Neumonía adquirida en la comunidad, Neumonia Intrahopsitalaria y Neumonia asociada a ventilador

Question 1

Que es la neumonia

Answer 1

Es la inflamación y consolidación del parénquima pulmonar por un agente infeccioso

Question 2

Hay microbiota en los pulmones?

Answer 2

Si

Question 3

Diferencia entre neumonía y neumonitis

Answer 3

Neumonía: Infección pulmonar que llena los alvéolos de líquido o pus.
Neumonitis: Inflamación del tejido pulmonar, a menudo por irritantes no infecciosos.

Question 4

Mecanismos de defensa del aparato respiratorio

Answer 4

• VAS
  Nasofarínge: Pelo nasal, cornetes, aparato mucociliar, IgA secretoria

Orofarínge: Saliva, Ph

• VAC
  Traquea y bronquios: Tos, Reflejo epiglótico
• VAI

Question 5

Epidemio de la NAC

Answer 5

Frecuencia en varones
Extremos de la vida y enfermedades concomitantes

Question 6

Que es la neumonia tipica

Answer 6

Agente infeccioso: Neumococo
Patrón: clínico y radiográfico tipico

Question 7

Que es la neumonía atipica

Answer 7

No producida por neumococo y presenta un patrón clínico y paraclínico “atípico”

Question 8

Como inicar tratamiento de NAC

Answer 8

De forma Empírica

Busca reconocer guias de tratamiento y conocer la epidemiología local

Question 9

Etapas de la enfermedad:
Neumonía Tipica

Answer 9

• 1ª etapa:
  § Congestión entre el 1er y 2do día
  § Se caracteriza por una consolidación parcial del parénquima y acúmulo de exudado
• 2ª etapa:
  § Hepatización roja entre el 3er y 4to día
  § Consolidación total reversible con exudado compuesto de fibrina, bacterias y eritrocitos
• 3ª etapa:
  § Hepatización gris entre el 5to y 7mo día
  § El parénquima adquiere una coloración grisácea por la degradación de los eritrocitos y
  bacterias, la pleura se engrosa y puede generar pleuritis
• 4ª etapa:
  § Resolución entre 8vo día y 4 semanas
  § Fibrinólisis enzimática
  § Macrófagos retiran el exudado

Question 10

Manifestaciones clinica

Answer 10

Fiebre, intermitente, dolor torácico de tipo pleurítico, y tos, la tos puede ser seca o productiva, muscosa, mucopurulenta o hemoptoica

Otros sintomas pueden ser: Astenia, adinamia, etc….

Question 11

Exploracion físisca de la NAC

Answer 11

Hipotermia o fiebre (20% son aferbiles)
Los estertores son frecuentes en el area pulmonar afectada
Se puede integrar un síndrome de condensación pulmonar (20% de los casos)

Question 12

Radiografica de NAC

Answer 12

COndensación UNI LOBAR
Imágenes areolares,
Broncograma Aéreo

Question 13

Pruebas diagnosticas NAC

Answer 13

Gram de expectoración (criterios de numarsky)
Cultivos de expectoración
Serología
Hemocultivos
Estudio de Antígenos
PCR
Procalcitonina: nos dice que tan probable haga sepsis

Question 14

Procedimiento invasivo NAC

Answer 14

Aspiración percutanea con aguja
Fibroncoscopia con cepillo protegido
ASpiración trasntraqueal
Biopsia pulmonar abierta y con torascopcopia

Question 15

Cuando debemos hospitalizar

Answer 15

Factores sociales-> Falta de cuidadores apropiados, falta de transporte y malas condiciones ambientales

Pacientes que tienen padecimientos coexistentes -> neumopatía cronicos, insuficiencia cardíaca etc

Question 16

Factores que aumentan la morbimortalidad NAC

Answer 16

> 65 años
Sin hogar
Hospitalización previa apor NAC <1 año

Question 17

Escalas de severidad

Answer 17

El mejor es PSI
(evalua muchas cosas)

CURB 65

Question 18

Escala CURB 65

Answer 18

0-1 ambulatorio
2 Intrahopsitalario
>3 Intrahospitalario (UCI)

Calulca igual la mortalidad a 30 dias

Question 19

Criterios en NAC para Admision directa a UCI

Answer 19

CURB mas de 4 puntos
Falla ventilatoria
Sepsis, Sepsis severa, choque septico
NAC severa

Question 20

NAC severa

Answer 20

Necesidad de ventilacion mecanica

Question 22

Terapia Empirico Inicial

Answer 22

Por necesidad, la mayoria de los pacientes se inicia tratamiento de esta forma en px con Ambulatorio

Question 23

Antispeudomonico

Answer 23

Ciprofloxacino es el mas indicado, pero debe de darse a dosis altas

Question 24

Tx convecional

Answer 24

Cefalosporina y Macrolido | A veces le de fiebre, se acerven los sintomas,

Question 25

Porque esteroides si pero no

Answer 25

Se debe vigilar de cerca para no pasar de una dosis antiifnlamatoria a inmunosupresora

Question 26

Evaluacion de la respuesta al TX

Answer 26

Se debe observar en 48-72 horas la mejoria La terapia no debe ser modificada dentro de esas 72 horas a menos que haya un marcado deterioro clinico Leucocitos se resuelve al 4to día

Question 27

Cuanto debe durar el tx de Pneumococo

Answer 27

7 a 10 días

Question 28

Duracion de tx de M pneumoniae y C pneumoniae

Answer 28

10 a 14 días

Question 29

Inmunocompetentes con enf. de legionarios debera

Answer 29

recibir 14 dias inmunocomprometidos hasta 21

Question 30

Causas de fracaso del tx antibiótico de la NAC

Answer 30

NAC por germen resistente Germen inusual sepsis co morbilidad añadida: IAM error en el dx descartar otras causas

Question 31

Definición de la neumonía intrahospitalaria

Answer 31

Es la que comienza despues de 48 horas del ingreso o se desarrolla dentro de las primeras 72 horas del alta

Question 32

Neumonía asociada al ventilador

Answer 32

Aparece en pacientes hospitalizados sometidos a ventilación mecánica Debe aparecer despué de haberla iniciado

Question 33

Neumonía intrahospitalaria en cuanto se divide

Answer 33

Aparición temprana y Tardía Aparicion temprana: 4 a 7 dias del ingreso Aparicion tardia despues de 7 dias y se piensan en los bichos residentes

Question 34

Epidemio de La neumonia intrahospitalaria

Answer 34

Es la segunda causa de infeccion nososcomial

Question 35

Mecanismo patogenico de la neumonia intrahospitalaria

Answer 35

Colonización , intubación o aspiración ; aerolización, siembra hematógena o invasión de estructuras contiguas

Question 36

Grupo 1 neumonia intra

Answer 36

Menos de 4 dias de ingreso en la UCI

Question 37

Grupo 1

Answer 37

Beta lactamicos, y si no jala Piperotazo

Question 38

Grupo 2

Answer 38

mas de 4 dias y recibio antibio en los ultimos 15 dias

Question 39

TX grupo 2

Answer 39

Si se complica VANCO