Nyrefunktion og farmakologi Flashcards
CASE 70-årig mand Sygehistorie med angst og depression Osteosynteret (hofte) efter faldtraume Du tilkaldes af aftenvagten som ikke kan komme i kontakt med patienten Medicinliste: Morfin 30mg x 4 Paracetamol 1g x 4 Citalopram 20mg x 1 Diazepam 5mg x 2 Enoxaparin 20mg x1
Blodprøver (samme dag):
Na 132 mM (136-146)
K 4,9 mM (3,3-4,7)
eGFR 28 mL/min/1,73m2 (>90)
Hvad foregår der og hvad vil du gøre ved det?
Der foregår mange ting, men vigtigst er:
OBS stærkt nedsat GFR = nedsat nyrefunktion = derfor manglende lægemiddeludskillelse.
Morfin omdannes i leveren til metabolitter, der efterfølgende udskilles i urinen. En af de metabolitter er gluconid-6-morfin, der er ligeså potent og aktivt som morfin selv! Metabolitten ophobes altså, fordi der er nedsat nyrefunktion.
Det samme gælder for benzodiazepinerne, der nedbrydes via leveren til aktive og inaktive metabolitter. De aktive metabolitter er undertiden mere aktive og har mere langvarig virkning end modersubstansen. Det gælder især diazepam.
Afhængig af patientens ABCD skal der evt. gives antidot mod morfin (naloxon) og benzodiazepin (flumazenil).
