ONCOLOGIA (COLO DE ÚTERO)

Question 1

Qual o tipo histológico mais comum do câncer de colo de útero? E o segundo mais comum?

Answer 1

1) Carcinoma de células escamosas (epidermoide ou espinocelular)
2) Adenocarcinoma

Question 2

Qual a recomendação do MS para colpocitologia em mulheres em geral? E nas gestantes? E em HIV positivas? E em virgens?

Answer 2

1) Mulheres: de 25 a 64 anos, anualmente nos primeiros 2 anos. Se resultado negativo em ambos, fazer de 3 em 3 anos
2) Gestantes: igual
3) HIV positivas: logo após sexarca de 6 em 6 meses no 1o ano e coleta anual após o 1o ano. Se CD4 < 200 manter de 6 em 6 meses
4) Virgens: não colher

Question 3

Quais os principais fatores de risco para câncer de colo de útero?

Answer 3

1) HPV (principal, sendo os subtipos 16 e 18 os mais oncogênicos)
2) Parceiros sexuais
3) Outras ISTs
4) Tabagismo
5) Baixa imunidade

Question 4

Quais os epitélios que revestem a endocérvice e a ectocérvice? Qual o nome da estrutura entre eles?

Answer 4

1) Endocérvice: epitélio colunar simples
2) Ectocérvice: epitélio escamoso estratificado
3) Junção escamocelular

Question 5

O que ocorre com a JEC na menacme?

Answer 5

Ela se situa na altura do orifício externo ou para fora desse e sofre metaplasia escamosa devido ao ambiente vaginal ácido, dando origem à zona de transformação

Question 6

Onde se localizam as lesões precursoras ou malignas do colo do útero, na maioria das vezes?

Answer 6

Na zona de transformação

Question 7

O que é ectopia e cistos de Naboth?

Answer 7

1) Ectopia: JEC ativa que se desloca para fora do orifício externo
2) Cistos de Naboth: decorrem do processo metaplásico devido à oclusão das criptas endocervicais

Question 8

A que tipos histológicos os subtipos de HPV são relacionados?

Answer 8

1) Tipo 16: carcinoma de células escamosas

2) Tipo 18: adenocarcinoma

Question 9

Quais as manifestações clínicas do câncer de colo de útero?

Answer 9

1) Assintomático por um grande período e na maioria das mulheres
2) Quando avançado, pode causar sangramento durante o ato sexual, tumoração ou ulceração

Question 10

Qual o exame clínico mais importante na avaliação da infiltração dos paramétrios?

Answer 10

Toque retal

Question 11

Qual o método de prevenção secundária para o câncer de colo de útero? Como é feito?

Answer 11

1) Colpocitologia

2) Com espátula de Ayre para ectocérvice e escova endocervical para endocérvice

Question 12

Qual a recomendação de coleta de colpocitologia em mulheres com atrofia genital?

Answer 12

Uso de estrogênios tópicos previamente à coleta

Question 13

Quando deve ser interrompido o rastreamento do câncer de colo de útero?

Answer 13

Aos 65 anos quando, após os 64 anos tiverem pelo menos 2 exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos

Question 14

Quais as alterações celulares benignas que podem ser encontradas segundo a classificação de Bethesda?

Answer 14

1) Inflamação
2) Reparação
3) Metaplasia escamosa imatura
4) Atrofia com inflamação
5) Radiação

Question 15

Como é a classificação de Bethesda e qual a conduta para cada lesão?

Answer 15

1) LIE-BG (LSIL): lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. Repetir exame em 6 meses para > 25 anos ou em 3 anos para < 25 anos
2) ASC-US (atipia escamosa celular com baixo potencial neoplásico): repetir exame em 6 meses para > 30 anos, em 12 meses para 25 a 29 anos e em 3 anos para < 25 anos
3) ASC-H (atipia escamosa celular com alto potencial neoplásico): colposcopia
4) AGC (atipia glandular cervical): colposcopia e análise do canal cervical por histeroscopia
5) LIE-AG (HSIL): lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Colposcopia
6) AOI (atipia de origem indefinida): colposcopia
7) HIV positivo com LIE-BG ou ASC-US: colposcopia

Question 16

Quando a amostra é insatisfatória para avaliação?

Answer 16

1) Material acelular ou hipocelular

2) Leitura prejudicada por presença de sangue, piócitos, artefatos, contaminantes externos ou superposição celular

Question 17

Que alterações na colpocitologia sugerem presença de HPV?

Answer 17

1) Coilocitose
2) Discariose
3) Disceratose

Question 18

Quais são as duas lesões consideradas precursoras do câncer de colo de útero segundo a classificação de Bethesda?

Answer 18

1) HSIL

2) Adenocarcinoma in situ

Question 19

Quais as manobras recomendadas no exame colposcópico para visualização da JEC?

Answer 19

1) Maior abertura do espéculo
2) Pressão por meio de pinça na transição entre o colo e a vagina
3) Retirada do muco cervical ou sua introdução no canal por meio de swab ou bola de algodão
4) Uso de espéculos endocervicais
5) Uso de estrogênios VO por 10 dias ou via vaginal entre 5 a 14 dias antes de uma nova colposcopia

Question 20

O que indica o teste com ácido acético na colposcopia? E o teste de Schiller?

Answer 20

1) Ácido acético: área fica acetobranca quando há muita atividade proteica
2) Teste de Schiller: feito com lugol. Áreas normais devem captar muito e ficar muito coradas, pela presença de glicogênio. Quando não capta muito, temos um teste de Schiller positivo

Question 21

Qual a conduta frente a uma lesão intraepitelial (NIC) I? E uma NIC II?

Answer 21

1) NIC I: acompanhamento por 2 anos. Se não regredir, crioterapia ou cauterização
2) NIC II: exérese. Pode ser feito por EZT (exérese da zona de transformação) ou cone

Question 22

Quando a EZT é contraindicada e é preferível a conização?

Answer 22

1) Quando há suspeita de invasão
2) Quando a JEC não é visível
3) Quando não vemos o limite da lesão

Question 23

Diante de duas colpocitologias mostrando ASC-US, qual o próximo passo? E de duas LIE-BG?

Answer 23

Colposcopia

Question 24

Quando a colposcopia é considerada satisfatória?

Answer 24

Quando a JEC é visualizada

Question 25

Quando a colposcopia é insatisfatória?

Answer 25

1) JEC não visível
2) Processo inflamatório intenso no colo
3) Atrofia intensa
4) Quando não é possível visualizar o colo

Question 26

Quando está indicada a biópsia na colposcopia?

Answer 26

1) Achados colposcópicos anormais: epitélio acetobranco, mosaico fino ou grosseiro, pontilhado fino ou grosseiro, iodo negativo
2) Achados colposcópicos sugestivos de câncer invasor: vasos atípicos, epitélio acetobranco denso, superfície irregular, erosão ou ulceração

Question 27

Qual o achado colposcópico de maior suspeição de malignidade?

Answer 27

Vasos atípicos

Question 28

Como é feito o estadiamento do câncer de colo de útero?

Answer 28

Pela clínica (não é cirúrgico)

Question 29

Como é o estádio I do câncer de colo de útero? Como se subdivide? Qual a conduta para cada tipo?

Answer 29

Carcinoma restrito ao colo uterino
IA 1: < 3mm. TTO: padrão é HT 1 tipo 1, porém pode ser cone se a mulher deseja gestar
IA 2: entre 3 e 5 mm. TTO: HT tipo 1
IB 1: entre 5mm e 2cm. TTO: HT tipo 3 (Wertheim Meigs)
IB 2: entre 2 e 4cm. TTO: HT tipo 3
IB 3: > ou = 4cm. TTO: HT tipo 3 ou QT/RT

Question 30

Como é o estádio II do câncer de colo de útero? Como se subdivide? Qual a conduta para cada tipo?

Answer 30

IIA: invade parte superior da vagina
IIB: invade paramétrio (toque retal faz o diagnóstico). TTO: QT/RT
IIA 1: até 4cm. TTO: HT tipo 3 ou QT/RT
IIA 2: > 4cm. TTO: QT/RT

Question 31

Como é o estádio III do câncer de colo de útero? Como se subdivide? Qual a conduta para cada tipo?

Answer 31

IIIA: terço inferior da vagina 
IIIB: parede pélvica ou hidronefrose
IIIC 1: linfonodo pélvico
IIIC 2: linfonodo para-aórtico
TTO: QT/RT

Question 32

Como é o estádio IV do câncer de colo de útero? Como se subdivide? Qual a conduta para cada tipo?

Answer 32

IVA: bexiga e reto
IVB: metástases à distância
TTO: QT/RT

Question 33

Como se dá primordialmente a disseminação do câncer de colo de útero?

Answer 33

Por contiguidade em primeiro lugar

Question 34

Em que situação a conização é diagnóstica e terapêutica?

Answer 34

No carcinoma in situ

Question 35

Idealmente, como é fito o acompanhamento de doença residual ou recorrente nas lesões de colo de útero?

Answer 35

Citologia + colposcopia

Question 36

Quais são os fatores de alto risco para doença recorrente?

Answer 36

1) Margens positivas ou próximas
2) Linfonodos positivos
3) Acometimento microscópico do paramétrio