Neutropenia febril Flashcards
(25 cards)
Definición
FIEBRE: una sola medición de temperatura oral y/o axilar >= 38.3°C
o
>= 38°C por más de una hora
NEUTROPENIA: RAN < 500 o q se espera disminuya de 500 en prox 48 h.
- Neutropenia profunda: RAN < 100
- Neutropenia fx: neoplasias hematologicas. Defectos cualitativos en neutrofilos, riesgo de infeccion a pesar de RAN normal.
Grados neutropenia según OMS
I: 1500-2000
II: 1000-1500
III: 500-1000
IV: menos de 500
Importante en px neutropénico febril
- Buscar dirigidamente lesiones
- La evolución puede ser rápida → reevaluar estos pacientes 2 veces al día
Etiología neutropenia feb
Mayoría de infecciones son por flora endógena
Ultimamente aumento de gram positivos sobre BG(-). Depende de epidemiología local de cada centro hospitalario.
Predisponen al aumento de G(+)
Mayor uso de dispositivos venosos centrales → puerta de entrada para flora de piel
De los G(+)
Predominio de SAMS
Sospechar bacterias resistentes
Px neutropénicos expuestos a varios antimicrobianos o con hospitalización prolongada > 7 d
Sospechar infección x hongos
Después de 1° semana de neutropenia prolongada y ATB empíricos
Asociado a infecciones graves de senos paranasales y pulmones tras 2 semanas de neutropenia
Aspergillus
En cuanto a virus
Latentes pueden reactivar: HSV, VZV
Con respecto a los focos infecciosos en estos pacientes…
La mayoría de px neutropénicos que hacen fiebre no tendrán foco infeccioso demostrable ni cultivos (+).
Terapia antimicrobiana empírica?
Urgente, antes de 2 h de inicio fiebre porque
→ asoc. entre neutropenia e infección en px con cancer
→ infección puede progresar rápido
¿Qué vas a pedir?
- Hemograma completo: plaquetas y recuento diferencial leucocitos
- Fx renal
- Fx hepática
- Orina completa
- PCR
- Hemocultivos periféricos (2)
- Urocultivo
- Sospecha viral? → panel viral
- Px tiene CVC? → tomar muestras de arrastre junto con las muestras de sangre
Imágenes: TAC de tórax si está disponible, RxTx
Dg diferencial?
- Fiebre de origen tumoral o neoplásica. Difícil. → da igual, se inicia antimicrobianos en todos
- Fiebre por drogas
- Tromboflebitis
- Enf tromboembólica
En qué contexto es planteable una fiebre tumoral
Si: cultivos seriados son (-), no hay localización clinica ni imagenologica y fiebre no determina deterioro del paciente. Infrecuente
Estratificación de riesgo
Con MASCC
Si > 21 → neutropenia de bajo riesgo
Si < 21 → neutropenia de alto riesgo
Qué considera el MASCC
Severidad de la enfermedad
Ausencia hipotensión
Ausencia EPOC
Tumor sólido o ausencia de infección micótica en tumor hematológico
Px ambulatorio
Ausencia deshidratación
Edad < 60 años
También se considera de alto riesgo
Neutropenia prolongada > 7 días y profunda < 100 neutrofilo
Comorbilidades
Complicaciones (inestabilidad HD, neumonía, hipoxemia en EPOC, dolor abd inicio reciente, nauseas y vómitos o diarrea, ins hepatica o renal, etc)
Tto empírico NFBR
ATB orales
- quinolonas
- betalactámicos asoc. a quinolonas
Tto empírico NFAR
Endovenoso, amplio espectro y hospitalizado
Esquema en NFAR
- 1 BLC (c/s act anti pseudomona)
- si BG(-) BLEE+ → válido iniciar BLC + aminoglucósido (AMIKACINA de elección)
¿Cuándo agregar antifúngicos?
al 4°-7° día de fiebre + neutropenia mantenida, sin foco identificado, a pesar de antibioterapia adecuada
Tto NFAR px sin ATB previos
- Ceftriaxona + amikacina
- Ceftazidima + amikacina (sospecha fundada de pseudomona)
Tto NFAR con ATB previo u hospitalización reciente
- Piperacilina/tazobactam + amikacina
- Imipenem o meropenem
- Imipenem + amikacina
