Oftalmogia Flashcards
Anatomia fisiologia :
- Ojos predispuestos a traumatismos (por su posicion lateral)
- Musculo orbicular de los párpados muy potente → Blefarospasmo
- Orbita osea completa
- Pestañas largas en los parpados superiores
- Pupila horizontal
- Corpora nigra = gránula irídica
Vision del caballo :
- Campo visual panoramico 350° y gran visión periférica
- Punto ciego de 5° (moviendo la cabeza)
- Visión dicromátca verde azul (pocos conos)
- Buena visión en semioscuridad (mas bastones, tapetum lucidum
Exploración oftalmologica
General
Sedantes
- Para proceder a la exploración, el animal tiene que estar lo mas quieto posible → Medidas de contención (Potros de exploración, ayudantes, etc…
- Sala con posibilidad de regulación de luz
- Sedación : Xilacina, Romifidina, detomidina/butorfanol
Inspección general :
* Actitud, postura, posición de la cabeza
* Simétria facial, de ambos ojos ojos y estructuras anejas
* Movimientos normales del ojo : Nistagmo fisiologico
* Comprobar fct palpebral, descarga anormales, traumatismos e inflamaciones, palpación del arco cigomáticos, hueso orbital y fosa supraorbitaria
* Signos de dolor →fotofobia, blefaroespasmo
* Observar si hay conjuntivitis, exoftalmos y enoftalmos.
Exploración oftalmologica
Evaluación de la vision
!!antes de sedar!!
* Respuesta de amenaza (II,VII) = muy sensibles excepto neonatos, no hacer aire o otar pelos tactiles
* Dazzle (II,VII) (Deslumbramiento) Luz muy potente
* Reflejos pupilares (II,III) →Directo e indirecto
Exploración oftalmologica
Parpados :
Region conjuntival :
Parpados :
* Superficie (superiores/inferiores)
* Examinar el 3° parpado
* Inspeccionar en busca de CE, masas o heridas/inflamació,
* En ocasiones se precisa anestésico local para la manipulación (!evaluar vision antes!)
Conjuntiva :
* Conjuntiva palpebral y 3° parpado
* Patologia unilateral o bilatral en enfermedades sistémicas
Exploración oftalmologica
Bloqueos nerviosos
Necesarioes siempre para la exploración de caballos con intenso dolo ocular :
* Nervio auriculopalpebral (NC VII) → Motor parpado superior
* Nervio supraorbital (NC V)→ Sensibilidad parpado superior
Exploración oftalmologica :
Aparato lacrimal :
- Comprobar formacion y drenaje de la lagrima
- Test de schimer (normal >15mm/min)
- Obstrucción del condulto naso-lacrimal
→ Conjuntivitis y blefarospamo → Desobstrucción
Exploración oftalmologica :
Tests complementarios :
- Test de shirmer (1°)
- Colorantes : Fluoresceina/Rosa de Bengala
- Lampara de hendidura : Examen del segmento anterior del ojo
- Tonometría : 15-25mmHg (Tonopen/tonovet)
- Dilatación pupilar : Tropicamida 1%
- Examen del fondo del ojo : Oftalmoscopio directo/indirecto | Panóptico
- Citologia
- Cultivo y antibiograma
- Histipatologia
- Ecografia
Fondo del ojo :
Ulceras corneales :
Etiologia :
SC :
Patologia muy frecuente en équidos. Queratitis ulcerativa.
Causas :
* Mecanicas : Abrasiones | Cuerpos extrañso | Rascado | Entropion/alteraciones congénitas
* Neurogénicas : Paralisis nervio facial
SC :
* Dolor → Inervación abundante en el epitelio corneal
* Secreción ocular → Epifora
* Pérdida de la transparencia corneal (edema localizado)
* Defecto en la córnea
Ulceras corneales :
Clasificación :
- Erosiones corneales → poco edema corneal
- Ulceras estromales → gran edema corneal
- Ulceras profundas → gran edema corneal
Simples → Superficales, no infectadas
Complicadas → Pronfundas, “melting” infectadas
IMPORTANTE : Ulceras corneales estromaes y profundas SIEMPRE originan UVÉITIS ANTERIOR en el caballo
→ por reflejo axonico : lesión corneal orgina miosis y ↑ de la [] de prot en el humor acuoso
Infeccion corneal estimula inflamación de la uvea anterior :
* Miosis
* Dolor
* Tyndall
* Disminución de la PIO
* Fibrina, hipopion, hifema,…
Que pasa si no tratamos la Uveítis secundaria ?
Puede desterminar si el caballo mantiene la visión o no (a pesar de cicatrizar la cornea
* Sinequia posterior
* Cicatrices pupilares
* Cataratas
* ceguera permanente
Ulceras corneales
TTO general :
Topico :
* AB amplio esprectro (cloranfenicol, TRIPLE AB (neo-poli-gran) → previene infección 2a
* Midriatico/cicloplégico: Atropina 1% → Reduce dolor y riesgos de sinequias
Sistémico :
* AINEs : Fluxnixin Meglimine 1mg/kg SID
* Reduce dolor, reduce uveítis anterior 2a
Ulceras corneales
TTO ulceras simples :
superficiales, no complicadas :
* Cicatrización no retardada
* No hay infiltrados estromas
* Uveitis anterior minima
TTO :
* Antibiotico topico : 3 veces al dia (Neomicina-polimixina-gramicidina)
* Atropina : 1 vez cada 1-3dias
* Lagrima en gel (opcional)
Reevaluar en 3-7dias
Ulceras corneales
TTO ulceras complicadas :
- Profundas (estroma)
- Cicatrización retardada
- Realizar cito y cultivo! bact/hongos
TTO : A veces necesario catéter subpalpebral
* AB tópico : c2-8h depende de la gravedad
* Anticolagenasas : c2-8h
* Tto uveitis regleja →Atropina c8-24h y flunixin meglumine
* Lagrima en gel (opcional)
Reevaluar cada dia
Ulceras corneales
TTO ulceras graves!
- Profundas (estroma, desmecele, perforación
- Infiltrados estromales →infección
- Keratomalacia
- Cito y cultivo
TTO : a través del catéter subpalpebral :
* AB, Antifungico, anticolagenasas topicos c2-4h
* Tto uveitis refleja →Atropina c8-24h y flunixin meglumine
* cirugia a considerar segun casos
Reevaluar cada dia
Uceras corneales
Queratitis viral
- Superficial (epitelio)
- Punteado en la córnea
- No asociado a uveítis anterior
- Lo + común por HVE 2
- No responde a tto antibiotico
- Sin signos de hongos en la citología
- Respuesta a antivirales : Aciclovir/Idoxuridine
Ulceras corneales
Queratitis fungica
Sospechar cuando :
* Queratitis sin respuesta a AB
* Uso previo de cortico
* Infiltrados corneales blancos y algodonosos
TTO :
* Natamicina
* Miconazol
* Voriconazol
* Clotrimazol
Aspergillus spp/ Fusarium spp
Queratomalacia (Melting)
- Bacterias, hongos, mixta o estéril
- Melting cornea derretida
TTO : Anticolagenasas
* Suero autologo
* EDTA 1%
* Acetilcisteína 10%
* Doxiciclina (0,1%)
Iridocele
Perforacion
Test de seidel
Cirugía corneal
Objectivos :
* Dar soporte para prevenir perforacion
* Proveer de vascularización para combatir infección
* Reseccionar infiltrados (Cels inflamatorias y patogenos
* Disminuir tiempo de tto
Enucleación
Cuando hacerlo:
Perdida de visión + inflamacion ocular :
* Desprendimiento de retina
* Luxacion del cristalino
* Catarata
Perforación
Queratitis que no responde al tto
Motivos economicos.
Asceso estromal
SC :
* Dolor ocular
* Edema corneal
* Negativo a fluoresceína
* Area focal de infiltrado celular estromal amarillo
* Vascularización corneal variable
* Uveítis anterior marcada.
TTO :
* Objetivo : tratar uveitis anterior hasta que la neovascularizacion llegue al absceso
* AB topico (antifungico)
* AB sistémico si hay neovascularización
* Escisión quirúrgica y colgajo conjuntival
* Inyección intraestromal de AB/antifungico
Uveitis recurrente equina
General
- Causa + frecuente de ceguera
- Enf. inmunomediada (reacción de hipersensibilidad retardada: linfocitos T) que afecta al segmento anterior y/o posterior del ojo
Uveitis :
* Anterior : inflamación del iris y cuerpo ciliar
* Posterior.: Inflamación del vítreo, retina, coroides y vasos retinianos.
Episodios de uveitis aguda recurrentes separados por periodos sin signos clinicos :
→ Estadíos tempranos : uveítis anterior
→Episodios repetidos : daño córnea, cristalino, vitreo, retina, nervio optico
→ Insidioso : Razas de tiro o appaloosas : inflamación de bajo grado continua y persistente
Sospecha de estio :
* Bacterias : Leptospira , brucella…
* Parasitos : Onchocerca, toxoplasma
* Virus : Influenza, HVE arteritis viral equina
* Predisposición genética: appaloosa
Uveitis recurrente equina
Signos clinicos :
Dolor ocular :
* Blefarospasmo
* Epífora
* Conjuntivitis
Cornea :
* Edema difuso
* Vascularización circunferencial periférica (1mm/dia)
* Precipitados celulares en el endotelio
* Opacidades estromales lineares
Uveítis anterior :
* Depositos de proteínas en el humor acuoso (opacidades, Tydall)
* Hipopion
* Hifema
* Fibrina
Iris :
* Miosis
* Sinequias posteriores (adherencias iris-cristalino)
* Cambio de color o aclarado de iris (azul→verde
General :
* Baja PIO (Phtisis bulbi) (Glaucoma muy raro!)
* Cataratas o luxación del cristalino
* Dépositos celulares vitreo
* Corioretinitis : lesiones en forma de mariposa
* Desprendimiento de retina
Uveítis recurrente equina
Diagnosticos diferenciales :
Y diagnostico :
- URE
- Ulcera corneal
- Absceso estromal
- Trauma/perforación
- Enf. sistémica (potros : septicemia, rhodococcus equi)
Diagnostico :
* SC
* Analisis sanguineo para descartar enf sistémica
* Serologia : Leptospira interrogans
Queratitis inmunomediada :
Signos clinicos :
* Vascularización
* Edema
* No úlcera
* No uveítis anterior
* Dolor minimo
* Uni o bilateral
TTO :
* Evaluar primero posible ulcera o absceso
* Corticoides topicos + AB amplio espectro
* AINEs topico : flurbiprofeno, diclofenaco
* Inmunomoduladores : ciclosporina, tacrolimus
