SINUSITIS

Question 1

¿A qué corresponde la Sinusitis?

Answer 1

Inflamación de la mucosa de los senos paranasales, generalmente implica un grado de compromiso de la mucosa nasal (rinosinusitis)

Question 2

¿Cómo se clasifica la sinusitis en cuanto a la duración de sus síntomas?

Answer 2

Aguda: <30 días
Subaguda: 30-90 días
Crónica: >3 meses

Question 3

¿Qué tipo de infecciones predispone a la sinusitis bacteriana en el 80% de los casos?

Answer 3

Infecciones virales.

Question 4

¿Cuál es la etiología que predispone a la sinusitis bacteriana en el 20% de los casos?

Answer 4

Alergias

Question 5

¿Qué tiene como complicación en el 5-10% de los preescolares a la sinusitis aguda?

Answer 5

Infecciones del tracto respiratorio superior.

Question 6

¿Qué aumenta la prevalencia de sinusitis en pediatría?

Answer 6

Sala cuna y guarderías desde edades tempranas.

Alergias mediante la congestión de la mucosa (inmunidad local y sistémica)

Question 7

¿Cuáles mucosas y cuál inmunidad alteran los virus en sinusitis?

Answer 7

Mucosa nasal y sinusal, principalmente la inmunidad primaria

Question 8

¿Cuáles son las etiologías microbiológicas de Sinusitis con criterios de duración y/o gravedad?

Answer 8

No se determina: 30%
S. pneumoniae: 30%.
H. influenzae: 20%
M. catharralis: 20%

Question 9

¿Cuáles son las etiologías microbiológicas de Sinusitis de causa dental?

Answer 9

Anaerobios

Question 10

¿Cuáles son las etiologías microbiológicas de Sinusitis subaguda y/o crónica?

Answer 10

Factores no infecciosos

Question 11

¿Qué disposición anatómica predispone al seno maxilar a sinusitis producto de infecciones virales?

Answer 11

Que tiene drenaje hacia la parte alta y medial de la cavidad, no tiene drenaje gravitacional.

Question 12

¿Qué característica anatómica tienen los senos etmoidales que los predisponen a Sinusitis?

Answer 12

Diámetro estrecho de los ostium para drenaje

Question 13

¿Cuál seno no es frecuente para infección, pero sí para diseminación hacia la orbita y SNC?

Answer 13

Seno frontal

Question 14

¿Cuál seno puede comprometerse como parte de una pansisnusitis?

Answer 14

Seno esfenoidal.

Su compromiso de forma aislada es raro

Question 15

¿Cuáles son los elementos fundamentales para el normal funcionamiento fisiológico de los senos paranasales?

Answer 15

Permeabilidad de los ostium u orificios de drenaje.
Función del aparato ciliar
Calidad de las secreciones.

Question 16

¿Qué factores predisponen a producción de obstrucción del ostium?

Answer 16

Aquellos que producen edema de la mucosa
Alteraciones locales
Obstrucción mecánica

Question 17

¿Qué es más frecuente como causa primaria de de sinusitis crónica?

Answer 17

Factores no infecciosos, por sobre infecciones bacterianas.

Question 18

¿Cuáles son síntomas persistentes en sinusitis?

Answer 18

Síntomas de más de 10 días sin mejora.

Rinorrea puede ser de cualquier calidad

Question 19

¿Cuáles son síntomas graves de sinusitis?

Answer 19

Fiebre alta (38,5) al inicio, de 3-4 días de duración, con rinorrea purulenta.

Question 20

¿Cuáles son los síntomas de empeoramiento después de una mejoría inicial

Answer 20

Síntomas que aparecen una semana aprox, despues del inicio de la enfermedad (peak febril, aumento secreción nasal, tos)

Question 21

¿Cuántos criterios son sugerentes de sinusitis aguda?

Answer 21

2 mayores

1 mayor + 2 o más menores.

Question 22

¿Cuáles son criterios mayores para dg de sinusitis?

Answer 22

Dolor o presión facial
Congestión facial
Congestión u obstrucción nasal
Secreción nasal purulenta o descarga posterior
Hiposmia o Anosmia
Fiebre (requiere otro criterio mayor para S. aguda)
Rinorrea purulenta

Question 23

¿Cuáles son criterios menores para dg de sinusitis?

Answer 23

Cefalea
Fiebre (S. subaguda y crónica)
Halitosis (mal aliento)
Fatiga
Dolor dental
Tos
Otalgia

Question 24

¿Cómo es el diagnóstico de SBA en niñxs?

Answer 24

Clínico

Síntomas respiratorios altos, más persistentes y graves que un resfrío común

Question 25

¿Frente a qué situaciones se sospecha SBA?

Answer 25

- Síntomas catarrales leves que no mejora tras 10 días de evolución. - Concurrencia de fiebre elevada y rinorrea purulenta mantenida por 3 días con compromiso del estado general. Asociado en 30% de los escolares: Cefalea y dolor facial. - Empeoramiento de los síntomas después de mejoría inicial

Question 26

¿Sobre qué elemento se hace Dg diferencial en Sinusitis?

Answer 26

Origen infeccioso: Viral bacteriano | Duración de los síntomas

Question 27

¿Sobre qué elemento NO se hace Dg diferencial en Sinusitis?

Answer 27

Aspecto del exudado nasal

Question 28

¿Qué permite predecir una rinorrea prolongada por más de 10 días en sinusitis?

Answer 28

Alteraciones radiológicas asociadas a una infección bacteriana

Question 29

¿Qué exámenes no se utilizan para el diagnóstico de sinusitis?

Answer 29

Imágenes, Rx: Se reservan para fracaso terapéutico o empeoramiento de los síntomas Cultivos de secreción nasal o exudado faríngeo

Question 30

¿Cuál es el gold estándar para Dg de sinusitis?

Answer 30

Punción y aspiración directa del seno

Question 31

¿Qué se debe descartar frente a rinorrea persistente unilateral?

Answer 31

Presencia de cuerpo extraño nasal

Question 32

¿Cuándo se debe derivar a urgencias una sinusitis?

Answer 32

Deterioro grave del estado general Sospecha de complicaciones Sospecha de tumor Entorno familiar de riesgo

Question 33

¿Cuándo se debe derivar a especialista una sinusitis?

Answer 33

Fracaso terapéutico Recurrencia Sospecha de anormalidad anatómica

Question 34

¿Cuáles son los objetivos de tratamiento en sinusitis?

Answer 34

Alivio de síntomas y reducir el riesgo de complicaciones y sinusitis crónica

Question 35

¿Qué se indica como tratamiento en Sinusitis

Answer 35

Analgésico y Antipiréticos: Paracetamol e Ibuprofeno | Lavados nasales con solución salina

Question 36

¿Cuándo se indican atb en sinusitis?

Answer 36

Cuando presenta criterios de gravedad o persistencia. | No están indicados inicialmente en la mayoría de los casos

Question 37

¿Cuál es el atb de primera elección en Sinusitis?

Answer 37

Amoxicilina, 50 - 60 mg/kg/día

Question 38

¿Cómo se explica el fracaso terapéutico por resistencia antibiótica?

Answer 38

Cepas de S. pneumoniae con susceptibilidad disminuida. | H. influenzae y M. catharralis con producción de betalactamasas

Question 39

¿Qué se indica cuando no hay respuesta inicial (48 hra) en tto atb en sinusitis? ¿Cuál se tiene como alternativa por pobre respuesta o alergia a penicilina?

Answer 39

Amoxicilina/Ac. Clavulánico, 80-90 mg/kg/día | Cefalosporinas (cefuroximo, cefpodoximo) y Levofloxacino

Question 40

¿Qué se tiene como tto para sinusitis crónica (polimicrobiana)?

Answer 40

Amoxicilina/Ac. Clavulánico, 80mg/kg/día | Cefalosporinas de segunda generación

Question 41

¿Cuál es el tiempo para tto con atb en sinusitis?

Answer 41

Idealmente 10 días, se completa 7 días frente a mejoría evidente

Question 42

¿Qué fármacos se pueden asociar al tto de Sinusitis?

Answer 42

Corticoides intranasales en forma única o asociados a atb. (S. aguda, crónica y recurrente alérgica) Descongestionantes orales o tópicos, máximo por una semana

Question 43

¿Donde se pueden dar las complicaciones de sinusitis?

Answer 43

Intracraneales Orbitaria Osteomielitis

Question 44

¿Cuáles son las complicaciones Intracraneales de sinusitis?

Answer 44

``` Meningitis Absceso subdural Absceso epidural Absceso cerebral Trombosis del seno venoso ```

Question 45

¿Cuáles son las complicaciones Orbitarias de sinusitis?

Answer 45

``` Neuritis óptica Celulitis orbitaria Absceso orbitario Absceso subperióstico Celulitis preiorbitaria ```

Question 46

¿Dónde se dan las complicaciones de Osteomelitis en sinusitis?

Answer 46

Maxilar y Frontal (Tumor edematoso de Pott)