Obstetrícia - Trastornos hipertensivos del embarazo Flashcards
(17 cards)
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Qué son los trastornos hipertensivos del embarazo (THE)?
🩺 Son un grupo de enfermedades que se caracterizan por presión arterial ≥140/90 mmHg, detectada en dos ocasiones separadas por al menos 4 horas, durante:
🤰 El embarazo
🤱 El parto
🩸 El puerperio
📌 Pueden presentarse con o sin daño a órgano blanco.
Son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materno-fetal.
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cómo se clasifican los THE?
🔹 1. Hipertensión gestacional: HTA después de la semana 20, sin proteinuria ni daño a órgano blanco.
🔹 2. Preeclampsia: HTA + proteinuria o signos de disfunción orgánica.
🔹 3. Preeclampsia con criterios de severidad: HTA severa (≥160/110) + síntomas o daño orgánico grave (cefalea, epigastralgia, plaquetas < 100.000, creatinina ↑, etc.).
🔹 4. Eclampsia: Preeclampsia + convulsiones tónico-clónicas.
🔹 5. Hipertensión crónica: HTA previa al embarazo o antes de la semana 20.
🔹 6. HTA crónica con preeclampsia sobreañadida: HTA crónica que desarrolla proteinuria o daño orgánico después de la semana 20.
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cómo se diagnostican los trastornos hipertensivos del embarazo?
✅ Criterio general: Presión arterial ≥140/90 mmHg en 2 tomas separadas por al menos 4 horas. Después de la semana 20 de gestación
📌 Para diagnosticar preeclampsia: + proteinúria ≥300 mg/24 h, o relación proteína/creatinina (PCR ≥0.3), o tira reactiva ≥+2 (menos precisa)
🔬 O signos de daño a órgano blanco: trombocitopenia (< 100.000), síntomas neurologicos como cefalea, visión borrosa, alteración renal (creatinina ≥ 1.1 o duplicación), elevacion transaminasas (x2)
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuáles son los factores de riesgo para trastornos hipertensivos del embarazo?
- > 35 años
- Obesidad / sobrepeso
- Antecedentes personales o familiares
- Embarazo múltiple
- HTA crónica
- Enfermedad renal
- DBT
- Enfermedades autoinmunes (LES, SAF)
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuál es la fisiopatología de los trastornos hipertensivos del embarazo?
Se debe a una mala invasión trofoblástica de las arterias espirales, que produce hipoperfusión placentaria. Esto genera liberación de sustancias antiangiogénicas y proinflamatorias que causan disfunción endotelial generalizada, vasoconstricción, daño orgánico y aumento de la presión arterial.
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuáles son las repercusiones maternas de los trastornos hipertensivos?
Si no se controlan a tiempo, los THE pueden causar complicaciones graves y potencialmente mortales:
- Eclampsia: convulsiones tónico-clónicas por disfunción neurológica
- Síndrome HELLP: hemólisis + Enzimas hepáticas elevadas + Plaquetas bajas
- ACV (accidente cerebrovascular): por hipertensión severa descontrolada
- Edema agudo de pulmón: por aumento de permeabilidad capilar o sobrecarga de líquidos
- DPPNI (Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta): sangrado masivo + sufrimiento fetal
- Insuficiencia renal aguda: hipoperfusión + daño tubular
- Muerte materna: en casos no tratados o progresión rápida
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuáles son las repercusiones fetales de los trastornos hipertensivos?
- Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU): bebé más pequeño por falta de nutrientes y oxígeno
- Sufrimiento fetal agudo o crónico: hipoxia por insuficiencia placentaria
- Muerte fetal intrauterina: en casos graves o sin control
- Parto prematuro: por indicación médica para proteger a la madre y/o al feto
- Oligohidramnios: disminución del líquido amniótico por bajo flujo uteroplacentario
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuál es el tratamiento de la hipertensión gestacional leve?
Reposo relativo: disminuir el estrés físico y emocional, actividad moderada sin esfuerzo excesivo
Control ambulatorio estricto: PA seriada, evaluación de proteinuria, laboratorios cada 1 a 2 semanas.
Iniciar tratamiento farmacológico si TA ≥150/100 mmHg:
- Metildopa 250–500 mg VO cada 8–12 h. Máximo: 3 g/día
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuál es el tratamiento de la preeclampsia sin criterios de gravedad?
- Reposo
- Control clínico y de laboratorio cada 1-2 semanas.
- Si TA ≥150/100 con Metildopa, labetalol o nifedipina
- Continuar embarazo bajo estrecha vigilancia.
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuál es el tratamiento de la preeclampsia con criterios de gravedad?
Hospitalización inmediata
Monitoreo materno-fetal continuo
Prevención de eclampsia: sulfato de magnesio , carga: 4 g IV + 10 g IM (5 g por glúteo), mantenimiento: 5 g IM c/4 h o 1–2 g/h IV. Es necesario controlar FR, diuresis y reflejos. Antídoto: gluconato de calcio 10% (10 ml IV lento)
Antihipertensivos si PA ≥160/110 mmHg
- Labetalol: 20 mg IV bolo, repetir según respuesta
- Nifedipina: 10 mg VO, repetir en 30 min si persiste
- Hidralazina: 5–10 mg IV c/20–30 min o infusión continua
Si EG < 34 semanas: maduración pulmonar fetal con corticoides:
- Betametasona: 12 mg IM c/24 h x 2 dosis o
- Dexametasona: 6 mg IM c/12 h x 4 dosis
Interrupción del embarazo: cuando haya descompensación materna, feto con mal estado, EG viable o riesgo inminente.
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuál es el tratamiento de la eclampsia?
Es una emergencia
Control de convulsiones: Sulfato de magnesio. Carga: 4 g IV lento + 10 g IM (5 g en cada glúteo). Mantenimiento: 5 g IM cada 4 h o 1–2 g/h en infusión IV
Monitorear: reflejos osteotendinosos, frecuencia respiratoria (> 12 rpm), diuresis (> 30 ml/h)
Control de PA: Labetalol, Nifedipina o Hidralazina IV
Meta: mantener PA < 160/110 mmHg. Soporte vital y manejo de la vía aérea. Oxígeno, monitoreo, vía periférica, aspiración si convulsiona
Interrupción del embarazo: Una vez estabilizada la madre, por vía más rápida y segura según el caso (parto vaginal o cesárea)
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuál es el tratamiento de la hipertensión crónica en el embarazo?
Tratamiento antihipertensivo desde el inicio si PA ≥140/90 mmHg: con metildopa, nifedipina, labetalol.
Prevención de preeclampsia: aspirina en dosis bajas, 100–150 mg VO por la noche, desde la semana 12 hasta la 36. Indicada si hay factores de alto riesgo
Seguimiento y monitoreo:
- Controles de TA regulares
- Lab cada 4–6 semanas
- Doppler y ecografías para control de crecimiento fetal
- Monitoreo del bienestar fetal en el tercer trimestre
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cómo se realiza el seguimiento postparto de los trastornos hipertensivos?
Durante las primeras 6 semanas: control de presión arterial, evaluar proteinuria residual, control de laboratorio si hubo daño orgánico
Si HTA crónica o persiste la PA elevada: derivación a clínica médica / cardiología, posible inicio de antihipertensivos aptos para lactancia, control sostenido de función renal y cardiovascular
Educación para el futuro: mayor riesgo de HTA, ECV, ERC a largo plazo, promover hábitos saludables, informar sobre signos de alarma en futuros embarazos
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuál es el mecanismo de acción de la metildopa y su posología?
Agonistasa α2 central, que disminuye la descarga simpática desde el SNC, reduce la resistencia vascular periférica, baja la presión arterial sin afectar el gasto cardíaco
Posología: 250 mg VO c/8
Dosis máxima: 3 g/día
Efectos adversos comunes: somnolencia, fatiga, hepatotoxicidad (raro), mareo, depresión
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuál es el mecanismo de acción del labetalol y su posología?
Bloquea receptores β1, β2 y α1, reduciendo la resistencia vasculary frecuencia cardíaca.
Dosis inicial: 100 mg VO c/12 h o 20 mg IV lento en crisis.
Efectos adversos: bradicardia, broncoespasmo, cefalea.
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuál es el mecanismo de acción de la nifedipina y su posología?
Bloquea canales de calcio tipo produciendo vasodilatación.
Dosis: 10 mg VO cada 6-8 h.
Efectos adversos: taquicardia, cefalea, rubor.
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
¿Cuál es el mecanismo de acción del sulfato de magnesio y su posología?
Bloquea canales de calcio en el SNC y placa neuromuscular, estabilizando membranas.
Si estás en un hospital con buena infraestructura, lo ideal es:
- 4 g EV lento 15 a 20min diluido en 100mL de suero fisiologico (carga) + mantenimiento EV 1 g/h continuo
Si estás en un lugar sin recursos para infusión continua, se usa:
4 g EV lento + 10 g IM de carga + mantenimiento IM 5 g c/4h
Efectos adversos: depresión respiratoria, pérdida de reflejos.
Antídoto: gluconato de calcio 10 mL de gluconato de calcio al 10%
