Objektiv US + klinik (1-2-3) Flashcards
(20 cards)
ABCDE - A?
- Se efter synlige hævelser + evt. fremmedlegemer
- Lyt efter stridor + snorken
- Kip eller kæbeløft
- Fjern fremmedlegemer
- Giv ilt
ABCDE - B?
Se om thorax hæver sig egalt
Lyt efter egalt luftskifte
Mål sat
Overvej lejring
Dekomprimær med stort venflon
ABCDE - C?
Se efter blødning og vurder hudfarve
Mål kapillærrespons (ikke >2sek)
Mål BT og puls
Anlæg 2 store venflons
ABCDE - D?
Vurder bevidsthedsniveau (GCS el. AVPU)
Vurder pupilrespons
Mål blodsukker
ABCDE - E?
Mål temperatur
Vurder diurese
Beskyt pt. mod omgivelser
GCS - hvad indebærer det og hvor mange point giver de forskellige parametre?
Øjenåbning:
- Spontan (4)
- Ved tiltale (3)
- Ved smertestimulation (2)
- Ingen (1)
Verbal respons:
- Orienteret (5)
- Desorienteret (4)
- Usammenhængende ord (3)
- Uforståelige lyde (2)
- Intet respons (1)
Motorisk:
- Følger opfordringer (6)
- Lokaliserer smertestimulation (5)
- Afværger/normal fleksion (4)
- Abnorm fleksionsbevægelse (3)
- Eksentionsbevægelse (2)
- Ingen reaktion (1)
GCS: Hvor mange point og hvor slem hovedskade? Hvad skal du gøre?
3-8 point: Svær hovedskade (indlægges på neurokirurgisk afdeling)
9-13 point: Moderat hovedskade (konf. med neurokirurgisk bagvagt)
14-15 point: Let hovedskade (observeres lokalt)
Ved hovedtraume - hvad observeres under indlæggelse?
Hvornår genordineres CT?
- Bevidsthedsniveau, GCS
- Pupilforhold
- Ekstremitetsmotorik (reaktion og reflekser)
- BT, puls, respiration
- Hovedpine, kvalme, opkastninger (forhøjet ICP symp)
Genordinering af CT hvis:
- GSC falder med 2 eller flere point
- Der tilkommer fokale neurologiske udfald
- Pupilanomalitet
Ved hovedtraume - observationsfrekvens?
- Første 2 timer: hvert 15. minut
- 2-6 timer: hvert 30. minut
- 6-12 timer: hver time
CT - kendetegn og farver?
Blod er hvidt
Væske er sort
Knogler er hvide
MR - kendetegn og farver? (T1 + T2)
T1: Vand er sort (ventrikelsystem sort)
T2: Vand er hvidt
CT eller MR?
- CT hurtigere
- Forkalkninger vises bedre på CT
- MR viser ikke knogledetaljer
- MR mere følsom ved patienturo
Normalt ICP?
5-15 mmHg
Hvad er CPP?
Cerebral perfusion pressure, CPP = MAP - ICP
MAP - hvad er det, og hvad bør det være?
MAP = mean arterial pressure
Skal være min. 75 mmHg, for at opretholde ordentlig perfusion af hjernen
Behandling af forhøjet ICP - (uden neurokirurg)?
- Intubation og sedation (nedsætter hjernens iltbehov)
- Let hyperventilation (PCO2 4-4,5 som er tæt på den lave ende af ref. værdier => intrakranielle arterier kontraherer sig pga. lav pCO2)
- Hyperton NaCl eller mannitol (trækker osmotisk vand ind i blodkar, væk fra hjernevæv)
- Optimal lejring, neutral hovedstilling, let eleveret hovedgærde (undgå venøs obstruktion af halsens kar?)
- Steroid (effekt indtræder først efter ca. 6 timer og fuld effekt efter et par dage, bruges mest ved tumor)
Behandling af forhøjet ICP - neurokirurg kan gøre hvad?
- Kraniotomi + udsugning af blod
- Ekstern ventrikeldrænage
- ICP/CPP monitorering
- Kraniektomi
Lumbalpunktur - indikationer/hvad kan man se?
- Neuroinfektion (mhp. påvisning af celletal, cellediff, agens)
- Guillan-Barrés syndrom (mhp. påvisning af forhøjet protein uden pleocytose)
- Multipel sklerose (mhp. påvisning af celletal, oligoklonale bånd, forhøjet IgG-indeks og evt. neurofilament light)
- Subaraknoidalblødning (mhp. påvisning af hæmoglobinderivater)
- Cancer/karcinomatose/lymfom (tumorceller + tumormarkører)
Lumbalpunktur - kontraindikationer?
1) Rumopfyldende proces i cerebrum (eller mistanke herom, ved fokale neurologiske udfald)
2) Blødningsforstyrrelser
- INR > 1,5
- Trombocytter < 50
- Antitrombotisk behandling (fraset acetylsalicylsyre/dipyramidol) eller behandling med direke orale antikoagulantia (DOAK)
Lumbalpunktur - udførelse?
1) Pt. siddende/liggende på seng i fosterstilling (runde ryggen)
2) Punktursted lokaliseret: Mellem L3-4
3) Området steriliseres, der dækkes med sterilt materiale, lokalbedøvelse anlægges
4) Nålen indstikkes vandret mellem to processi spinosi, indtil klar væske kommer ud
