicy lub 1/3 dolna pochwy III - ściana miednicy lub 1/3 dolna pochwy lub ww.chł. IV - pęcherz moczowy, odbyt, przerzuty
28
Zabiegi w raku szyjki macicy z użyciem pętli
LEEP - wycięcie pętlą elektryczną ogniska choroby LLETZ - usunięcie całej strefy przekształceń (strefy transformacji)
29
Leczenie raka szyjki macicy - stopień Ib1 i IIA2
chirurgia → RTH (lub RCTH) uzupełniająca: -radykalna chirurgia - radykalna histerektomia wg. Wertheima i limfadenektomia miedniczna z biopsją ww. okołoaortalnych -potem RTH lub RCTH - w zal. od czynników rokowniczych: →ww.chł. bez przerzutów - obserwacja →ww.chł z przerzutami - brachyterapia do dawki >85Gy lub RCTH jednoczesna (teleterapia + cisplatyna, oraz brachyterapia) →głębokie naciekanie lub G2 i G3 lub naciekanie przestrzeni naczyniowych - teleterapia miednicy z brachyterapią lub bez niej
30
Leczenie raka szyjki macicy - stopień IIB - IVA
radykalna RCTH: | -teleterapia miednicy z jednoczesną cisplatyną + brachyterapia (dawka w pkcie A >85Gy)
31
Rak szyjki macicy - profilaktyka pierwotna
Unikanie czynników ryzyka, zwiększenie na nie odporności: - zach. prozdrowotne (edukacja) - szczepienia p/HPV (dwuwalentna 16 i 18 Cervarix, czterowalentna 6, 11, 16, 18 Silgard, jest też9-walentna: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
32
Rak szyjki macicy - profilaktyka wtórna
=wykrycie raka w czesnym stadium - cytologia przesiewowa
33
Rak szyjki macicy - profilaktyka trzeciorzędowa
diagnostyka i leczenie raka szyjki macicy
34
Przesiew raka szyjki macicy
25-59 r.ż. co 3 lata | ale u młodych i zaczynających współżycie lepiej robić co roku, a jak kilka wyjdzie ujemnie to wtedy co 3 lata
35
Leczenie raka szyjki macicy - stadium Ia1
Chirurgia oszczędzająca - szeroka konizacja lub amputacja szyjki macicy
36
Wskazania do pooperacyjnej RTH lub RCTH w raku szyjki macicy
- dodatnie/wąskie marginesy wycięcia - naciekanie przestrzeni i naczyń limfatycznych - wysoki stopień złośliwości histologicznej - źle rokujący typ raka (adenosquamosus, small cell, clarocellulare) - przerzuty w ww.chł.
37
Leczenie raka szyjki macicy - stadium IVB
przerzuty odległe | -paliatywna CTH, RTH lub leczenie objawowe
38
Rak trzonu macicy - zachorowalność - epidemiologia
7% zachorowań w PL (6tys.) 90% zachorowań - po 50r.ż. (szczyt w 6./7. dekadzie) wzrosła
39
Rak trzonu macicy - umieralność - epidemiologia
4% zgonów nowotworowych (1900 kobiet) 97% - po 50r.ż., im starsze tym więcej
40
Rak trzonu macicy - objawy
Krwawienia z dróg rodnych po miesiączce i między miesiączkami Upławy, bóle podbrzusza, spadek wagi, osłabienie
41
Rak trzonu macicy - typy morfologiczne
Najczęstszy - gruczołowy (80%) | Inne: brodawkowaty surowiczy i jasnokomórkowy
42
Rak trzonu macicy - stopnie zróżnicowania
G1 - wysokozróżnicowany G2 - średnio- G3 - nisko-
43
Rak trzonu macicy - czynniki ryzyka
-niezrównoważona, długotrwała stymulacja bł.śluzowej macicy estrogenami (np. tamoxifen - w jednych tkankach hamuje działanie estrogenu a w innych wykazuje takie samo działanie jak estrogen) - otyłość, NTK - rodzinne wyst. (z. Lyncha - MSH2, MLH1, PMS1) - zespół MSH6 - niepłodność/urodzenie jednego dziecka - zab. hormonalne wyw. guzami jajnika (PCOS) - hiperplazja złożona z atypią bł. śluzowej macicy (u 30% dochodzi do rozowju raka) - pierwotne zaburzenia owulacji - guzy hormonalnie czynne - efekty uboczne zastosowanej hormonoterapii (np. stymulacja owulacji)
44
Rak trzonu macicy - podział
estrogenozależne - Mają tendencję do rozwijania się na podłożu hiperplazji; są lepiej zróżnicowane; lepiej rokują estrogenoniezależne - Nie występują z typowymi czynnikami ryzyka ; są niżej zróżnicowane; bardziej agresywny przebieg
45
Rak trzonu macicy - staging wg. FIGO
I - ograniczony do trzonu macicy Ia - brak nacieku/naciek obejmuje <50% mięśniówki Ib - naciek >=50% mięśniówki II - nacieka podścielisko szyjki macicy, ale nie wychodzi poza macicę III - lokalne i/lub regionalne naciekanie: A - nacieka surowicówkę macicy i/lub przydatki B - przerzuty do pochwy/przymacicz C - ww.chł. miednicy (C1) lub okołoaortalne (C2) IV: naciek p. moczowego i/lub śluzówki odbytnicy i/lub odległe przerzuty IVA: pęcherz/odbytnica IVB: odległe (narz. j.brzusznej i/lub węzły chł. pachwinowe)
46
Rak trzonu macicy - odsetek 5-letnich przeżyć w zal. od stopnia zaawansowania
* I A 75% * I B-C 50% * II 50% * III A <20% * III B-C <10% * IV <5%
47
Rak trzonu macicy - jakie opcje leczenia?
chirurgia - doszczętny zabieg operacyjny, w sumie to u każdej RTH CTH HTH
48
Leczenie raka trzonu macicy - RTH
Brachy- i teleradioterapia uzupełniająco od IB i II FIGO i I G3
49
Leczenie raka trzonu macicy - CTH - kiedy?
- stopień III lub IV, G2 i G3 - po leczeniu chirurgicznym nawrotów lub progresja po HTH - leczenie przerzutów dających objawy kliniczne - wznowy miejscowe po RTH - rak surowiczy i jasnokomórkowy - uzupełniająco od IA FIGO
50
Leczenie raka trzonu macicy - CTH - co?
6 cykli paklitaksel + karboplatyna 21 dni
51
Leczenie raka trzonu macicy - HTH
- raki dobrze zróżnicowane, ekspresja rec. ER i PgR, - wznowa z długim czasem wolnym od choroby Progestageny (octan medroksyprogesteronu lub octan megestrolu)
52
Rak jajnika - epidemiologia - zachorowalność
4,3% zachorowań na nowotwory (3700kobiet) 80% - po 50r.ż. (>50% między 50 a 69r.ż.) 4% zachorowań na neo złośliwe u dzieci, 6% u młodych dorosłych kobiet
53
Rak jajnika - epidemiologia- umieralność
6% zgonów nowotworowych (2800kobiet)
54
Rak jajnika - czynniki ryzyka
- wiek - leczenie niepłodności , brak ciąż - rak piersi w wywiadzie - rak piersi/rak jajnika u krewnych I stopnia - styl życia - infekcje miednicy
55
Rak jajnika - czynniki zmniejszające ryzyko
- ciąża / ciąże - karmienie piersią - antykoncepcja - podwiązanie jajowodów - histerektomia
56
Rak jajnika - podział histologiczny WHO
Pierwotne nowotwory nabłonkowe 60-70%: - surowicze (60-80%) - śluzowe (5-15%) - endometrioidalne (10-25%) - inne: jasnokomórkowe; z komórek nabłonka przejściowego, mieszane, niezróżnicowane Nowotwory zarodkowe 25-30%: rozrodczak; nowotwór pęcherzyka żółtkowego; rak zarodkowy; choriocarcinoma; potworniak. Nowotwory z komórek sznurów płciowych i podścieliska (8-10%): ziarniszczak; otoczkowiak; włókniak; androblastoma; gynandroblastoma Nowotwory z tk. łącznej nieswoiste dla gonad Nowotwory przerzutowe Nowotwory niesklasyfikowane
57
Rak jajnika - staging FIGO
I - guz ograniczony do jajnika/jajników II - guz zajmuje jeden/dwa jajniki z naciekaniem miednicy (tu już może być obecność w płynie otrzewnowym - 2C) III - guz zajmuje jeden/dwa jajniki z mikroskopowo potwierdzonymi przerzutami otrzewnowymi poza miednicą i/lub przerzutami do regionalnych ww.chł. PRzerzuty do torebki wątroby IV - odległe przerzuty, przerzuty do miąższu wątroby
58
Rak jajnika - staging - jaki stopień w momencie wykrycia?
I u 10-15% pacjentek II u 15-20% III, IV u 70-75%
59
Rak jajnika - staging a przeżycia 5-letnie
* I 78-92% * II 70% * III 37% * IV 14-25%
60
Rak jajnika - staging a nawroty raka jajnika
• I 10% • II 30% • III, IV 85% U 55-75% pacjentek nawrót w ciągu 2 lat
61
Leczenie raka jajnika - jakie metody?
chirurgia i CTH (uzupełniająco, lub neoadiuwantowa jak szansa optymalnej cytoredukcji jest mała; może być też jedyną metodą)
62
Leczenie raka jajnika - chirurgia - ogólnie
Radykalny zabieg operacyjny lub optymalna cytoredukcja (najsilniejszy cyznnik prognostyczny to doświadczenie chirurga)
63
Leczenie raka jajnika - chirurgia w FIGO I i II
Totalna histerektomia z obustronnym usunięciem przydatków +pobranie popłuczyn z jamy otrzewnej, wycięcie sieci, appendektomia, pobranie min 5 biopsji z otrzewnej ściennej miednicy, przepony, zrostów, biopsja/limfangiektomia ww chł miednicy mniejszej i okołoaortalnych
64
Leczenie raka jajnika - chirurgia w FIGO III i IV
Cel - usunięcie makroskopowych ognisk nowotworu, ew. pozostawienie zmian resztkowych do 1cm pobranie wycinków
65
Leczenie raka jajnika - CTH - kiedy?
uzupełniająco od IA G3 (zmiany na powierzchni jajnika, dodatnie wymazy z jamy otrzewnej, wszczepy nowotworowe)
66
Leczenie raka jajnika - CTH - co? (I linia)
6 cykli paklitaksel + karboplatyna W IIIB-IV: dodatkowo bewacizumab
67
Leczenie raka jajnika - CTH - odpowiedź na leczenie
W FIGO III-IV odsetek odpowiedzi ok. 70-80%, średnie przeżycie 38mcy U ok. 80% pacjentek dochodzi do nawrotu po I rzucie CTH
68
Leczenie raka jajnika - CTH - klasyfikacja nawrotów
Platinum refractory - nie uzyskano remisji lub wzrost guza w trakcie terapii Platinum resistant - nawrót choroby < 6mies od zakończenia CHTH platyną Partial platinum sensitive - nawrót choroby 6- 12 mies od zakończenia CHTH platyną Platinum sensitive - nawrót choroby > 12mies od zakończenia CHTH platyną
69
Leczenie raka jajnika - CTH - II linia leczenia
Odsetek odpowiedzi 20-30% Partial platinum sensitive oraz Platinum sensitive – powrót do CHTH I linii Platinum refractory oraz Platinum resistant: - monoterapia karboplatyną - topotekan - doksorubicyna - etopozyd
70
Leczenie raka jajnika - CTH dootrzewnowa
=HIPEC (dootrzewnowa CTH perfuzyjna w hipertermii) W FIGO IIIB (zmiany <1cm) po maksymalnej resekcji chirurgicznej (ze splenektomią, usunięciem fragmentu jelita)
71
Leczenie raka jajnika - nowe metody
Olaparyb - inhibitor PARP, u pacjentek z mutacją BRCA1 lub 2 | -leczenie podtrzymujące nawrotowego surowiczego raka jajnika o niskim stopniu zróżnicowania
72
Co to PARP?
polimerazy poli-ADP rybozy: - enzymy uczestniczące w podstawowych dla życia komórki procesach - ich aktywacja naprawia genom, wpływa na transkrypcję, proliferację, apoptozę
73
Co to ciążowa choroba trofoblastyczna?
=GTD - Z. chorób, patologicznego rozrostu tkanek łożyska: - zaśniad groniasty całkowity i częściowy (1 na 1tys ciąż) - zaśniad inwazyjny - guz miejsca łożyskowego - rak kosmówki
74
Zaśniad groniasty - definicja
Niezłośliwa postać ciążowej choroby trofoblastycznej | Powstaje w wyniku nieprawidłowego zapłodnienia komórki jajowej, która implantuje się i proliferuje w macicy
75
Zaśniad groniasty - jakie typy?
Całkowity: jest wynikiem zapłodnienia komórki jajowej przez jeden lub dwa plemniki. Jednak w tym wypadku cały materiał genetyczny od matki zostaje usunięty i pozostaje tylko ten od ojca Częściowy: jest wynikiem zapłodnienia komórki jajowej przez dwa plemniki
76
Zaśniad inwazyjny - co się dzieje? Czy nacieka/przerzutuje?
kosmki ulegają zezłośliwieniu i zaczynają wrastać w mięsień macicy → powstaje krwiste ognisko ze zmianami martwiczymi w macicy. Zaśniad groniasty inwazyjny nacieka sąsiednie tkanki i narządy. Może także dawać przerzuty - najczęściej do płuc i pochwy
77
Guz miejsca łożyskowego - z czego się wywodzi, co w bad. laboratoryjnych?
z komórek łożyskowych | Przebiega bez wzrostu HCG
78
Guz miejsca łożyskowego - jak się szerzy?
naciekanie i drogą naczyń chłonnych
79
Guz miejsca łożyskowego - leczenie, jak reaguje
Jest o wiele bardziej oporny na chemioterapię niż rak kosmówki. Leczenie polega na intensywnej CTH schematami wielolekowymi. W ok 15% choroba kończy się zgonem.
80
Rak kosmówki (choriocarcinoma) - z czego pochodzi, czy coś wydziela, kiedy powstaje
Wysoce złośliwy nowotwór Z komórek trofoblastu, wydziela HCG Powstaje z przetrwałego zaśniadu po usunięciu chirurgicznym, dużo rzadziej po ciąży prawidłowej
81
Rak kosmówki (choriocarcinoma) - czy przerzutuje?
Przerzuty drogą naczyń krwionośnych , gł do płuc , mózgu, wątroby.
82
Rak kosmówki (choriocarcinoma) - jak idzie na leczenie, jak leczony
Wybitnie dobrze reaguje na CTH Schematy wielolekowe: -EMA/CO (etopozyd, metotrekst, aktynomycyna D, cyklofosfamid, winkrystyna), zalecany w chorobie pośredniego i wysokiego ryzyka Duża szansa wyleczenia nawet w razie przerzutów, często z zachowaniem zdolności do rozrodu
83
Epidemiologia nowotworów sromu i pochwy
zachorowalność - ok 1%, większość po 50r.ż. (sromu - szczyt w 70-80r.ż) Umieralność - ok. 1%, większość po 50r.ż., im starsze tym więcej
84
Nowotwory sromu - czynniki ryzyka
Wirusy: - HSV-2 - HPV 16 i 18 Przebyta wcześniej kiła lub ziarniniak pachwin, zakażenie chlamydią
85
Objawy raka sromu
We wczesnym okresie może być bezobjawowy -pierwsze objawy - świąd!! i pieczenie, zmiana na sromie Bardziej zaawansowane: ból, zab, oddawania moczu (bolesne, zaleganie moczu, ZUM), zab. oddawania stolca
86
Morfologia raka sromu:
>90% płaskonabłonkowy
87
Leczenie raka sromu
Wycięcie warg sromowych z guzem i szerokim marginesem + ww. chłonne pachwin Zaawansowane przypadki: RTH lub chirurgia+RTH Jest mało wrażliwy na CTH Ciężko bo pacjentki raczej starsze, schorowane
88
Rak piersi w ciąży - co to, jak często
To rozpoznanie w czasie ciąży lub w ciągu 12 mcy po porodzie | 1-3/10tys ciąż
89
Rak piersi w ciąży - leczenie
Chirurgia po I trymestrze CTH uzupełniająca w II/III trymestrze (AC/FAC - (5-FU), doksorubicyna, cyklofosfamid) HTH - NIE, teratogenny tamoksyfen W III stopniu zaawansowania: I trymestr - choroba agresywna → terminacja ciąży późna ciąża → przyspieszyć poród II/III trymestr → możliwa CTH indukcyjna
90
Rak szyjki macicy w ciąży - leczenie
Kolposkopia i biopsja możliwa po I trymestrze FIGO IA1 - leczenie po ciąży IA2 - CC z następową histerektomią i limfangiektomią IB - rozważyć terapeutyczną aborcję (<20tyg.) z następowym leczeniem radykalnym; w późnym etapie ciąży - CC z następowym leczeniem radykalnym
91
Raki jajnika w ciąży
w 30% nowotwory zarodkowe: II/III trymestr - laparotomia z usunięciem guza; dalsze postępowanie zależne od typu nowotworu. Możliwa CHTH (cisplatyna, paklitaksel)
92
Czerniak w ciąży
Czerniak jest najczęstszym nowotworem dającym przerzuty do łożyska i płodu. Wycięcie chirurgiczne