NEUMO Flashcards
(91 cards)
0
Q
Causas de TRASUDADO
A
insuf cardiaca congestiva sindr nefrotico cirrosis sobrecarga d volumen atelectasias embolismo pulm
1
Q
Derrame pleural
A
TRASUDADO: filtrado d plasma, x ⬆presion hidrostatica (ICC) o ⬇presion oncotica (sd nefrotic, cirrosis)
EXUDADO: rico en proteinas!! Resulta d INFLAMACION LOCAL o falla en eliminac d proteinas x linfaticos.
2
Q
Causas d EXUDADO
LDH > 200 u/ml
LDH derram/sang > 0.6
Prot derram/sang > 0.5
A
- Infecciones (neumonia, TB)
- Colagenopatias (AR, LES)
- Neoplasias (pulmon, mama, linfoma)
- Pancreatitis
- Embolismo pulmonar
- Inducido x drug
3
Q
TB
A
Esquema 1: personas sin anteced d recibir tto o si recibio fue -30d. Duracion 6m con medicam 1era linea, hasta completar 82dosis.
1ra fase INDUCCION=2m (lunes-sabado) HRZE. 50dosis
H: 5 mg/kg/d
R: 10 mg/kg/d hasta 600mg
Z: 20
E: 25
Estreptomicina (S): 15
2da FASE MANTENIMIENTO: 4m. Intermitente, 2v/sem RH (32dosis)
4
Q
Neumonia con lesiones cavitarias
A
Staphylococcus aureus
5
Q
Neumonia
A
0-28d : GBS, gram- , listeria monocytogenes
3sem-3m : strep neumoniae, s aureus, bordetella pertussis, chlamydia trachomatis, VRespi Sincitial, parainfluenza virus
4m - 4a : virus, s pneumoniae, haemophilus influenzae, mycoplasma pneumoniae
5a - 15a : mycoplasma pneumoniae, streptoc pneumoniae
6
Q
Etapas del desarrollo pulmonar
A
- EMBRIONARIA: 4-7sem»_space; diverticulo o yema resp.
- PSEUDOGLANDULAR 8-16sem»_space; crecimiento ductal, forma bronquios terciaros y bronquiolo terminales
- CANALICULAR 17-26sem: division d bronq terminales»_space; bronquiolos respiratorios
- SACULAR 27sem- nacim: sacos alveolares, neumocito I, neumoc II (surfactante)
7
Q
Neumocito II empieza a producir
A
Surfactante a 32 sem!!!!
8
Q
Causa de HEMOPTISIS MASIVA
A
Aspergilliosis»_space;> aspergiloma
9
Q
Hipercapnia al reposo indica …
A
Hipoventilacion
10
Q
Hipoventilacion x depresion del CENTRO RESPIRATORIO ocasiona …
A
Hipoxia
+
Hipercapnea
11
Q
Dato clinico Indicativo de SUPURACION PULMONAR
A
Expectoración abundante y fétida
12
Q
Cianosis central se debe a …
A
⬆aumento d ⬆ hemoglobina reducida»_space;> para ser visible»_space; 5 gramos en sangre
12
Q
Cianosis central se debe a …
A
⬆aumento d ⬆ hemoglobina reducida»_space;> para ser visible»_space; 5 gramos en sangre
13
Q
Dx EMBOLIA PULMONAR
A
GAMMAGRAFIA DE PERFUSION PULMONAR!!! Metodo mas sensible
14
Q
Signo radiolog + fcte en CA BRONCOGENICO
A
ATELECTASIA
15
Q
Calcificaciones mediastinicas en CASCARA DE HUEVO
A
Tipico de SILICOSIS
16
Q
BACTEREMIA en pct con NEUMONIA neumococica
A
Solo el 20-25% tiene bact en la sangre
17
Q
Buena muestra de esputo
A
PMN > 25 x campo
Cel epiteliales < 10 x campo
18
Q
Asbestosis
A
Inhalacion d asbesto
HALLAZGOS:
Patron intersticial
Engrosamiento pleural
Es un predisposing factor for bronchogenic carcinoma and malignant mesothelioma.
19
Q
Anciano con NAC
A
NO tiene FIEBRE!!!
20
Q
Ag etiolog + fcte d neumonia extrahospitalaria en ADULTOS SANOS
A
Streptococcus pneumoniae
21
Q
Ag etiologico + fct d NEUMONIA NOSOCOMIAL
A
Bacilos entericos gramnegativos!!! (such as E. coli)
Otros: enterobacteriaceae, pseudomonas, MRSA
22
Q
⬇⬇⬇⬇ capacidad de DIFUSION PULMONAR DE CO
A
Pared alveolar es destruida y capilares obliterados:
ENFISEMA
Membrana alveolo-capilar esta cubierta con:
EDEMA
CONSOLIDACION
FIBROSIS (enferm intersticiales)
23
⬆ Capacidad d DIFUSION PULMONAR DE CO
Hemorragia pulmonar
| Sd. Goodpasture
24
Etiologia neumonia
```
TIPICOS 40-60%
- Strep pneumoniae : 15-35%
- Haemophilus: 2-10%
- Moraxella <5%
ATIPICOS 10-30%
- Legionella
-Mycoplasma
- Chlamydia
VIRAL 2-20%
NO CONOCIDO 30-60%
```
25
Etiologia especifica d neumonia
- Haemophilus infl: fumadores, EPOC
- Mycoplasma : jovenes
- Legionella : infecc epidemica en fumadores
- Pneumocystis jiroveci (carinii) : VIH CD4<200
- Coxiella burnetti (fiebre Q): animales
- Klebsiella: alcoholicos
- Chlamydia psittaci: pajaros
- Francisella tularensis: conejos, hunters
26
Staphylococcus aureus causa neumonia
1ero >> forunculo cara
2do >> inflamac rodillas, fiebre
3ero >> tos,disnea, dolor torax, fiebre, toxic sistemica
4to >> infiltrad nodular + neumatocele (cavitacion)
27
Legionella pneumophila
Causa neumonia x brotes epidemicos tb casos esporadicos
- Sx: manifest SNC confusion, headache, lethargy. GI manifest: diarrhea, abdominal pain
- Dx: cultivo muestras resp, antigeno especif en ORINA! Inmunofluoresc directa
- Tto: (=mycoplasma) : macrolidos, Doxiciclina o QUINOLONAS
28
CURB65 score
```
is predictive of prognosis:
C (Confusion) = 1 point
U (BUN > 19 mg/dL) = 1 point
R (RR, FR> 30 min) = 1 point
B (BP, PA < 90/60) = 1 point
65 (Age ≥ 65 years) = 1 point
```
1pto >> tto extrahosp. +1pto: hospitalizar para tto!!!
29
Tto EMPIRICO
NO hospitalizado:
- MACROLIDOS (strep y atipicos): azitromicina, claritromicina
- Nuevas QUINOLONAS (si hay comorbilidad): levofloxac, moxiflox
```
HOSPITALIZADOS:
- Nueva QUINOLONAS (levoflox,)
o
- CEFALOSP 3 (ceftriaxona) + MACROLIDO
o
- Blactam/ b lactamasa + MACROLIDO
```
30
Tto organismo especifico en neumonia
- Strep pneum: 1era: Penicilina G>> alta resistencia>> ceftriaxona
- H.influenzae: cefalosporina 2-3
- Mycoplasma y legionella: Macrolidos, doxicicl (>resist) o Quinolonas
- Klebsiella; cefalosporina d 3era
- pneumocistis carinii: TMP/SMZ, esteroides si es severa
- coxiella brunetti(Qfever): doxic o eritromicina
- staphyl aureus: penicilina semisintet (oxacilina, nafcilin), si es MRSA: vanco o linezolid
- coccidiodomicosis: solo pulm no tto, SI en diseminada enf, si severa: anfotericin. Leve: fluconaz, itraconazol
31
CRUP VIRAL
Etiologia +fct: virus parainfluenzae I
32
EMPIEMA
Causa + fcte: NEUMONIA
33
Neumonia supurada + grave
N. Supurada PARENQUIMAL MASIVA : > tasa d mortalidad
34
Mycoplasma pneumoniae
Sx: tos seca, dolor pecho, disnea es rara, artromialgias, astenia
Dx: titulos d anticuerpos serologico, aglutininas FRIAS
Tto: macrolido o doxi o quinolonas
COMPLICACIONES: meningoencefalitis, ataxia cerebelosa, otitis med, eritema multif, anemia x hemolisis x anticuerpos frios!!!!
35
NEUMONIA X ASPIRACION
Causada: anaerobio
| ATB + eficaz: CLINDAMICINA!!
36
CRIPTOCOCOSIS pulmonar
Crytococos neoformans (micosis sistem) > forma pulmonar es transitoria, leve, no reconocida.
Afectacion del SNC: meningitis subag o cronica (+comun) en inmunodeprimidos
SX: lesiones encapsuladas y sanan, tos, esputo mucoide escaso c/s hemoptisis
Rx: masas (solitario subpleural), consolidacion (cavitacion dentro), opacidads reticulonodulares (milia)
Tto: cript visceral y cerebromening: anfotericina y fluco
37
Complejo primario de GHON
| Primoinfeccion
1. Adenitis regional
2. Linfangitis
3. Neumonitis
Asintomatico
Lobulo medio e inferior
38
TB GANGLIONAR
Localizac + fcte: CERVICAL >> hipertrofia ganglionar, ganglios duros, adheridos planos profundos, luego reblandecen y fistulizan
39
TB digestiva
Compromete + frecuencia: ILEON, reg ILEOCECAL
40
Examen confirma el dx d TB pulmonar con derrame
Biopsia pleural
41
Fx actua mejor en lesiones CASEOSAS
Rifampicina
42
Tb activa y ya recibio tto completo
```
Isoniacida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
ESTREPTOMICINA
```
43
TB tratamiento coadyuvante con GLUCOCORTICOIDES
```
TB meningea!!
Excepto:
- hipertension endocraneana
- sign focalizacion
- no rpta terapia especifica
```
44
TB MULTIRESISTENTE
Resistencia a H = isoniacida
| R= rifampicina
45
TB en GESTANTE
SI >> Isoniacida + etambutol
| NO >>> estreptomicina
46
Efectos adversos Fx AntiTB
Isoniacida: hepatotox, polineuritis (neuropatia periferica)
Rifampicina: hepatitis, color amarillo.
Pirazinamida: hiperuricemia
Etambutol: (unico no BACTERICIDA) neuritis OPTICA, nefrotoxico
Estreptomicina: ototoxico, nefrotox
47
Falla de terapia antiTB
CULTIVO de ESPUTO permanece (+) después de 3 meses
y/o
EXAMEN DIRECTO de ESPUTO permanece (+) después d 5 meses
48
Técnica d lectura de Mantoux (reacc d tuberculina)
Medir diametro transversal d la induracion ( respecto al eje dl brazo) a las 48-72h d aplic
49
SDRA
| Sd Distres respiratorio del adulto
⬆ Permeabilidad d membr alveolo-capilar >> edema pulm
⬇Distensibilidad d pulmones
⬇Capacidad d difusión pulm
⬇Presión d llenado capilar
50
SDRA etiologia
```
Sepsis (causa + común)
Trauma
CID
LES
Sd. Goodpasture
Inhalación d toxinas
Sobredosis drogas
Pancreatitis
ahogamiento
transfusiones multiples
```
51
SDRA
Sx: disnea, ⬆FR, crepitantes! Edema d pulmon!!!
Dx: ⬇PaO2. ⬆PaCO2 , PaO2/FiO2 =< 200!! No ICC
Manejo: tratar la causa!! (+importante), ventilac mecanica presion + (PEEP)
52
EPOC
| Obstruccion NO reversible
ENFISEMA: distencion d espacios aereos +alla bronq terminal y destrucc tabiques alveolares
BRONQUITIS CRONICA: tos product +3m x 2 años consecutiv
53
EPOC sintomas
```
Tipo A (enfisema): disnea, astenico, torax en tonel >> tosedor rosado
Tipo B (bronquit cronica): tos produc, obeso, cor pulmonale, cianosis, estertores, roncantes sibilantes >> tosedor azul
```
54
Causa + importante de EPOC
Tabaco!! O fumador cronico >> enfisema!!!
Otra causa:
Deficiencia alfa-1 antitripsina: autosom recesivo >> enfisema y hepatopatias
55
Epoc diagnostico PATRON OBSTRUCTIVO
```
⬇ FEF 25-75 (flujo espirat forzado) >>> medicion +sensible y precoz d obstrucc (<2mm)
⬇FEV1/CVF (indice d Tiffeneau) < 70%
⬆VR (vol residual)
⬆CPT (cap pulm total) >6000ml
*enfisema hay ⬇difusion pulm d CO.
```
56
Epoc tto
Cese d fumar, vacuna antiinfluenza ANTICOLINERGICOS (1era linea): bromuro d ipratropium. Via inhalat, efecto 30'
B-ADRENERGICO: Terbutalina, Albuterol (T1/2 corta). Salmeterol (T1/2 larga). via inhalat.
CORTICOIDES: agudizac graves
OXIGENOTERAPIA
57
Primera alteracion en bronquitico cronico
⬇⬇⬇ flujo mesoespiratorio
58
Causa + fcte d DESCOMPENSACION en EPOC
Infecciones pulmonares (infecc virales)
59
Neumonía mas fcte en EPOC
Producida x Neumococo y H.influenzae
| Se tratan con AMPICILINA
60
Unico tto redujo mortalidad en EPOC
Oxigenoterapia continua (+16h/d)
Debe ser a bajas cc (-24%) o bajo flujo (-1,5 l/min)
INDICACIONES: tto broncodilat completo, dejo d fumar: y
- PaO2=< 55mmhg
- PaO2 55-60 + htp/ cor pulm/ icc/ arritmias/policitemia hcto>55
61
Alterac EKG d EPOC
P picudas: en DII DIII aVF
| eje d QRS +100 grados
62
El tipo Enfisematoso demuestra
PCO2 normal o baja!!! (No hay hipercabnia marcada)
63
Por que mecanismo durante el ejercicio aparece HIPERINSUFLACION DINAMICA en pcts con EPOC
Por vaciado incompleto d unidades alveolares x ⬆FR
64
Tipos d enfisema
CENTROACINAR: 95% causada x tabaco. Afecta bronquiolo resp. En lob superiores
PANACINAR: x def a1-antitripsina. Afecta a alveolos. En bases pulm
PARASEPTAL: parte periferica dl lobulillo. En apice y asocia neumotorax espontaneo
IRREGULAR: cicatricial
65
NEUMOTORAX ESPONTANEO
| neumotorax + fcte
```
PRIMARIO: idiopatico. Fact riesgo: TABACO
SECUNDARIO: neumopatias:
TB crónica (+fcte)
Enfisema pulmonar
Asma
Absceso pulmonar
Mucoviscidosis (fibrosis quistica)
```
66
ASMA BRONQUIAL >> ⬆ insuflacion pulm y del tórax
Trast inflamat cronico d vias aereas >> causan:
hiperreactiv bronquial ( ⬇FEV1 d 20% tras su valor basal al realizar prueba d PROVOCACION (histamina, metacolina, ejerc fisico) y
obstrucc reversible : ⬆FEV1 al menos 12% tras aplicar b-adrenergico)
67
Mediadores y células en asma
```
CELULAS INFLAMATORIAS:
Linfocito T ⬆en via aerea
Mastocitos ⬆ via aerea y m liso
Eosinofilos +⬆ hay +gravedad
Neutrofilos ⬆ en asma grave, exacerb, asmaticos fumadores
Cel dendriticas: cel present antig
Macrofagos
MOLECULAS: Interleucinas, leucotrienos, PG, histamina, IgE, Oxido nitrico
```
68
```
ASMA EXTRINSECA
(En función de la presencia d Atopia el asma de divide en Extrins o Intrins)
```
- en niños y jovenes
- Historia familiar o personal d alergia (rinitis, urticaria, eccema)
- IgE ⬆⬆
- Hipersensibilidad tipo I (inmediata)
69
ASMA INTRINSECA
- Predomina en adultos
- Rara historia familiar d alergia
- IgE normal
- Intolerancia a la Aspirina!!
70
Triada del ASMA SENSIBLE A ASPIRINA
- Rinitis vasomotora
- Poliposis nasal
- Asma
* **Hay reactividad cruzada con algunos AINES
71
Factores implicados en EXACERBACIONES
* alergenos
* el ejercicio
* el aire frio
* gases irritantes
* contaminantes ambientales
* cambios d T
* infecciones viricas (sobretodo en niños) >> rinovirus+, VRS, influenz
* emociones fuertes
72
Alteraciones estructurales REMODELADO DE LA VIA AEREA
- Fibrosis superf > acumulo colageno debajo m.basal. Antes d sx
- Hipertrofia e hiperplasia d m.liso
- Proliferacion vasos sanguineo
- Hipersecrecion d moco, hiperplasia cel caliciformes
73
Clínica de Asma
TRIADA:
1. Disnea
2. Sibilancias espiratorias
3. Tos
+importante es momento de aparicion >> adultos: al amanecer
Y ke sean PAROXISTICOS, intermitente
74
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN CRISIS
- Torax silente
- Trastorno de conciencia
- Hipercabnia. Acidosis
- Disbalance toracoabdominal
- Cianosis
- Pulso paradojico
- Uso musc. accesorios
75
Dx de ASMA
Clínica + Espirometria (demostrac d obstruccion reversible, hiperreactividad bronq o variabilidad func pulm)
* otros exam: GASOMETRIA: en asma cronica: normal
En agudizacion:hipoxemia + hipocabnia x hiperventilac >> alcalosis respirat
CRISIS GRAVE; hipercabnia>> acidosis respiratoria o mixta (ac lactica)
76
CLASIFICACION ASMA
A.INTERMITENTE: sx<1v/sem, xnoche <2v/mes. PEF>80% >> tto: b-agon inhalad a demanda
A.PERSISTENTE LEVE: sx>1/sem. Nocturna +2v/mes >> corticoid inh(base) + b-adrenerg a demanda
A PERSIST MOD: sx diarios, nocturno +1 v/sem. PEF 60-80% >> cortic inh dosis alta
A PERSIST GRAVE: sx continuos, limitac actividad habitual. PEF<60%. Corticoid inh dosis alta, corticoid oral
77
Rx torax en asma
Normal!!
78
Farmacos que causan CRISIS DE ASMA
- aspirina
- b-bloqueantes
- compuestos d azufre
- tartracina
- AINES : naprox. Indometacina
***BIEN TOLERADO: acetaminofen
79
ESCALONES D TTO ASMA
6 escalones
Todos: educacion, control amb, tto comorbilid
Escalon 2,3,4: inmuniterapia cona alergenos
1. Ag-b2 accorta a demanda
2. Corticoid inhalado bajadosis+1
3. Cortic inh baj dosis+ agon-b2 acc larga + 1
4. Cortic inh dosis media + ag-b2 acc larga + ag-b2 acc corta/dman
5. Cortic inh dosis alta + ag-b2a larg + leucotrieno/teofilin/ omalizumab + 1
6. Cort inh dosis alta + ag-b2 acc larga + corticoides orales + leucotr /teofil/omaliz + 1
80
TEP
Causa +fct: TVP d mmii 90%
Sx: disnea, dolor pleuritic, tos, taquipnea, taquicard, crepitant, hemoptisis, tos, cianosis
FR: qx d mmii, TVP previo (+fct), ca, inmovilizac, >edad, embarazo parto, ACO
Tto: con sospecha!! no esperar confirmac. heparina! Trombolisis (TEP masivo inestabilidad hemod)
81
TEP examenes auxiliares
Dimero D: menos especifica!
Rx: normal, signos inespecif(atelectas, derram, elevac diafrag) +espefic son: signo d Westermark(radiolucidez), joroba d Hampton(signo d infarto pulm es condensac triangular)
EKG: taq, BRD,IMA, patron clasico: S1Q3T3
Angiografia pulm: gold standard
Gammagrafia perfusion: +sensib
82
Para evaluar el tratamiento d asma aguda
El parámetro más objetivo: PEF (peak expiratory flow)
83
Triada de condensacion pulmonar
Crepitantes
Soplo tubarico
Egofonia = vibrac vocales aumentadas!
85
Quilotórax
Causa más frecuente.
Traumatismo
86
Tto de elección en neumonía ATÍPICA
Azitromicina
87
TB MDR
Resistente a
Rifampicina
+
Isoniacida
88
TB XDR
resistencia a isoniazida y rifampicina +
a fluoroquinolonas +
y al menos a una de las drogas inyectables de 2a linea (AMK, Kanamicina, Capreomicina
89
IRA tipos
Tipo I: hipoxemica >> inundación alveolar (edema pulm, neumonía, hemorrag alveolar)
Tipo II: hipoventilación >> hipercabnia >> miastenia, guillain barre, hipotiroidismo,
Tipo III: perioperatoria >> atelectasia
Tipo IV: shock >> disminución d O2 a musc ventilat
Tipo I: x fallo n la ventilación
Elevación de la PCO2 (>45mmHg) = Hipercapnia +
Descenso de la PO2 (<60 mmHg) = Hipoxemia
Tipo II: HIPOXEMICA
PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia +
Descenso de la PO2 = Hipoxemia
90
Estatus asmático
Más d 72 horas c/ síntomas
