Néoplasie du pancréas

Question 1

Complète les phrases :
L’adénocarcinome du pancréas est le ___ eme cancer digestif au monde et il a une légère pré-dominance ___________

le pronostic est très __________
la majorité des adénocarcinome sont d’origine ______ et leur localisation est ______

L’adénocarcinome peut aussi envahir au niveau locorégional par le biais de la ___________ et de la _________

il peut également produire des métastases _______ et _______________

Answer 1

2, masculine
mauvais, canalaire, variable
VP/VMS
ganglionnaire / hépatique

Question 2

Quels sont les facteurs favorisant l’apparition d’un adénocarcinome du pancréas

Answer 2

environnemnt : ROH, tabac, consommation excessive de viande/aliment gras
prédisposition génétique
histoire famille
pancréatite chronique
pancréatite héréditaire

Question 3

est ce que l’adénocarcinome se présente de manière tardive ou de manière assez rapide

Answer 3

manifestation tardive donc souvent résection impossible
si lésion à la tête du pancréas plus de chances que les manifestation arrivent tot, car plus de chances de comprimer les structures adjacentes

si lésion à la queue manifestation plus tardive

Question 4

Comment se manifeste l’adénocarcinome du pancréas

Answer 4

ictère
douleur
perte de poids
diarrhée avec stéathrorrée
diabète de novo
dépression

Question 5

Qu’est ce que l’on peut retrouver au niveau de l’EP de l’adénocarcinome du pancréas

Answer 5

PEU contributoire mais on peut trouver
- tumeurs de grand volume
- Vésicule de cOURVOISIER (palpation de la vésicule biliaire distendue )
-Nodule de soeur marie-Joseph (métastase au niveau ombilical)
- hépatomégalie

Question 6

Nomme les différents outils dx pour l’adénocarcinome du pancréas

Answer 6

examen sanguin (GGT, Bili, PA, marqueur tumoral CA 19-9, enzymes pancréatiques à la hausse)
écho
TDM (+ utilisé) : cancer + extension
Échoendoscopie : (+ sensible) cancer + extension
IRM pancréas (autant sensible que TDM)
ERCP (pas utilise pour dx, juste pour dilater cholédoque)
TEP scan (évaluer réponse chimio, métastase)

Question 7

Nomme les critères de non-résécabilité au niveau du TDM

Answer 7

métastase à distance
engagement des vaisseaux principaux

Question 8

Quel est le tx curatif de l’adénocarcinome du pancréas

Answer 8

Chirurgie de Whipple : résection chx complète de la masse et des ganglions + chimio adjuvante

Question 9

Quel est le tx palliatif de l’adénocarcinome du pancréas

Answer 9

dérivation chx + prothèse si obstruction des voies biliaires
zchimio
analgésie pour gestion dlr
enzymes pancréatiques pour les difficultés digestive

Question 10

Qu’est ce qu’un kyste simple du pancréas

Answer 10

de petite taille
congénital ou acquis
découverte fortuite souvent

Question 11

Qu’est ce qu’un pseudo-kyste ou kyste de rétention du pancréas

Answer 11

collection liquidienne entre plusieurs viscères extra-pancréatiques et ayant des parois fibre-inflammatoire
souvent complications des pancréatites aigue ou chronique

Question 12

Quel est le seul kyste qui pancréas sans potentiel malin

Answer 12

cystadénome séreux

Question 13

Nomme les deux kystes du pancréas les plus fréquents qui ont un potentiel malin

Answer 13

cystadénome mucineux
tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)

Question 14

le cystadénome séreux affecte le plus souvent qui et se reconnaît par quelle morphologie

Answer 14

femme et gens > 50 ans
multiples petites logettes en forme de nid d’abeilles avec des calcifications centrales en forme d’étoile

Question 15

Qu’est ce que l’on retrouve à la ponction du cystadénome séreux

Answer 15

liquide clair séreux et peu visqueux, pas amblasse et marquer CA et CEA bas

Question 16

Quel est le tx du cystadénome séreux

Answer 16

résection si > 4 cm et pas de suivi car aucun potentiel malin

Question 17

Qui affecte les cystadénomes mucineux et ou se situent ils

Answer 17

+ fréquentes tumeur du pancréas
femme et gens > 50 ans
se situe au niveau du corps ou de la queue du pancréas

Question 18

Qu’est ce que l’on retrouve à la ponction du cystadénome mucineux

Answer 18

liquide épais et muqueux, peu amylase et marqueur CA et CEA élevé

Question 19

On reconnaît le cystadénome séreux par quoi

Answer 19

paroi épaisse et quelques divisions par des septal internes

Question 20

tx du cystadénome séreux

Answer 20

résection chx

Question 21

Le TPMP affecte qui, se situe ou et sécrète quoi

Answer 21

autant H que F avec âge médian de 65 ans
au niveau de la tête
si situé dans canal principal alors plus grand potentiel malin
sécrète mucine qui cause une obstruction et une dilatation canalaire secondaire

Question 22

Manifestation clinique de TPMP

Answer 22

Pancréatite aigue isolée à répétition
douleur épigastre avec perte de poids

Question 23

Quel est le tx de TPMP

Answer 23

si canal principale : résection
si branche secondaire : résection si
-sx
- > 3 cm
- présence de nodules muraux
- associé à une dilatation du canal principal

Question 24

À quoi sont semblables les tumeurs neuro-endocrines du pancréas

Answer 24

petites cellules semblables à la tumeur carcinoïde de l’intestin, car elles contiennent aussi des marqueurs neuro endocrines
-peuvent être sécrétante ou non

Question 25

Nomme des exemples de tumeurs neuro endocrines du pancréas

Answer 25

insulinome
gastrinome
VIPome
glucagonome
somatostatinome

Question 26

Est ce que les tumeurs neuro endocrines sont malignes, elles sont associés à quoi

Answer 26

peuvent oui, mais moins agressives

sporadique ou associé à des syndromes héréditaires (MEN-1, etc)

Question 27

Manifestation clinique de la tumeur neuro-endocrine non sécrétante

Answer 27

présentation d’une tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, douleur, DEG

Question 28

Présentation clinique de l’insulinome et tx

Answer 28

hypersécrétion insuline : hypoglycémie sévère
lésion unique et souvent bénigne
résécable = chx

Question 29

Présentation clinique du gastronome (Zollinger-Ellison) et tx

Answer 29

hypersécrétion de gastrine donc augmentation de HCl
maladie peptique sévère
diarrhée malabsorption
lésions multiples avec métastases hépatique et ganglionnaires fré.quents
tx = IPP oui chx Whipple

Question 30

Manifestation VIPome (choléra pancréatique) et tx

Answer 30

Hyper sécrétion de VasoIntestinal peptide–> diarrhée aqueuse, hypokaliémie, déshydratation
tx = analogue de somatostatine ce qui inhibe la sécrétion de VIP et activation sur entérocytes

Question 31

Dx des tumeurs neuro-endocrines

Answer 31

dosage plasmatique de l’hormone hypersécrété et imagerie pour la localisation

Question 32

Tx des tumeurs neuro-endocrines

Answer 32

résection chx tumeur + métastase
controle croissance tumorale par somatostatine
chimio

Question 33

Décrit brièvement la fibrose kystique

Answer 33

autosomale récessive
mutation gène CFTR qui altère protéine CFTR qui est canal ionique de Cl- qui permet le passage d’eau ce qui liquéfie le mucus
or, si CFTR défectueux = mucus épais et visqueux = bouchons obstructifs

Question 34

Que causent les bouchons obstructifs de la mucoviscidose à cet endroit:
poumon
pancréas
intestin chez
- nouveaux né
- nourrisson
- adulte
canaux hépatiques

Answer 34

surinfection
pancréatite aiguë ou insuffisance pancréatique exocrine
obstruction iléus méconial
prolapsus rectal suite aux efforts de défécation car selles sèches
impaction intestinal ou colique par selles sèches
cirrhose biliaire secondaire

Question 35

Comment on dx la mucoviscidose

Answer 35

test à la sueur, concentration élevé de chlore des glandes sudoripares
recherche de mutation génétique

Question 36

Tx de la fibrose kystique

Answer 36

pas curatif
drainage bronchique
ATB
suppléments enzymatiques