Obstruction intestin grêle

Question 1

définition inappétence

Answer 1

perte appétit

Question 2

def vomissements

Answer 2

résultat de contraction anti-péristaltiques, reflexe moteur coordonné par le plexus neural intrinsèque , ou SNC

Question 3

ou se situe le centre de controle des nausées et vomissements

Answer 3

bulbe du tronc cérébral
afférence du nerf vague qui stimule le centre de controle lors de la distension ou douleur au niveau des viscères
afférence du nerf vestibulaire (VIII) stimule le centre de controle du mal de mer

sinon le cerveau peut stimuler le centre de controle dans ce situations : hypertension intercranienne, émotions, conditionnements, toxicité. médicamenteuse, chimiothérapie, opium…

Question 4

Nomme les tx antiémétique

Answer 4

résoudre la cause (ex: lever l’obstruction)
pharmacologique (souvent par voie non-orale)

Question 5

Obstruction VS iléus

Answer 5

engorgement pathologique d’un conduit organique
VS
synonyme d’obstruction, mais spécifiquement au niveau intestinal

Question 6

Iléus mécanique VS paralytique

Answer 6

dynamique, obstructif, méconial
VS
non mécanique, post-op, atonie intestinale

Question 7

Quels sont les différentes types d’étiologie d’un iléus mécanique du grêle

Answer 7

intrinsèque (atteinte de la paroi): cancers, polypes, invagination, Crohn, sténose
extrinsèque (compression externe): adhérence, hernie, volvulus, abcès, carcinomateuse péritonéale
endoluminale (obstruction luminale) : phytobézoard, iléus biliaire, baryum,, corps étrangers

Question 8

Comment la maladie de Crohn contribue à un iléus mécanique

Answer 8

épaississement de la paroi et diminution du diamètre endoluminale

Question 9

Qu’est qu’une hernie et comment cela contribue à un iléus

Answer 9

excroissance en dehors de son lieu anatomique, formation d’une anse borgne donc compression à 2 endroitsQ

Question 10

Quels sont les 2 types d’hernies

Answer 10

externe : identifiable à l’examen physique par palpation, ex : inguinale. fémorale, ombilicale
interne : non palpable, car masqué par distension abdomen, ex sur adhérences

Question 11

Que sont les adhérences et comment elles occasionnent des iléus

Answer 11

+ fréquente cause obstruction di grêle, cicatrices qui se forment à la suite de chx, elles causent des obstruction en comprimant le tube digestif ou en causant un volvulus d’une anse intestinale autour d’une adhérence ou en créant une hernie interne

Question 12

Comment un abcès peut mener à une obstruction

Answer 12

compression locale et inflammation de la paroi, diminution de la motilité du segment et ralentissement du transit ce qui contribue à l’obstruction par paralysie

Question 13

Définition iléus biliaire

Answer 13

calcul biliaire qui a quitté la vésicule biliaire par une communication entre la vésicule et le duodénum

Question 14

Quels sont les différentes types d’étiologie d’un iléus mécanique du colon

Answer 14

intrinsèque : cancers, polypes, diverticulite, Crohn, sténose
extrinsèque : volvulus, abcès, carcinomatose
endoluminale : invagination iléocaecale-caecale, fécalome

Question 15

Comment les diverticulites peuvent créer des obstruction

Answer 15

lors de la guérison, il y a fibrose et sténose qui peuvent occasionner un obstruction

Question 16

Qu’est ce que le volvulus du sigmoïde ou du caecum

Answer 16

torsion du colon autour de son mésentère, urgence chirurgicale. car vascularisation compromise

Question 17

Décrire l’approche clinique due l’obstruction autant au. niveau du grêle que du colon

Answer 17

dernier repas
distension abdo
douleurs abdo crampiformes
douleur constante ou localisé à un quadrant
heure de la dernière flatulence : si arr^t = obstruction complète
nausées vomissements : regarder la couleur du vomis qui est un indicateur du site obstruction

Question 18

Selon les couleurs de vomissements dites le site d’obstruction :
blanchâtre
jaune, vert
brun et gout de selles

Answer 18

obstruction du pylôre, au dessus de la papille de Vater, donc sans bile

obstruction sous la papille de Vater, la bile jaune qui stagne prendra une coloration verdatre

obstruction colique ou du grele distal, les bactéries transforment la bile en stercobilinogène (brunâtre)

Question 19

Que peut on retrouver à l’examen physique chez une obstruction intestinale

Answer 19

signes de déshydratation : tachycardie, hypotension, pli cutané
respiration: hypopnée VS tachypnée
fièvre : suggère une ischémie ou nécrose
abdomen : regarder, écouter,, palper

Question 20

Que faire à l’examen de l’abdomen, dire ce que les bruits et mouvements signifient

Answer 20

cicatrices, position pt
motilité : péristaltisme augmentée en début obstruction, péristaltisme diminué = aggravation de l’obstruction, abdomen silencieux = craindre la nécrose
douleur localisé = suggère une ischémie ou nécrose
distension abdominale : effet de l’accumulation de gaz et liquide dans l’intestin gonflé proximal à l’obstruction
faire toucher rectal pour éliminer cancer du rectum etc

Question 21

est ce que un iléus paralytique peut se manifester par un abdomen silencieux

Answer 21

oui par une absence de péristaltisme

Question 22

explique la pathophysiologie conséquente à l’obstruction en ce qui a trait aux désordres électrolytiques

Answer 22

en amont de l’obstruction:
1.les volumes sécrétés dépassent les capacités absorptions, donc accumulation de salive, sécrétions gastriques, biliaires et pancréatiques
2.digestion des derniers aliments par ces sécrétions augmente osmolarité luminale ce qui crée un appel d’eau vers la lumière intestinale, donc gonflement de l’intestin
3.quantités importantes de liquide qui s’accumulent dans un troisième espace, inutilisable par l,organisme, contribue à la déshydratation et au choc hypovolémique, favorise le dévellopemnt d’insuffisance rénale
4. stase intestinale qui favorise la pullulation bactérienne et donc la formation de gaz,, donc gonflement davantage
5. accumulation de gaz, de sécrétion, d’eau augmente la pression intestinale ester donc engendre distension intestinale, ce qui stimule le bulbe du tronc cérébral =m centre de vomissement
6. vomissements = perte de liquide et d’ion don d’hypokaliémie et alcalose métabolique

Question 23

explique la pathophysiologie conséquente à l’obstruction en ce qui a trait au désordre sceptique

Answer 23

1.distention des anses intestinales
2.pression intra luminale = plus grande que la pression veineuse donc irrigation non adéquate ce qui peut causer de l’ischémie, une translocation bactérienne survient à la suite de l’ischémie car la paroi perd son intégrité et sa fonction de barrière
3. ischémie qui progresse vers muqueuse
4. perforation de la paroi, déversement des liquides infectés dans la cavité péritonéale = péritonite
5. infection qui se répand = choc sceptique

Question 24

Qu’est ce qu’une herniation intestinale

Answer 24

obstruction dite borgne, c’est è dire que le segment d’intestin concerne commence et termine par obstruction, le contenu de l’anse ne peut être évacué par vomissements

Question 25

dit vers quoi peut évoluer une hernie intestinale

Answer 25

1. congestion lymphatique qui cause de l’oedème
2. congestion veineuse qui augmente l’oedème
3. sécrétion luminale importante qui ne peut être réabsorbée = distension
4. mène à l’irréductibilité : hernie dite irréductible
5. mène à la nécrose = hernie étranglée

Question 26

Qu’est ce que la valvule iléocaecale

Answer 26

valvule unidirectionnelle, laisse passer les liquide du grêle au colon mais pas l’inverse, on dit donc qu’elle est compétente

Question 27

Que se passe il lors d’une obstruction colique si la valve iléocaecale est compétente

Answer 27

pression qui augmente, = distension en amont de l’obstruction, syndorme de l’anse borgne = distension entre la valve et obstruction, risque de nécrose et de perforation (colon dilaté à la radio)

Question 28

Que se passe il lors d’une obstruction colique si la valve iléocaecale est incompétente

Answer 28

les liquides s’échappent à rebours dans le grêle ce qui permet de limiter la distension du colonel d’éviter la perforation du caecum, vomissements brunâtres car présence de bactéries du colon vers le grêle, (à la radio le colon et le grêle sont dilatés )

Question 29

Dites ce qui signifie ces signes de laboratoires sin on a affaire à une obstruction intestinale :
hémoconcentration
leucocytose
hypokaliémie, hyponatrémie, hypochlorémie
urée augmentée
alcalose métabolique
acidose métabolique

Answer 29

signe de déshydratation
signe d’ischémie/nécrose
secondaire aux vomissements prolongés
signe de déshydratation
secondaire aux vomissements, perte de H+
accumulation acide lactique à la suite d’ischémie/nécrose/choc hypovolémique/ensuite septique

Question 30

Comment on évalue si une obstruction est complète ou partielle

Answer 30

si présence de gaz en quantité normale en aval de l’obstruction = partielle

Question 31

Que permet de révéler le TDM abdo avec contraste oral/rectal

Answer 31

obstruction gr^le ou colon
partielle ou complète
présence d’une hernie hiatale
identifie des fois la cause

Question 32

Que permet le lavement barytée

Answer 32

localsier une obstruction sur le colon grâce à des audio suite à injection de baryum via anus

Question 33

Que permet la coloscopie

Answer 33

visualiser obstruction si situé dans le colon

Question 34

Quel est l’approche clinique et le tx d’une obstruction intestinale

Answer 34

1. correction volémique et électrolytique
2. tube nasogastrique pour décomprimer les anses intestinales, diminution du risque de perforation ou aspiration bronchique, diminue effort du pt

tx :médical si réversible et que l’obstruction est située au grêle et est partielle

tx chx si obstruction colon, complète, signe irritation péritonéale, hernie incarcéré ou irréductible, anse Borge au TACO, détérioration du pt

Question 35

Définition d’un iléus paralytique

Answer 35

atteinte fonctionnelle qui entraine une perturbation du transit digestif par arrêt de péristaltisme sans obstruction mécanique (le chyme, gaz et sécrétions =accumulation endoluminale)

Question 36

Quelles pourraient être les cause d’un iléus paralytique

Answer 36

post-op
septciémie
désordre électrolytiques
rx
coliques néphrétiques
fracture colonne vertébrale
infarctus
pneumonie

Question 37

Comment investiguer un iléus paralytique

Answer 37

éliminer cause mécanique puis radio

Question 38

Tx d,un iléus paralytique

Answer 38

hydratation, correction électrolytes
tube nasogastrqiue
identifier et corriger cause dee l’iléus
devrait rentrer dans l’ordre spontanément après quelques jours

Question 39

Définition du syndrome d’Ogilvie

Answer 39

pseudo-obstruction du colon ou les signes et sx de distension du colon sont présents mais pas de lésion occlusive

Question 40

Étilogie du syndrome d’Ogilvie

Answer 40

pseudo-obstruction primaire : désordre de motilité familiale
pseudo-obstruction secondaire : multiples ,maladie associées, tx = parasympathomimétiques ou sympatholytiques

Question 41

Nomme les manifestations cliniques du syndrome d’Ogilvie

Answer 41

similaire à obstruction intestinale
distension abdo
grêle actif sans distension
abdomen tympanique et souple, pas ischémie

Question 42

Investigation de choix pour le syndrome d’Ogilvie

Answer 42

coloscopie : permet visualiser absence de lésion occlusive, aspire le liquide et les gaz pour décomprimer colon
lavement barytée à éviter bien que visualise absence obstruction
radio abdo : distension du colon sans distension grêle

Question 43

Quel est le tx du syndrome d’ogilvie

Answer 43

hydratation, correction électrolytique
tube nasogastrique, rx pour favoriser péristaltisme
décompression colique abec coloscopie
chx en urgence si perforation