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CIRURGIA - JRCARDS > Neoplasias Císticas Pancreáticas > Flashcards

Neoplasias Císticas Pancreáticas Flashcards

1
Q

Neoplasias císticas pancreáticas

Quais são as principais?

A
  • Pseudocisto (30-40%)
  • Cistoadenoma seroso (20%)
  • Neoplasia intraductal papilífera mucinosa - IPMN (20%)
  • Cistoadenoma mucinoso (10%)
  • Tumor de Frantz (3%)
  • Linfangioma cístico (raro)
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Q

Cistoadenoma Seroso

Epidemiologia

A
  • Mulheres (3:2)
  • Senhoras (> 60 anos)
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3
Q

Cistoadenoma Seroso

Características (TC/ RM) ?

A
  • Aspecto em favo de mel: Múltiplos pequenos cistos (contraste hipervasc.):
  • Cicatrização central/ Calcificação central

NÃO HÁ LOCALIZAÇÃO PRINCIPAL

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4
Q

Cistoadenoma Seroso

Há elevação de quais marcadores?

A
  • Amilase/ Lipase: sem alterações
  • CEA do cisto: Negativo.
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5
Q

Cistoadenoma Seroso

Tratamento: Indicações de cirurgia?

A
  • Sintomáticos: dor abdominal, plenitude pós-prandial.
  • Invasivos: cistos > 4-6 cm (cabeça)
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6
Q

Cistoadenoma Seroso

Tem como característica o baixo risco de degeneração para:

A
  • Cistoadenocarcinoma seroso
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7
Q

Cistoadenoma Mucinoso

Epidemiologia

A
  • Mulheres: > 40 anos
  • Localização: Cauda > Corpo
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8
Q

Cistoadenoma Mucinoso

Características (TC/RM)?

A
  • Cisto cauda| corpo: septos, vegetações e calcificações excêntricas.

Diferencial: Pseudocisto

Pancreatite aguda/ Pancreatite crônica

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9
Q

Cistoadenoma Mucinoso

Tratamento?

A
  • Pancreatectomia corpo-caudal + Esplenectomia: exérese de linfonodos da cadeia 10.
  • Vacinação (2 semanas)

**Alto Risco de malignização **

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10
Q

Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Definição:

A
  • Produção de mucina nos ductos pancreáticos ➟ Células epiteliais neoplásicas.
  • IPMN de ducto primário | secundário | misto.
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11
Q

Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Peculiaridades da carcinogênese?

A
  • Sequência adenoma-carcinoma (5-6 anos)
  • Genes: K-RAS, GNAS; p53
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12
Q

Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Classificação de acordo com a expressão da glicoproteína MUC:

A

MUC1:
- Agressivo (adenocarcinoma ductal invasivo)

MUC2:
- Indolente (carcinoma coloide)

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13
Q

Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Classificação de acordo com o tipo epitelial?

GIBO

A

Intestinal:
- IPMN ducto primário
- Carcinoma coloide (MUC2)

Gástrico:
- IPMN ducto secundário
- Baixo potencial de malignização

Oncocítico:
- Alto risco de malignização: p53, KRAS

Biliopancreático:
- MUC1
- Adenocarcinoma ductal (baixa sobrevida)

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14
Q

Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Achado patognomônico na EDA?

A
  • Papila duodenal em “olho de peixe”: reflete a saída de mucina.
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15
Q

Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Indicações de cirurgia?

A
  • Casos de Alto Risco: Critérios de Fukuoka
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16
Q

Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Critérios de Fukuoka: Critérios de Alto Risco?

A
  • Icterícia obstrutiva: lesão cística cabeça pâncreas.
  • Realce em nódulo mural ≥ 5 mm
  • Ducto pancreático principal > 10 mm
17
Q

Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Critérios de Fukuoka: Critérios de Preocupação?

A

Clínico:
- Pancreatite

Imagem: CPRM/ TC
- Cisto ≥ 3 cm
- Realce em nódulo mural < 5 mm
- Espessamento/realce na parede cística
- Ducto principal 5-9 mm
- Mudança súbita calibre do ducto principal + atrofia pancreática distal
- Linfadenomegalia
- ↑CA 19.9
- Crescimento > 5 mm/2 anos

18
Q

Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Critérios preocupação de Fukuoka presentes. Qual a conduta?

A

Ultrassom endoscópico:
- Nódulo mural > 5 mm
- Suspeita envolvimento ducto principal
- Citologia suspeita ou conclusiva p/ malignidade.

SIM ➟ Considerar cirurgia
NÃO ➟ Tamanho do cisto

19
Q

Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Conduta conforme o tamanho do cisto?

A
  • 1 cm: TC/RM 6/6 meses
  • 1-2 cm: 6/6 meses
  • 2-3 cm: USE¹ 3/6 meses
  • > 3 cm: Alternar CPRM/USE 3/6 meses; se jovem considerar cirurgia.

¹Pode alternar com CPRM

20
Q

T. de Frantz (neoplasia sólida pseudopapilífera)

Epidemiologia

A
  • Mulheres jovens (< 40 anos)
  • Cauda pancreática
  • Mais indolente, conduto com potencial de malignização.
21
Q

T. de Frantz (neoplasia sólida pseudopapilífera)

Achados na TC de abdome?

A
  • Massa sólido-cística de grandes proporções
  • Cauda do pâncreas
22
Q

T. de Frantz (neoplasia sólida pseudopapilífera)

Tratamento?

A
  • Pancreatectomia corpo-caudal + esplenectomia
  • Vacinação (2 semanas)

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