Neuro Flashcards
(152 cards)
1
Q
Caracateristicas de cefalea tensiónal
A
Bilateral Opresiva, no pulsatil Leve a moderada Desencadenada por estrés, no dormir, o dormir mucho, Coexiste con ansiedad y depresión
2
Q
Como se clasifica la cefalea tensional con base en frecuencia de ataques
A
Infrecuente menos de 12 episodios al año
Frecuente 12-180 días de cefalea por año
Crónica más de 50% del año con cefalea
3
Q
Tratamiento para cefalea tensional
A
Paracetamol con sin cafeína Aspirina con sin cafeína AINES Metocoopramida más Difenhidramina Metamizol
4
Q
Cuando y como se da profilaxis en cefalea tensional
A
Cuando sea crónica
Más de 15 días al mes
Dar amitriptilina todos los días por la noche
5
Q
Factores detonadores de migraña
A
Dieta rica en grasas saturadas Quesos Salchichas jamón Enlatados Cítricos Vino tinto Cafeína Chocolate Alcohol y tabaco Estrés ansiedad Perimenopausia Periodos periovulatorios pero menstruales
6
Q
Criterios dx migraña
A
- Crisis que duren 4-72hr
- 2 o más de las siguientes; unilateral, pulsatil, moderada/severa, empeora con actividad
- Presencia de 1 o más durante las crisis; náusea/vomito, fotofobia, fonofobia, osmofobia
Que existan por lo menos antecedentes de 5 o más crisis que cumplan con todos los criterios
7
Q
Características de migraña basilar
A
Al menos 2 de los siguientes Diplopia Disartria o ataxia Vértigo, tinnitus, hipoacusia Paresias o parestesias Glasgow bajo
8
Q
Características de cefalea hemiplejica
A
Cefalea acompañada de hemiplejia, síntomas sensoriales visuales y del lenguaje
Afecta más a niñas
La hemiplejia dura más que el dolor de cabez
9
Q
Tratamiento agudo para migraña
A
Paracetamol más metoclopramida ASA más metoclopramida AINES Zolmitriptan sl Eletriptan
10
Q
Cuando y que dar en profilaxis para migraña
A
Más de 3 ataques al mes con incapacidad mayor a 3 días
Intensidad grave
Tratamiento sintomático ineficaz
Efecto secundario al tx agudo
Afecta calidad de vida
Uso d e medicamentos abortivos más de 4 veces al mes
Migraña hemiplejica, basilar
11
Q
Que tratamiento dar como profilaxis para migraña
A
Proptanolol, timolol Verapamilo Triciclicos Fluixetina Topiramato Valproato Mínimo 6 meses para ver efecto
12
Q
Características de l cefalea en racimos
A
Unilateral con dolor fácil
Ptosis, mitosis, rinorrea, edema palpebral, epifora
Sucede a la misma hora
Primeros minutos de irse a dormir
Se presentan durante el día en siesta o reposo
13
Q
Tratamiento de cefalea en racimos
A
Oxígeno, sumatriptan, xolmitriptan, dihidroeryotamina
14
Q
Características de la arteritis de células gigantes
A
Presente en señoras mayores
Claudicación en los maseteros al comer o hablar
Ceguera transitoria
Tx esteroides
15
Q
Características clínicas del pseudotumor cerebral
A
Dolor de cabeza de intensidad variable Ceguera, diplopia, escotomas Dolor de espalda, dolor de cuello Tinnitus pulsatil Ojo bizco por parálisis del abdúcens
16
Q
Criterios Dandy
A
Para pseudotumor
Síntomas clásicos
No otros hallazgos neurologicos o disminución de Glasgow
Presión intracraneal, punción mayor. 200cmH2o
Imagen sin imagen ocupativa
No otras causas de hipertension
17
Q
Tratamiento de pseudotumor
A
Pérdida de peso si hay sobrepeso
Inhibidores de angustiada carbonica como acetazolamida
Diuréticos de asa
Puedes dar tx profiláctico para cefalea como si fuera migraña
18
Q
Que es una crisis convulsiva provocada aguda
A
Crisis convulsiva que ocurre en asociación temporal a una daño agudo menor a 7 días
19
Q
Características generales de las convulsiones focales físico patológicas
A
Un agregado o grupo selecto de neuronas corticales o subcorticales que desarrollan ráfagas de alta frecuencia de potenciales de acción dependientes de sodio
Que producen el pateo electroencefalografico típico de DESCARGAS EN PUNTA
20
Q
Que es una crisis jacksoniana
A
Crisis focal
Que se extiende por region anatómica contigua
21
Q
Características clínicas y de EEG de crisis de ausencia típica
A
Duración corta
Múltiples veces al día
Arresto de actividad motora cese y recuperación abrupta de estado de alerta
EEG con actividad sincrónica generalizada de puntas y ondas de 3Hz con acentuación frontal
22
Q
Características clínicas y EEG de ausencia atípica
A
Presencia de automatismos
Desviación ocular rigidez
EEG punta y onda de 2-3Hz
23
Q
Fármaco de primera línea en crisis de ausencia
A
Etosuximida
Sino dar valproato o lamotrigina
24
Q
Características de las mioclonias
A
Sacudidas breves e involuntarias únicas o en serie con pérdida del estado de alerta muy breve que no sobrepasan la duración de la mioclonia
No hay periodo post ictal
EEG DESCARGAS PUNTA ONDA BILATERALES SINCRONICAs
Puede haber mioclonias con EEGnonoatologico, estas no son epilepsia
25
Características de las Crisis atónicas
Pérdida súbita y brusca de Toni muscular con breve alteración del estado de alerta
26
Características de las crisis tónicas
Contracciones musculares sostenidas que comprometen grupos musculares sionistas y antagonistas
27
Características de la epilepsia focal benigna
Comienza en edad escolar
Focales motoras en cara y brazos
Sensación anormal en l cara y boca, sialorrea y sonido gutural
Pronóstico bueno y desarrollo normal
28
Sx epiléptico que se diagnostica en un bebé que nace con un apgar mayor a 7, antecedentes familiares negativos a epilepsia, labs e imágen normales, y presenta convulsiones entre los primeros 4-6 días de vida, focales clónicas
Convulsiones neonatales benignas familiares
29
Características de la epilepsia de Janz
Suele presentarse en adolescencia
Autonómica dominante no afecta área cognitiva, curso Benigno
Pueden ser crisis ausencia, tónica, clónicas , mioclonia
Suele presentarse en 90min posterior a despertar, buena respuesta al valproato de forma vitalicia
30
Características del síndrome de West
Triada clásica
Causas desconocidas o por hípicos perinatal, esclerosis tuberosa más común
Inicia en primer año de vida, contracciones musculares bilterales simétricas o asimétricas, en flexión o extensión, o ambas, duración de hasta 10 segundos, en salvas hipsarritmia en EEG
31
Triada clásica de West
Espasmos infantiles
deterioro psicomotor
EEG con hipsarritmia
32
Fármacos de elección en West
ACTH pilar
Anticoloniales el mejor es la vigabatrina
Alteranativas topiramato, a. Valproico, lamotrigina
33
Curso del sx de West
Primera etapa: espasmos infrecuentes, leves, solitarios, arresto en desarrollo
Segundo etapa: la etapa más severa, espasmos en clusters, cientos en 24 horas, regresión en neurodesarrollo
Tercera etapa: disminución en número de espasmo, puede ser rápido o gradual, la resolución de los espasmos puede ser seguida por otro tipo de convulsiones
34
Qué fármaco se puede utilizar como terapia de soporte en sx West en lugar de ACTH
Prednisona
| Solo en caso donde no hay buena respuesta a ACTH o no se cuenta con ella
35
Recomendaciones dietéticas en sx West
Dieta cetogenica
| Disminuye los espasmos
36
Que otra forma de epilepsia desarrolla hasta el 50% de los
| Pacientes con sx West
Sx de Lennox Gastaut
37
Triada lennox gastaut
EEG con actividad generalizada punta onda lenta
Múltiples tipos de crisis convulsivas
Retraso mental
38
Que anticonculsivo puede precipitar recaídas en lennox
Carbamazepina
39
Características del sx lennox gastaut
Muchos tipos de convulsiones, más frecuentes tónicas, ausencia atípicas, atómicas, mioclonicas, estatus epiléptico
EEG atypical spike wave
Causas variadas como esclerosis tuberosa encéfalopatia secundaria a hípoxia perinatal meningitis y trauma
40
Opciones de tx en lennox
```
Múltiples anticonvulsivos
Canabidiol
Clobazam
Dieta cetogenica
Estimulación del nervio vago
Cirugía en caso de causa anatómica
```
41
Que son las epilepsia reflejas y cuáles son la más comunes
```
Convulsiones ocasionadas por estímulos externos o procesos cognitivos internos
Primary reading epilepsy
Startle epilepsy
Hot water epilepsy
Sunflower syndrome
```
42
Caracateristicas de las convulsiones astaticas a cinéticas
Iniciando en 1-3 años de vida
Son fugaces
Pérdida del tono corporal con caídas repetidas y múltiples traumas
Se asocia a retraso y anormalidad en SNC como esclerosis tuberosa
43
Características del sx de Landau Kkeffner
Déficit auditivo cortical
Agnosia auditiva
Pérdida abrupta de lenguaje por sordera
Puede haber convulsiones parciales o generalizadas
EEG epileptiforme durante sueño especial en área persilviana
44
Características de la encefalitis de rasmussen
Inflamación cerebral focal
Durante edad escolar
Crisis focales progresión a hemiplejia y deterioro cognitivo ñ, atrofia de hemifesferio afectado
Tx quitar el hemisferio dañado
45
Características de crisis febriles atípicas
Duración mayor a 15 min
Focales
Más de 1 evento en 24hr
46
Indicaciones de estudio de imagen cerebral de urgencia en crisis convulsiva
```
TCE reciente
Recuperación postictal incompleta una hora después
Parálisis de Todd mayor a 30min
Alteración en coagulación
Antecedente EVC
Crisis inicio focal con aparición de nuevo déficit focal
Cefalea o fiebre presentes
Glasgow bajo persistente
VIH
Cancer
Mal paciente
```
47
Cuando realizar EEG en primera crisis comicial
Cuando no sea provocada
| Hacer por lo menos 4 y que las últimas sea en sueño y con video
48
Porcentaje de niños que en su “primera crisis convulsiva” en realidad es un evento paroxistico no epileptico
20-30%
49
Cuando hacer estudio de imagen SNC sin urgencia en contexto de crisis convulsiva de primera vez
```
Formas focales
Persistencia de estado mental alterado
TCE reciente
Cancer
VIH
```
50
Fármacos de primera línea para usar en estado epiléptico en fase secundaria
Fenitoina
Fosfenitoina
Ácido valrpoico
Levetiracetam
51
Por cuánto tiempo se debe continuar la infusión IV anticomicial en status epiléptico
24hr de mejoría clínica y supresión de actividad epileptiforme en EEG e ir disminuyendo hasta pasados 12-24hr
52
La carbamazepina que formas de convulsiones puede exacerbar
```
Mioclonicas
Focales complejas
Tónico clónicas
Pacientes con sx de Dravet
Convulsiones generalizadas
```
Considerar que la fenitoina y lamotrigina también pueden tener el mismo efecto
53
Recordaciones para tx anti epiléptico de reciente inicio
```
Pacientes con lesiones cerebrales previas (crisis sintomáticas remotas)
Crisis focales
Crisis durante el sueño
AHF de epilepsia
Examen neurologico anormal
Retraso psicomotor
Estado epiléptico
EEG anormal
Anormalidades en estudio de imagen
```
54
Para crisis generalizadas qué fármacos usar
```
Valproato de magnesio
Fenobarbital
Levetiracetam
Lamotrigina
Topiramato
Fenitoina
```
55
En status epiléptico
| Se divide en dos etapas
T1 a partir de 5min del inicio de convulsión, aquí se determina que fallaron los mecanismos inhibitorios
T2 a partir de 30minutos donde inicia el daño y muerte neuronal
En crisis focales T1 es 10min y T2 60min
56
Fármacos para inducción de coma según orden de preferencia estipulados en Gpc de status
Primero tiopental (barbiturico)
Propofol
Midazolam
57
Cual es el la definición de status epiléptico de ausencia
Actividad convulsiva generalizada, caracterizado cliiicamente por alteración del estado de alerta, pero no necesariamente inconsciente
58
Criterios para iniciar tx de mantenimiento anticomicial en pediatría
```
Que haya presentado 1 evento convulsivo más 2 de las siguientes:
Menor a 12 meses
Focales
Crisis mayor a 15min
Fenómeno platicado mayor a 30min
Déficit neurologico
Más de 2 crisis en 24hr
Estatus
EEG epileptiforme
```
59
Que dosis de ácido fólico se recomienda en la gestante con epilepsia en tratamiento
El estándar
| Antes y durante con ácido fólico 0.4mg día
60
Qué fármacos anti convulsivo se prefiere durante el embarazo y cual debe evitarse en lo posible
Se prefiere lamotrigina pero hay que continuar el esquema que ya usa
Y el que se prefiere evitar es valproato por malformaciones congénitas mayores
61
Edad Media de inicio de párkinson
55 años
| Con duración de 10-13 años
62
Hallazgos histologico en párkinson
Pérdida de neuronas dopaminergicas en l vía nigroastriatal
63
Características clínicas del párkinson
```
Bradicinesia
Temblor
Rigidez
Inestabilidad postural
Micrografia
Dificultad para tareas finas
Asimétrico con afectación a lado contrario gradual
```
64
Síntoma más típico de párkinson
Temblor en reposo con frecuencia de 4-6 ciclos por segundo
65
Datos clínicos que aumentan probabilidad de diagnóstico de párkinson
*** son hallazgos aparte de los criterios diagnósticos
Respuesta excelente a terapia dopaminergica
Empeoramiento con la disminución de dosis de terapia
Díscinecia inducida por levodopa
Temblor en reposo
Pérdida olfatoria o denerbahion simpática cardiaca o MIBG
66
Principal factor de riesgo para párkinson
Edad avanzada
| Segundo lugar AHF de párkinson
67
Qué síntomas integran el síndrome parkinsoniano
Bradicinesia
Más cualquier de
Rigidez, temblor, inestabilidad
68
Causas de síndrome parkinsonismo
```
Párkinson idiopatia 75%
Enfermedad vascular
Infecciosa y postinfecciosa
Posencefalitica
Neurosifilis
SIDA
Toxinas
Metoclopramida
Reserpina
Me tildo pa
Calcioantagonistas
Litio
Valproato
Fluoxetina
```
69
Causas raras de sx parkisonismo
```
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hipoparatiroidismo
Boxeadores
Tumores en cerebro
Infartos en cerebro
Hidrocefalia
```
70
Características de las fases premotoras del párkinson
Alteración del sueño, como sueño implacentero, pesadillas vividas, pérdida de la agonía muscular durante el sueño, somnolencia diurna, apnea del sueño
Depresión ansiedad
71
En inicio del párkinson
| De entre rigidez/bradicinesia y temblor en reposo, cual indica peor pronóstico y desarrollo de demencia
Rigidez bradicinesia
72
En pacientes con párkinson menores a 65 años
Con pocas comorbilidades y estadios I y II Hoehn y Yahr
Qué fármacos se recomiendan de primera línea
Atomistas dopaminergicos como pramipexol o ropinirol
O incluso IMAO B si son cuadros leves
73
Quienes son los candidatos para el uso de levodopa
Pacientes mayores a 65 años
| O menores a 65 pero con comorbilidades o deterioro cognitivo
74
En el párkinson, en el tx, existe algo que es estado off al final de la dosis, que es una exacerbación de síntomas al finalizar efecto de cada dosis, que fármacos se pueden usar para evitar esto
IMAO B o pramipexol
75
En tx de párkinson
Puede existir discinesias en el pico de l acción de la dosis
Que puede usarse para reducir estas molestias
Amantadina
76
Cuando se considera que se presenta un ataque isquemico transitorio
Cuando existe isquemia focal pero sin infarto
Clínicamente debe durar menos de 24hrs
Otros dicen menos de 1 hora
Pero en teoría no debe haber secuelas ni lesiones en estudio de imagen y así, por eso lo evidencias de un EVC
77
Características clínicas del ataque isquemico con afección de circulación carotídea
Afasia disfasia
Trastorno visual mini ocular ipsilateral
Hemiparesia contralateral
Pérdida sensorial contralateral
78
Características clínicas de ataque isquemico con afección de involucramiento vertebrobasilar
Síndrome cruzados cara chueca de un lado con paresias contralateral es
Vértigo, diplopia, disfagia, ataxia, hemisnopsia, ceguera cortical
79
Acciones a realizar en los primeros 60 minutos en sospecha de EVC
Escalas Cincinnati Los Ángeles y FAST en el primer contacto con los servicios de salud
Toma e interpretación de TAC sin contraste en los primeros 45
Administración de fibrinoliticos, en los primeros 60, ideal en los primeros 45
80
En qué casos se debe tomar TAC de control en EVC
Después de 24hr de trombolizacion
| En caso de deterioro neurologico posterior a la primera tomografía
81
Que hallazgos en imagen SNC contraindican el uso de fibrinoliticos en EVC isquemico
Datos de hemorragia/sangrado
Hipodensidad franca
Hipodensidad que abarque más de un tercio en el territorio de arteria cerebral media
ASPECTS mayor a 7
82
Que elevación debe tener la cabecera en caso de EVC
Si es hemorragico con hipertensión endocraneal, riesgo de broncoaspiraciok o des compensación cardiopulmonar debe estar a 30 grados
Si no tiene estas complicaciones, debe estar entre 0y 15 grados
Posteriores a las 24hr se debe movilizar si puede
83
Metas de TA en EVC antes durante y después de trombolisis
Igual o menor a
| 180/105
84
Criterios de elegibilidad para alteplasa
Dx de EVC isquemico que causa un déficit neurologico considerable
Inicio de síntomas menor a 3 horas antes de iniciar tratamiento
Edad mayor o igual a 18 años
85
Criterios d exclusión en terapia fibrinolitica en EVC
Hemorragia intracraneal en estudio imagen
Infarto multilobar hipodensidad mayor a un tercio del hemisferio
TCE significativo en los últimos 3 meses
Síntomas efímeros
Sospecha clínica alta de hemorragia cerebral a pesar de imagen normal
Sangrado interno alto gástrico o urinairo en últimos 21 días
Plaquetopenia, heparina en últimas 48hr con Ttp alargado, uso de estufarían con tp mayor a 15
Uso de inhibidores de factor xa
Cirugía intracraneal en últimos 3 meses
Corrugues mayor o trauma serio en últimos 14 días
Punción arterial reciente en un sitio no compresible en últimos 7 días
Historia de alteración anatomía o hemorragia
Punción lumbar en últimos 7 días
Convulsión nueva
Hipertensión fuera de rango
Glucosa menor 50
Embarazo o lactancia
86
Contraindicaciones relativas de alteplasa
Embarazo
Síntomas menores o mejoría espontánea
Convulsión con periodo postictal anormal
Cirugía mayor o trauma serio en últimos 14 días
Hemorragia gastro o urinaria en últimos 21 días
Infarto al miocardio en últimos 3 meses
87
Cuando se debe usar anti hipertensivos en EVC isquemico cuando es candidato a alteplasa
Cuando la presión sea mayor a 220/120
| Disminuir 15% en 24 hrs
88
Cuánto y como se administra la alteplasa
0.9mg kg
Administrar 10% de dosis total en un minuto
El resto en 1 hora
89
Cuando se recomienda el tx andovasculr en EVC isquemico
Buen estáis funcional previo
Rankin 0-1
Barthel mayor a 90
Recibió trombolisis dentro de primeras 4.5 hrs
Ictus ocasionado por carótida interna intracraneal o segmento próximas M1 de l arteria cerebral media
Mayor a 18 años
ASPECTS mayor a 6
90
Cuando se puede recomendar la cirugía craneal en EVC isquemico
Craneo tomos suboccipital en infarto cerebeloso
91
Que arteria o segmento está afectado
| Si existe EVC motor puro, con debilidad de cara brazo y pierna
Lacunar (pentrante)
O
Hemorragico pequeño
92
Que sugiere un curso rápido del cuadro así como severo
En escenario de EVC
Cual podría ser la causa
Émbolo o hemorragia
93
Un cuadro de EVC con anormalidades del lenguaje
O
Anormalidades motoras y sensoriales en la misma área
Circulación anterior
94
Cual podría ser la causa del EVC en un paciente con vértigo, diplopia, sordera, síntomas cruzados (un lado de l cara y el lado contrario de las extremidades)
Sintomas bilaterales
Hemianopsia
Circulación posterior
95
Cuáles son los cuatro síndromes que puede provocar un EVC lacunar
```
1.hemiparesia motora pura
Déficit motor unilateral sin alteración sensitiva
2.síndrome sensitivo puro
Parestesias o híperestesia pura
3.Ataxia hemiparesia
Hemiparesia y ataxia ipsilateral
4.Disartria mano torpe
Disartria, debilidad facial, disfagia y torpeza de mano
```
96
En qué enfermedade o síndromes puede aumentar la presencia de aneurismas cerebrales
Enfermedad poliquistica renal, Ehrlen Danlos, coartación aorta, marfan, Morquio, pseudoxantoma elasticum, híperaldosteronismo, AHF de aneurismas cerebrales
97
Qué síntomas pueden causar los aneurismas no rotos en cerebro
Cefalea centinela
Parálisis de pares craneales
Efecto de masa y efecto embolico
98
Ques es la cefalea centinela
Cefalea producida por pequeño sangrado subaracnoideo, de inicio súbito, recuperación posterior
Suele aparecer días o semanas antes de una hemorragia subaracnoidea (EVC)
Puede durar tan solo una hora
99
Coló se clasifica los aneurismas con base en el tamaño
Pequeños: igual o menores a 5mm
Medianos: entre 6-15mm,
Grandes: 16-24mm
Gigantes: igual o mayores a 25mm
100
A quien se recomienda realizar detección de aneurismas no rotos
Cuando existen dos o más familiares afectados por aneurismas
Cuando existen enfermedades predisponentes a aneurismas
101
Enlista por orden los mejores estudios para detección de aneurismas
Angiografia, detectan aneurismas de casi cualquier tamaño
Angio resonancia, detecta aneurismas mayores a 3mm
AngioTac, detecta aneurismas de entre5-7mm
102
Estudio de imagen de primera elección en sospecha de EVC hemorragico
Tac sin contraste
| Angiografia es la estándar de oro en detección de aneurismas
103
Que fármaco debe usarse para evitar vasorspasmo en EVC hemorragico
Nimodipino vía oral
| Además considera anticonvulsivos pro alto riesgo de la sangre como causante de convulsiones
104
Edades pico en mi astenia gravis
Mujeres debajo de 40 años
| Y hombres mayores a 50
105
Marcador clínico más importante de mi astenia
Debilidad muscular fluctuante con fatiga
106
Qué síntomas puede presentarse más frecuente en miastenia
Diplopia, ptosis 85%
Síntomas bulbares 15% como disartria disfagia disnea
Debilidad de cuello o músculo proximales de extremidades 10%
Ocasionalmente parálisis distal
Más raro
Disfagia con tos y ahogamiento y regurgitación nasal al comer
Disartria que se agrava al hablar
1% falla respiratoria
107
En casos avanzados de miastenia
| Que otros músculos además de la cara, ojos y extremidades pueden afectarse
Diafragma
Abdominales
Inter costales
Esfínter externo de vejiga y el de recto
108
Que se puede encontrar en el examen físico en miastenia
```
Ptosis
Disfagia al tomar agua
Parálisis de velo del paladar
Debilidad para sonreír o masticar
Voz nasal mientras más habla
Caída de cabeza hacia adelante
Desaparición de pliegues habituales de la cara
Mímica pobre
```
109
Que es el ice pack test
Aveda
110
Que orden deben llevar las pruebas de todo tipo en diagnóstico de miastenia
Anticuerpos AChr
Anti MuSK
Prueba de estimulación nerviosa repetitiva
Electro mío grafía de fibra simple o única
111
Cual es el hallazgo más característico de eaton Lambert y que permite hacer el diferencial con miastenia gravis
Facilitación postejercicio
112
La mayoría de los casos de lamber eaton son síndromes paraneoplasicos
Cual es l
Neoplasia más asociada
Cancer de pulmón de células pequeñas
113
Anticuerpos presentes en Eaton Lambert
Anti canales de calcio
114
Cuando se recomienda realizar timectomia en casos de miastenia gravis no asociada a Timoma
Cuando todos los demás tratamientos han fallado
Miastenia gravis de 15-60 años
Miastenia moderada a grave
Enfermedad ocular persistente
Edad mayor a 60 años y contraindicación para esteroides
115
Enlista por orden de preferencia los fármacos de tx para miastenia
Asociada a timoma, timectomia
No asociada a timoma
Piridostigmina por 4 semanas, si hay mejoría continúe
Si no hubo mejoría, prednisona
Más inmunosupresor
Azatioprina, micofenolato, tacrolimus, ciclosporina, MTSi
Si no hay mejoría, inmuniglobulina y plasmaferesis
Si hay debilidad persistente de todo quita TIMI
116
Desencadenante de crisis miastenia
```
Infecciones
Fármacos
Estrés físico o emocional
Cirugía
Embarazo
Privación del sueño
Dolor
Pre menstruacion
```
117
Hallazgos clínicas presentes en crisis Colin erguías por altas dosis de piridostigmina
```
Miosis
Sudoración
Salivacion
Lagrimeo
Bromcoespasmo
Bronco Rea
Diarrea
Debilidad, fasciculado onda
Disartria disfagia
Deterioro neurologico
```
118
Tx para crisis miastenia acá y el de crisis Colinergica
Gravis inmunoglobulina orimero, segundo lugar plasmaferesis
Tercera línea metilprednisolona
Colinergica suspender fármaco y dar atropina
119
Causas más frecuentes de guillain barre
```
Campylobacter jejuni primer lugar
CMV
EBV
chikungunya y Zika
Mycoplasma pneumoniae
Varicela Dodgers
Haemofilus influenzae
Vacunas influenza o hepatitis
```
120
Cuanto tiempo suele orecedir la infección del sx de guillain barre
En las primeras 6 semanas pasadas del cuadro infeccioso o vacuna
121
En promedio a los cuantos días los pacientes con guillain barre presentan pico maximo de severidad, meseta y recuperación
Pico maximo 12 días
Meseta e inició de mejoría a los 28
Recuperación 200
122
Cual es el cuadro clínico de guillain barre desde el inicio
Dolor, adormecimiento, parestesias o debilidad de extremidades
Puede empezar en una o más piernas
Se convierte en debilidad simétrica progresiva ascendente
Con o sin involucramiento de músculos respiratorios o pares craneales
Hiporreflexia o arreflexia
123
Triada de miller fisher y
Ataxia
Arreflexia
Oftalmoplejia
124
Qué hallazgos hay en el análisis de líquido cefalorraquideo de guillain barre
Células normales
Aumento de proteínas, aunque puede ser normal la primera semana
Esto de las proteínas se llama disociación albuminocitologica
125
Tratamiento de elección en guillain barre
Inmuniglobulina IV dividida en 2-5 días, de preferencia usarla en los primeros 5 días, o hasta las primeras 4 semanas
Segunda línea recambio de plasma
Nunca usar esteroides
126
Cómo manejar el dolor en guillain
```
Paracetamol
Celecoxib
Ketorolaco
Na próximo
Bu pre
Fentanilo
Ganaron tina
Carbamazepina
Imipramina
Por postración larga debes darle enoxa y medias
```
127
Que consecuencia disautonomicas graves puede haber en guillain
Arritmias
Hipotension
Hipertensión
Se presentan en 20% de los casos
128
Que es el fenómeno de UHTHOFF
Empeoramiento de los síntomas de la esclerosis múltiple con el aumento de la temperatura
Lo más común son síntomas visuales al bañarse
129
Que es signo de Lhermitte
Sensación de descarga al flexionar el cuello
130
Datos sugestivos de ataque agudo de esclerosis múltiple
```
Neuritis ópticas
Signo de lhermitte
Fenómeno de uhthoff
Fatiga
Oftalmoplegia
Dolor
Vértigo
Disfunción sexual y de esfínteres
```
131
Sitios de dolor más frecuentes en esclerosis múltiple
```
Dolor de cabeza 43%
Dolor neuropatico en extremidades 26%
Dolor de espalda 20%
Lhermitte 16%
Espasmos dolorosos 15%
Neuralgia del trigémino 4%
```
132
Medicamentos modificadores de ELA
Riluzole dos dosis diarias de por vida
Otra opción
Edaravone primero en 2 semanas seguidas luego 1 vez cada 14 días
133
Manejo sintomático en ELA
Terapia ocupacional rehabilitación Red de apoyo
Puede ser necesaria ventilación no invasiva
Sondas de nutrición por disfagia
Espasmo: Mexiletine o quinina
Espasticidad: baclofen o tizanidina
Sialorrea: atropina, amitriptilina o glicipirrolato
Dolor: opioides y AINES
134
Criterios diagnósticos de shy drager UpToDate
1.Enfermedad progresiva esporádica en mayores a 30 años
*
2.Prkinsonismo o ataxia y disfunción autonómica como esfínteres, sexual, hipotension ortostatica
*
3.1 dato que apoye el dx tales como pobre respuesta levodopa, stridor, babinski con hipertreflexia, ataxia, disartria, disfagia inició precoz, inestabilidad postural
135
Farmaco de elección a largo plazo para control de hipotension ortostatica de causa disautonomica
Fludrocrostisona
136
En tumores cerebrales
Esta recomendado el tx profiláctico de convulsiones?
UpToDate
No
Ni en niños ni en adultos
No reduce el riesgo d e presentar convulsiones pero si presenta efectos adversos con otros fármacos
137
Cuando se recomienda dar anticonvulsivos en presencia de tumores cerebrales
UpToDate
Cuando hay tumor y evidencia de convulsiones, previa o de nueva aparición
*también en el postiperatorio si el cirujano lo cree necesario
138
Que esteroide se recomienda y por cuánto tiempo usar en tumores de cerebro con aumento de presión intracraneal
UpToDate
Siempre que haya datos clínicos o de otro tipo de hipertensión intracraneal
Se recomienda el uso de dexametasona IV u oral
De manera indefinida o unos cuantos días después de la cirugía si se logra resecar
139
Astrocitoma más común en pediatricos y el
| Único que se Cura con cirugía
Astrocitoma pilocitico
140
Cual es la razón que en casos específicos se deba evitar el uso de fenitoina y carbamazepina en tumores SNC
Porque interfiere con el metabolismo de la quimioterapia
141
Quimioterapia de elección en astrocitomas en pediatricos
Carboplatino/vincristina
Segunda línea temozolomida
142
Quienes deben recibir radioterapia postquirurgica en astrocitoma difuso de bajo grado
```
Factores de riesgo
Mayor a 40 años
Karnoffsky menor a 70
Tumor mayor a 6cm
Invasión línea media
Déficit neurologico preqx
```
143
En caso de tumor pequeño en astrocitoma de bajo grado o asintomático sin tratamiento previo
Cual es la mejor opción terapéutica
Seguimiento radiológico y diferir la cirugía hasta que se vuelva sintomático o crezca el tumor
Esta opción también es válida cuando ya se hizo una cirugía y quedó un pedacito chiquito
144
En qué pacientes con oligodendroglioma se recomienda el uso de quimioterapia
En aquellos que tengan quimio sensibilidad probable como aquellos con delecion en 1p y 19q al mismo tiempo (codelección)
145
De donde surgen los ependimomas y como se ven en estudio de imagen
Superficie de los ventrículos y cordón terminal
En imagen se ven como tumores calcificados intraventriculares
146
Síntomas que suelen causar los ependimomas
```
Vomito
Cefalea
Ataxia
Lateralizacion cefálica
Convulsiones
Se diseminan a médula
```
147
Síntomas más comunes de méduloblastoma
Aumento de presión intracraneal
| Signos cerebelares y bulbares
148
Principal sitio de metástasis de meduloblstoma
Hueso
149
En meduloblastoma
Cual es el tx curativo de elección
Y quienes se puede usar radioterapia como único tratamiento
Elección quirúrgico con opción de radio o quimio adyuvante
Se puede radioterapia en casos selectos de casos con riesgo estándar
150
Qué factores de riesgo se asocian a meningiomas
Monosomia 22
Mutación gen NF2
Radiación ionizante
Antecedente de cancer de mamá
151
Síntomas presentes en miningioma
Convulsiones
Hemiparesia
Defecto de campos visuales
Hallazgos focales
152
Tx d elección en meningioma
Cirugía
| En caso de irresecable o enfermedad residual radioterapia
