O joelho Flashcards

Question

ARTRITE DO JOELHO. DESTAQUES.

Answer 1

Indicam a presença de artrite do joelho: **• ritmo inflamatório da dor; • presença de tumefacção sinovial /ou derrame articular; • calor focal; • o diagnóstico não exige exames complementares, a não ser para investigação etiológica.** Surge, na maior parte das vezes, num contexto de poli ou oligoartrite. É a articulação mais frequentemente afectada por artrite idiopática juvenil. A monoartrite do joelho deve considerarse infecciosa até prova contrária. Artrite reactiva e artrite por microcristais são hipóteses alternativas. A colheita e o estudo do líquido sinovial são fundamentais. Em caso de "monoartrite" não explicada, considere a hipótese de afgoneurodistrofia ( vd. capítulo 14). O tratamento depende do contexto clínico e etiológico, devendo sempre ser realizado em centro especializado.

Answer 2

É causa muito frequente de dor, especialmente em mulheres obesas de meia-idade. Surge mais frequentemente como agravamento de artropatia conhecida, mas pode ocorrer isoladamente. A dor predomina na face interna do joelho, sendo agravada por movimentos bruscos dos membros inferiores e decúbito lateral. A palpação dolorosa local é a chave do diagnóstico. O tratamento baseia-se em repouso e aplicação local de anti-inflamatórios. Em casos renílentes, desde que a área dolorosa seja pouco extensa, a infihração local pode ser "curativa". A fisioterapia constitui um recurso para casos difíceis. Excepcionalmente, pode ser necessária abordagem cirúrgica.

Answer 3

Ocorre principalmente em indivíduos jovens, especialmente em atletas. Pode contribuir significativamente para dor e incapacidade em artropatias crónicas do joelho. Traduz-se por dores de instalação aguda e curso recorrente, com recuperação espontânea. Com o tempo a dor torna-se mais persistente. Pode acompanhar-se de derrame articular nos episódios agudos. Muitos doentes descrevem episódios de "falha" do joelho (perda súbita de força) ou de bloqueio articular (o joelho fica preso em semiflexão, recuperando aos poucos e com dor a mobilidade normal). Pode haver dor à palpação profunda da entrelinha articular na sua parte ântero-lateral. O teste de McMurray é essencial no reforço da suspeita diagnóstica. A prática desportiva, a instabilidade do joelho e a síndroma de hipermobílidade constituem importantes factores de risco. Os casos toleráveis não exigem exames complementares. sendo tratados com medidas de reforço muscular e recursos a contenção elástica. Dor persistente ou incapacitante justífica a confirmação por ressonância magnética nuclear, como preparação para meniscectomia. A meniscectomia aumenta o risco de desenvolvimento ulterior de artrose, pelo que não deve constituir recurso fácil.

Answer 4

Consiste num quadro de lassidão ligamentar e cutânea generalizada em pessoas, de resto, saudáveis. Traduz-se por episódios recorrentes de dor transitória em múltiplas articulações, sem sinais inflamatórios e sem critérios de fibromialgia. Joelhos (patela), tíbío·társicas, ombros, MCFs e temporo-mandibulares são frequentemente afectados. A repetição de episódios favorece a ocorrência de artrose secundária. O diagnóstico assenta na capacidade de o doente executar um conjunto de movimentos "exagerados·. Atribua 1 ponto a cada sinal. **• Extensão passiva da 5º MCF \> 90º • Contacto passivo do polegar com o antebraço • Hiperextensão do cotovelo\> o0 • Hiperextensão do joelho \> o0 • Contacto das palmas das mãos com o solo, mantendo os joelhos em extensão 1 ponto para cada lado do corpo** Diagnóstico: 4 ou mais pontos e artralgias há mais de três meses em quatro ou mais articulações. Exige exclusão de outras síndromas com hipermobilidade como a síndroma de Ehlers-Danlos, síndroma de Marfan e osteogenese imperfecta. O tratamento é conservador, sem lugar para medicamentos.

Answer 5

Consiste na colecção de líquido sinovial no fundo de saco poplíteo, que comunica com a articulação do joelho. Pode surgir isoladamente, mas sobretudo como acompanhante de artropatia do joelho. Traduz-se por dor e desconforto da região poplítea, onde é palpável (e por vezes visível) como uma formação ovalar na parte supero-interna do cavado poplíteo. A ecografia confirma claramente o diagnóstico. Quando sintomático pode exigir drenagem guiada, com agulha larga, seguida de infiltração, ou mesmo cirurgia. A ruptura do quisto de Baker determina um quadro semelhante ao da trombose venosa profunda, podendo evoluir para síndroma compartimentai com edema, isquemia e necrose muscular. Na ruptura, o Eco-Doppler pode apresentar alterações compatíveis com trombose venosa. Ecografia e artrografia do joelho são os exames de eleição, podendo ser necessário proceder a venografia para diagnóstico diferencial.

Answer 6

Trata-se de uma situação mal definida, que afecta sobretudo mulheres jovens. Caracteriza-se por dor da face anterior do joelho, com agravamento lentamente progressivo e uma relação variável com o movimento e repouso. O exame clínico é notável pela sua normalidade. Os exames complementares, incluindo recurso a artroscopia, são frequentemente também normais. Em alguns casos, a dor parece resultar de uma plica da membrana sínovíal que pode insinuar-se entre a patela e o fémur, sofrendo compressão e determinando, ocasionalmente, hemorragia intra-articular. O diagnóstico resiste mesmo à ressonância magnética, só sendo possível, e mesmo assim condicionado, por artroscopia. Noutras situações, há dor à pressão lateral à patela, sugerindo processo inflamatório das asas da patela, que não é possível confirmar. A condroma/acia patella consiste num amolecimento da cartilagem posterior da patela. Determina dor de ritmo mecânico, especialmente agravada ao subir e descer escadas, geralmente no início da adolescência. As manobras próprias para esta articulação determinam dor. Só a artroscopia pode confirmar o diagnóstico. Não tem tratamento especifico, mas tem forte tendência a resolver-se de forma espontânea depois dos 20- 25 anos. Uma situação relativamente frequente é o desvio externo da patela. Resulta de um aumento do ângulo Q (\> 20° ; figura 13.19., que determina uma compressão acentuada da patela contra o côndilo externo do fémur, com dor (de tipo patelar) e desgaste acelerado para artrose. Na suspeita desta situação, vale a pena executar uma radiografia tangencial da patela com o joelho flectido a 30°. Um desvio da patela para fora em relação ao eixo intercondiliano, por vezes já associado a diminuição de espaço articular ou esclerose subcondral, reforça a hipótese. O tratamento passa por medidas fisiátricas de reforço do vasto interno. No entanto, está muitas vezes associada a uma retracção da asa interna da patela. A correcção cirúrgica desta anomalia é tecnicamente simples e resulta frequentemente no alívio sintomático. Ê, contudo, incerto que este procedimento diminua o risco de artrose patelo•femoral a longo prazo. Apesar do que fica dito, uma elevada percentagem de casos de dor anterior do joelho persiste sem diagnóstico preciso e logo sem terapêutica específica. Utilizam-se analgésicos ou anti-inflamatórios consoante o necessário. Exercícios de fortalecimento muscular dos quadricípedes e estiramento dos ísquio tibiais são frequentemente úteis. A utilização de joelheira elástica tem resultados contraditórios de caso para caso. Devem evitar-se saltos altos por aumentarem a pressão da patela contra o fémur. Uma parte das situações resolve-se espontaneamente antes dos 25 aos 30 anos de idade.

Answer 7

Ê uma causa relativamente rara de dor no joelho, mais frequente em jovens do sexo masculino. Um fragmento de cartilagem e osso subcondral destaca-se do osso restante, passando a constituir um corpo estranho intra articular, que causa dor e bloqueio recorrente. O Rx. mostra uma zona radiolucente separando o fragmento. O tratamento é cirúrgico.

Answer 8

Trata-se de um distúrbio vasomotor localizado que pode cursar com dor, edema, rubor e calor locais, simulando uma monoartrite. Surge muitas vezes na sequência de traumatismos, mas nem sempre isso é aparente. Para uma descrição mais detalhada, vd capítulo 14.

Answer 9

Especialmente em crianças, a dor sentida no joelho pode, na realidade, ser determinada por patologia da anca. A doença de Osgood•Schlatter, típica da adolescência, consiste na osteíte da tuberosidade da tíbia, determinando dor na inserção inferior do tendão rotuliano, agravada pela marcha. Ambas as situações são mais bem explicitadas no capítulo 28.

Answer 10

A articulação do joelho, sendo superficial, é passível de um exame clínico detalhado e muito informativo. Isto reduz a necessidade de exames complementares às situações em que pretendemos avaliar o grau de alteração estrutural articular ou apreciar a etiologia de uma artrite. **A radiografia standard dos joelhos está indicada sempre que a clínica sugere um problema articular não esclarecido e deve ser realizada em carga e em dois planos. Desta forma, a distância entre os topos ósseos constitui uma boa indicação da espessura de cartilagem.** Na artrose, o afilamento das espinhas tibiais constitui um dos sinais mais precoces. A perda de espaço articular tende a ser assimétrica, mais pronunciada no compartimento interno pelo desvio em varo. Esclerose subcondral, formação de geodes e osteofitose tornam se mais pronunciadas com o tempo (figura 13.20.). O estudo da articulação patelo-femoral serve-se do perfil do joelho e da incidência tangencial a 30º de flexão. Na artrite, as alterações radiológicas são tardias. Tal como na artrose, ocorre perda de espaço articular, aqui mais difuso, que se acompanha de osteopenia periarticular (ao contrário de esclerose subcondral). Raramente são visíveis erosões A ecografia é especialmente útil na identificação de quistos de Baker de pequeno volume(figura 13.22.). O estudo ecográfico da burso-tendinite anserina é frequentemente normal. A ecografia não é um bom método de estudo dos meniscos, para o qual a RMN é preferível. O recurso a ressonância magnética só estará justificado quando uma situação incapacitante e inexplicada impõe a consideração de cirurgia.

Answer 11

Todo e qualquer líquido sinovial aspirado do joelho deve ser enviado para análise, a menos que o diagnóstico etiológico esteja já claramente estabelecido. Este exame é mandatório e urgente em caso de monoartrite do joelho. A contagem total e diferencial celular é sempre importante, para distinguir entre processo mecânico e inflamatório. A pesquisa de cristais e exame bacteriológico estarão indicados quando a clínica admita suspeitas. Em casos complexos, a artroscopia diagnóstica pode ser necessária. Estudos de sangue e urina serão guiados pelo contexto clínico, numa estratégia adequada de diagnóstico diferencial.

Answer 12

Perante suspeita de artrite de causa não esclarecida. Quando o grau de dor ou incapacidade não é justificado pelo exame clínico e radiográfico. Na presença de derrame, se o seu estudo for considerado importante no diagnóstico diferencial (por exemplo, suspeita insegura de gota). Perante casos de lesão meniscal ou burso•tendinite resistentes a medidas simples. Na incapacidade funcional grave, com limitação significativa de mobilidade significativa (Fisiatria). Nas rupturas ligamentares agudas ou instabilidade articular crónica acentuada (Ortopedia). Na artrose, sempre que persistam dúvidas diagnósticas (Reumatologia) ou se considere indicada intervenção cirúrgica (Ortopedia).