Neuroinfektioner og autoimmun encefalit (12) Flashcards
(46 cards)
Hvilke 8 typer af neuroinfektioner findes der?
1) Encefalitis
2) Meningitis
3) Absces (cerebral absces eller spinal epidural absces)
4) Subduralt empyem
5) Cerebellitis
6) Myelit
7) Radiculitis
8) Neuritis
Hvilke måder kan infektioner tilgå hjernen på?
- Direkte inokulation (f.eks. ved traume)
- Hæmatogen spredning (f.eks. fra endokardit)
- Retrograd bevægelse via afsoner (f.eks. HSV)
- Lokal spredning (f.eks. fra otitis media)
Encefalitis - ætiologi?
Infektiøse:
- Enterovirus
- Herpes simplex virus 1 (HSV1)
- Arbovirus (især TBE)
Non-infektiøse:
- Autoimmunitet
Ukendt
Encefalitis - symptomer og fund?
- Bevidsthedspåvirkning, konfusion, delir (pga. diffus CNS-påvirkning)
- Krampeanfald (pga. øget excitabilitet i neuronerne)
- Fokale neurologiske udfald, f.eks. kranienerveaffektion, afasi eller hemiparese
- Hovedpine
- Feber
OBS: ingen petekkier og sjælden NRS
Udredning og diagnostik af encefalitis?
- Anamnese + objektiv US
- Blodprøver
- Nyre/væske/lever/infektionstal inkl. bloddyrkning og US for antistoffer mod HSV og VZV + autoantistoffer
- MR cerebrum
- hyperdense forandringer i mesiale temporallapper og inferiøre temporallapper 3-4 dage efter symptomdebut
- EEG
- epileptisk eller lavfrekvent aktivitet
- Lumbalpunktur
- CSF med lymfocytær pleocytose og påvisning af HSV1 DNA og antistof
- Autoantistoffer (ved autoimmun encefalitis)
Encefalitis diff. diagnoser?
- Meningitis (adskilles ved NRS og petekkier)
- Akut dissemineret encefalomyelit (ADEM, autoimmun demyeliniserende sygdom i CNS, kan adskilles på MR)
- Tumor eller lymfom (bevidsthedspåvirkning sjælden + symptomer udvikles over længere tid)
- Non-konvulsivt status epileptivus (ligner pga. bevidsthedspåvirkning og kramper)
- Forgiftninger
HSV-1-encephalitis mistanke - hvad gør du?
Opstarter behandling: iv aciclovir i min. 14 dage (ubehandlet mortalitet: 60-80%)
Autoimmun encefalitis - behandling?
Immunsuppresiv behandling + symptomatisk behandling af andre evt. symptomer
Arbovirus encefalitis (TBE) - behandling?
Ingen behandling - så blot symptomatisk
Encefalt - ætiologien er uafklaret. Hvad opstarter du af behandling?
Aciclovir, da denne er atoksisk - kan rettes til når mikrobiologisk svare foreligger
Hvad er meningitis? /Hvad sker der patologisk, når man har meningitis?
Inflammation af hjernehinderne, ofte pga. infektion med bakterier eller virus
=> medfører defekt i BBB
=> forhøjet protein i CSF
=> øget ICP
=> risiko for herniering og inkarceration eller hydrocephalus
Meningitis- ætiologi?
Septisk meningitis
- Bakteriel meningitis
Aseptisk meningitis
- Viral
- Medikamentel
- Autoimmun
- Andet, f.eks. toksisk/spirokæter/fungus
Symptomer og fund ved meningitis?
Klassisk triade:
- Feber
- NRS
- Kognitiv påvirkning
Andre symptomer:
- Petekkier
- Hovedpine
- Fotofobi
- Forhøjet ICP (hovedpine, kvalme, opkast)
- Kramper
Udredning og diagnostik af meningitis?
1) Anamnese + objektiv US
- Inspicere hud for petekkier
- NRS
2) Blodprøver
- Bred pakke (Hb, leukocytter+diff, CRP, Na, K, kreatinin, levertal, laktat, glukose, koagulationstal, evt. blodtype)
3) A-gas
4) Lumbalpunktur
5) Fokusjagt
- Urin+blod til dyrkning og res
- Rtg. thorax
- Ekspektorat til dyrkning + res
6) Evt. CT cerebrum (tages forud for lumbalpunktur ved begrundet mistanke om rumopfyldende proces)
Meningitis - hvad undersøger man CSF for, og hvad forventer man at se ved meningitis?
Undersøges fro:
- glukose
- protein
- celletal
- mikroorganismer ved mikroskopi
Fund:
- LAV glukose
- HØJE celletal (overvægt af neutrofile ved bakterielog lymfocytter ved viral)
- HØJT protein
Hvad kendetegner den akutte bakterielle meningitis - altså hvordan adskiller den sig især fra de andre typer?
Også kaldet purulent meningitis - er den mest alvorlige form med høj mortalitet - og kræver derfor AKUT behandling
Bakteriel meningitis - ætiologi?
Hyppigste i DK:
- Pneumokokker (strep. pneumonia)
- Meningokokker (neisseria meningitidis)
Andre:
- Listeria monocytogenes
- Haemophilus influenxae
- E. coli
Bakteriel meningitis - behandling?
1) fokusjagt (ører, huler, lunger, hud, m.m.)
2) isolation indtil 24 timer efter AB
3) væsketerapi
4) dexamethason (alt. methylprednisolon)
5) ceftriaxon (alt. cefotaxim) og ampicillin (alt. penicillin)
Bakteriel meningitis - prognose?
Næsten 50% udvikler sequelae i form af:
- Høretab
- Pareser
- Kognitiv dysfunktion
- Epilepsi
Viral meningitis (serøs meningitis) - behandling?
1) væsketerapi ofte eneste nødvendige
2) aciclovir hvis HSV-2-meningitis
Tuberkuløs meningitis
- ætiologi?
- symptomdebut?
- symptomer?
- behandling?
Ætiologi: Mycobacterium tuberculosis
Symptomdebut: udvikler sig subakut over 1-3 uger
Symptomer: Mange af de tidligere nævnte, men især KRANIENERVEPARESER (især VI-VIII)
Behandling: 4-stofs behandling som ved pulmonal tuberkulose (12-24 måneder)
Meningitis - diff. diagnoser?
1) Encephalitis (NRS + petekkier ikke ved encephalitis)
2) Sepsis (syndrom, diagnosticeres ud fra EWS og blodprøver)
3) Influenza eller andre virusinfektioner med eksantem
4) Hjerneabsces (ligner pga. infektion + forhøjet ICP - er dog ofte forudgået af kendt infektion f.eks. sinuititis eller otitis media)
5) SAH (mange af de samme symptomer, men hovedpinen er hyperakut og meget intens ved SAH)
Hvordan kan man klinisk nemmest adskille meningitis og encefalitis?
Begge har almensymptomer i form af feber, hovedpine, kvalme opkast osv.
Meningitis: NRS + sjældent/aldrig neurologiske symptomer
Encefalitis: Altid neurologiske symptomer i form af kramper, fokale neurologiske udfald, bevidsthedspåvirkning og kranienervepåvirkning
Neuroborreliose - ætiologi?
Spirokæten Borrelia burgdorferi som overføres via bid fra skovflåter
