Neurologie #8 - Schlaganfall Flashcards
(38 cards)
Definition Schlaganfall
akute neurologische Dysfunktion vaskulärer Ursache mit plötzlichem Symptombeginn und fokalneurologischen Defiziten
Formen des Schlaganfalls
- ischämischer Schlaganfall -> 80%
- hämorrhagischer Schlaganfall
- intrazerebrale Blutungen -> 15%
- Subarachnoidalblutungen -> 5%
Epidemiologische Relevanz von Schlaganfällen
third in death, first in disability (nur KHK und maligne Neoplasien töten mehr Menschen)
Mögliche Spätfolgen von Schlaganfällen
Hemiparese, Gehunfähigkeit, Aphasie
Demenz, Depression
Abhängigkeit von fremder Hilfe
Was ist eine TIA?
transitorisch ischämische Attacke ohne zugrundeliegenden Infarkt = definitionsgemäß Symptome <24h, klinisch aber eher <1h
BEACHTE: Pt mit TIA haben 90d-Risiko für Schlaganfall von 10%, 50% davon innerhalb erster beiden Tage (Überwachung für 72h!)
Unterscheide Minor stroke von Major stroke
Minor stroke = Symptome >24h, jedoch nur mit geringfügiger Behinderung
Major stroke = Symptome >24h, erhebliche Behinderung und selbstständige Lebensführung nicht mehr mgl.
Alarmsignale für Schlaganfall
plötzliche Symptomatik
- unscharfes Sehen, Doppelbilder, eingeschränktes Sichtfeld
- Schwindel + Gleichgewichtsstörungen + Taubheit
- halbseitige Lähmung/Muskelschwäche
- plötzlicher, heftiger Kopfschmerz
- Schwierigkeit beim Sprechen
Morphologie Territorialinfarkte
Ätiologie
keilförmiges Infarktareal mit sub-/kortikaler Ausdehnung
meist embolisch oder Arteriosklerose einer größeren Arterie
Morphologie Lakunarinfarkt
Ätiologie
kleine,subkortikale Infarkte (- 1,5 cm), vereinzelt oder multipel, im Bereich der Stammganglien, Thalamus oder Hirnstamm
aufgrund Verschlusses einer kleinen Perforans-Arterie, meist auf Basis einer Mikroangiopathie (Lipohyalinose)
Klinik bei lakunärem Infarkt
in Capsula int./Pons -> rein motorische Hemiparese
in Thalamus/Hirnstamm -> rein sensible Halbseitensymptomatik
BEACHTE: niemals kortikale Zeichen wie bei Territorialinfarkt
Kortikale Zeichen bei Territorialinfarkt
Aphasie
Neglect
Blickwendung
Hemianopsie
Morphologie Grenzzoneninfarkt
Ätiologie
Infarkt an der Grenze von 2 art. Stromgebieten, häufig fronto-parietal oder parieto-okzipital
wegen mangelnder Perfusion aufgrund hämodynamisch rel. Stenose/Arteriosklerose eines großen Gefäßes
Wichtigstes Symptom bei Territorialinfarkt der A. cerebri ant.
betrifft vordere Mantelkante, selten <5%
Kontralaterale, beinbetonte Hemiparese
Wichtigste Symptome bei Territorialinfarkt der A. cerebri media
häufigste Lokalisation
- Kontralaterale brachiofaziale (d.h. arm- und gesichtsbetonte) sensomotorische Hemisymptomatik
- Aphasie, Apraxie (wenn die dominante Hemisphäre betroffen ist)
Wichtigste Symptome bei Territorialinfarkt der A. cerebri posterior
- kontralat. homonyme Hemianopsie, Quadrantenanopsie
- Amnesie (Hippocampusinfarkt)
- ggf. Thalamussyndrome bei Thalamusinfarkt
Thalamussyndrome bei Thalamusinfarkt (A. cerebri post.)
= Okklusion der nachgeschalteten Aa. thalamoperforantes ant./post.
-> u.a. Desorientiertheit, Apathie, Gedächtnisstörungen, Hemihypästhesie/-neglect, ggf. auch „Thalamusschmerz“ (kontralaterale Hyperpathie)
Wann eher Broca-, wann Wernicke-Aphasie?
Broca-Aphasie (SprachBROduktion) bei frontalem Cortex
Wernicke-Aphasie (SprachWERständnis) bei temporalem Cortex
BEACHTE: wenn dominante Hemisphäre betroffen
4 klassische Symptome eines Infarkts des vertebrobasilären Stromgebietes
4 D’s:
Dysarthrie, Dysphagie, Diplopie, Dizziness
(engl. für Schwindel)
Wallenberg-Syndrom
= häufigstes Hirnstammsyndrom nach Hirnstamminfarkt
Verschluss im Bereich der A. cerebelli inferior posterior (PICA) oder der A. vertebralis → Infarkt der dorsolat. Medulla obl.
Symptome Wallenberg-Syndrom
zusätzlich zu 4 D’s
Ipsilateral
- Horner-Syndrom mit Hemianhidrose
- N. V-Lähmung: Hypästhesie für alle Qualitäten im Gesicht
- N. IX- und N. X-Lähmung (Gaumensegelparese → Dysphagie + Heiserkeit)
- Hemiataxie
Kontralateral
- dissoz. Empfindungsstörung unterhalb des Kopfes
5 häufigste Ursachen eines Schlaganfalls
- 30% kardiale Embolien
- 25% kryptogen
- 20% Makroangiopathie
- 20% Mikroangiopathie
- 5% andere (Vaskulitis, Dissektion, Gerinnungsstörung)
Häufigste Lokalisationen der Arteriosklerose, die letztlich zum Schlaganfall führen
- A. carotis int.
- Aortenbogen
- Abgang der A. vertebralis
- intrakraniell
Welches neurologische Screening wird bei V.a. Schlaganfall eingesetzt?
FAST
- F (facial expression): (einseitig) veränderte bzw. verminderte Mimik?
- A (arm weakness): Unfähigkeit, Arm anzuheben oder zu halten?
- S (speech difficulties): gest. Sprachverständnis-/Produktion?
- T (time is brain): wenn eins der oberen Hinweise schnelle Einweisung bzw. Bildgebung!
Wieso cCT bei V.a. Schlaganfall?
beste/schnellste Möglichkeit zur Unterscheidung zw ischämischen und hämorrhagischem Schlaganfall (frische Blutung!)
