NEUMOTÓRAX

Question 1

¿Cuál es la definición de neumotórax?

Answer 1

Presencia de aire en la cavidad pleural

Question 2

¿En qué pacientes se producen NT espontáneo primario?

Answer 2

Se produce en pacientes en los que se desconoce o no tienen alguna enfermedad pulmonar subyacente.

Question 3

¿Entre qué edad se produce el Peak de NT espontáneo primario?

Answer 3

20 y 40 años

Question 4

Fisiopatologicamente ¿a que se debe el NT espontáneo primario?

Answer 4

A la presencia anormal de bulas o blebs, que son burbujas de aire frecuentemente ubicadas en los ápices pulmonares y que están íntimamente relacionadas con el consumo de tabaco.

Question 5

¿En qué pacientes produce un NT espontáneo secundario?

Answer 5

En pacientes con lesión o enfermedad pulmonar conocida como fibrosis pulmonar, EPOC tabáquico o alguna otra causa en la que exista una disrupción del parénquima pulmonar y salida de aire intraparenquimatoso a la cavidad pleural.

Question 6

¿En qué pacientes es MÁS FRECUENTE encontrar NT espontáneo secundario?

Answer 6

En pacientes de edad avanzada; más aún en inmunocomprometidos (usuarios de corticoides) y pacientes fumadores o que fueron fumadores.

Question 7

¿Cuáles son algunas de las enfermedades que pueden provocar NT espontáneo secundario?

Answer 7

Asma, FQ, TBC,Infección por parasitos,hongos, por bacterias múltiples, VIH, cancer, enfermedad metastástica, radioterapia, síndrome de marfan, enfermedades del tejido conectivo: sarcoidosis, esclerodermia, linfangiomiomatosis.

Question 8

¿Cómo es la clínica de un NT?

Answer 8

Disnea.
Dolor pleurítico.
Insuficiencia respiratoria.
Disminución o abolición del murmullo pulmonar.
Percusión timpánica.

Question 9

¿Qué es lo que se tiene que ir a buscar en rx?

Answer 9

LA LÍNEA PLEURAL! (del ápice hasta el diafragma)

Question 10

¿Cuál es el Gold Standar para un NT?

Answer 10

SCANNER con sensibilidad sobre el 90%. Es ideal para identificar lesiones preexistentes.

Question 11

¿Cuál es la desventaja del scanner?

Answer 11

Que sobreestima los NT leves.

Question 12

Según el patrón rx, el NT se puede clasificar en?

Answer 12

Leve o apical.
Completo.
Total.

Question 13

¿Qué tipos de estudio le hacemos a un paciente con NT?

Answer 13

• Estudio imagenológico: Radiografía o TC en aquellos casos que se justifique su aplicación.
• Laboratorio de ingreso:
-Histograma: Para evidenciar factores de inflamación o ver si existe relación con algún trauma.
-PCR (proteína C reactiva): Igual que el histograma.
-Pruebas de coagulación: Para cerciorarse de que es seguro realizarle al paciente una pleurostomía (“ponerle el tubo”).
-Gases arteriales: Para notar posible insuficiencia respiratoria.
• Anamnesis: Se utiliza para buscar posibles factores de riesgo.

Question 14

¿Cuál es el manejo de los pacientes con NT?

Answer 14

Se deben hospitalizar (no enviar al hogar), estudiar y tratar con un manejo conservador o medico- quirúrgico.

Question 15

¿En qué consiste el manejo conservador en un NT? ¿Y en que pacientes vamos a utilizarlo?

Answer 15

Se aplica en pacientes que tienen un primer episodio de neumotórax, estables y asintomáticos. Se manejan bajo
un soporte mínimo, solo con control imagenológico (para ver la gravedad del neumotórax), analgesia y oxígeno.

Es requisito obligatorio que el NT sea APICAL.

Question 16

¿Qué manejo médico-quirúrgico se realiza en pacientes NT primario con lesión predisponente?

Answer 16

RESECCIÓN DE BULAS y manejarse con una apicetomía resecar su segmento enfermo) mediante video-toracoscopía o por toracotomía en pacientes que posean lesiones importantes o masivas.

Question 17

¿Qué manejo médico-quirúrgico se realiza en pacientes NT secundario?

Answer 17

Se les debe realizar una pleurodesis abrasiva y química, con la finalidad de posicionar las pleuras, disminuir el espacio virtual y así disminuir el espacio donde se pueda acumular aire, además de formar una “película” sobre la pleura visceral que restringa la salida de aire desde el parénquima pulmonar a la cavidad pleural.

Question 18

¿Qué es la pleurostomía?

Answer 18

Es un procedimiento quirúrgico frecuente, no exento de complicaciones, y que tiene la finalidad de permitir la salida de aire, sangre u otro contenido (ej. linfa) de la cavidad pleural.

Question 19

¿Cuáles son las indicaciones clínicas de la inserción del tubo?

Answer 19

* Neumotórax
o Pacientes en ventilación mecánica
o Neumotórax a tensión
o Neumotórax persistente/recurrente
o Neumotórax secundario (especialmente en pacientes sobre los 50 años)
* Trauma de tórax
o Trauma penetrante
* Trauma contuso severo
o Hemoneumotorax por ruptura y contusión pulmonar
* Derrames malignos
* Quilotorax
* Empiemas pleurales
* Fistulas broncopleurales
* Posquirúrgicos a cirugía torácica de cualquier índole
o Biopsia
o Pleurodesis
o Resección de bulas o Cirugía cardiaca
o Cirugía esofágica

Question 20

¿Qué 3 estructuras básicas se tienen que localizar para hacer una buena pleurostomía?

Answer 20

El reborde del músculo pectoral mayor.
La línea axilar posterior (que muchas veces coincide con el borde del músculo dorsal ancho2).
Una línea que se traza desde el borde de la escapula hasta la mamila

Question 21

Si se tiene una ocupación pleural por NT: El tubo se orienta hacia ……..

Answer 21

ARRIBA

Question 22

Si se tiene una ocupación pleural por derrame o empiema : El tubo se orienta ……

Answer 22

ABAJO

Question 23

¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en un NT primario?

Answer 23

Fugas prologadas (paciente NT con fugas de aire sobre 7-10 días aún con el tubo).
Pacientes con pleurostomías con NT y pulmón que no expande.
Hemotorax.
NT a tensión.
NT leve pero alejado de atención medica.
NT completo.