ONCOLOGIA (OVÁRIOS)

Question 1

Quais são as estruturas císticas fisiológicas vistas na USGTV durante um ciclo ovulatório?

Answer 1

1) Primeira fase do ciclo: Cistos foliculares em crescimento
2) Segunda fase do ciclo: corpo lúteo

Question 2

Quais os 3 cistos funcionais mais comuns de ovário? Qual o mais comum? Como são tratados geralmente?

Answer 2

1) Cisto folicular, cisto do corpo lúteo, cisto tecaluteínico
2) Cisto folicular
3) Regressão espontânea é a regra

Question 3

Quais são os 5 tumores de células germinativas mais comuns? Qual o mais comum de todos? Qual uma particularidade desses tumores em relação ao TTO?

Answer 3

1) Disgerminoma, teratoma imaturo, tumor do seio endodérmico, carcinoma embrionário e coriocarcinoma
2) Disgerminoma
3) Normalmente são muito sensíveis à QT, o que permite uma conduta cirúrgica mais conservadora

Question 4

Quais os principais fatores de risco para câncer de ovário?

Answer 4

1) História familiar positiva
2) Menacme longo
3) Nuliparidade
4) Endometriose
5) Indutores de ovulação
6) Obesidade
7) Tabagismo
8) Idade (> 60-70 anos)
9) Raça branca
10) Dieta rica em gordura

Question 5

Quais os fatores de proteção para câncer de ovário?

Answer 5

1) Amamentação
2) Uso de ACO anovulatórios
3) Laqueadura tubária

Question 6

Quais são os tumores não neoplásicos benignos do ovário? E os tumores neoplásicos benignos?

Answer 6

1) Não neoplásicos: cistos funcionais, endometrioma, abscesso tubovariano, ovários policísticos
2) Neoplásicos: tumores epiteliais (cistoadenoma seroso e cistoadenoma mucinoso) e tumores de células germinativas (teratoma cístico benigno)

Question 7

Além do cisto funcional, quais as massas anexiais mais frequentes de acordo com a idade (infância, adolescência, menacme, perimenopausa, pós menopausa)?

Answer 7

1) Infância: tumor de células germinativas
2) Adolescência: gravidez ectópica; teratoma cisto benigno; tumor ovariano epitelial
3) Menacme: gravidez ectópica; tumor ovariano epitelial
4) Perimenopausa: tumor ovariano epitelial
5) Pós menopausa: tumor ovariano (benigno ou maligno)

Question 8

Quais as particularidades do cisto tecaluteínico que os outros cistos funcionais não têm?

Answer 8

1) São menos comuns
2) Normlamente bilaterais
3) Incidem na gravidez
4) São multicísticos
5) Podem atingir grandes dimensões

Question 9

Qual o tumor neoplásico benigno mais comum do ovário? Quais as suas características morfológicas? Qual o TTO?

Answer 9

1) Cistoadenoma seroso
2) Multilocular, consistência firme, 5-15 cm
3) Cirurgia, tentando preservar ovário

Question 10

Como são os cistoadenomas mucinosos? Qual complicação é associada a esse tumor? Qual o TTO?

Answer 10

1) Geralmente mais volumosos que os serosos, podendo chegar a 50cm de diâmetro, multilobulados, císticos
2) Pseudomixoma peritoneal
3) Cirurgia, tentando preservar ovário, porém logo que possível, realizar ooforectomia

Question 11

Como se caracteriza o teratoma cístico benigno? Qual a complicação mais frequente? Qual o TTO?

Answer 11

1) Combinações de elementos dos 3 folhetos embrionários
2) Torção do pedículo
3) Cirurgia

Question 12

Qual o tumor mais comum do cordão sexual? A que síndrome estão associados? Como ela se manifesta? Que outos tumores também estão associados a essa síndrome?

Answer 12

1) Fibroma
2) Síndrome de Meigs
3) Tumor de ovário + ascite + hidrotórax (derrame pleural)
4) Tumor de Krukenberg e tumor de Brenner

Question 13

O que é o tumor struma ovarii? Como é caracterizado?

Answer 13

1) É uma variante do teratoma cístico maduro

2) Predomina mais de 50% de tecido tireoidiano, com produção ectópica de hormônios tireoidianos

Question 14

Quais são as etapas na abordagem diagnóstica da tumores ovarianos benignos?

Answer 14

1) Anamnese e exame físico (história familiar positiva, presença de sintomas)
2) USG (diferencia massa cística de sólida, avalia tamanho, aspecto)
3) Dopplerfluxometria colorida (ajuda a diferenciar lesões benignas de malignas)
4) RM (aumenta a sensibilidade em lesões malignas e especificidade em lesões benignas)
5) Marcadores tumorais (CA125, CA19-9)
6) Punção e análise citológica NÃO devem ser feitas para diagnóstico

Question 15

Quais os aspectos da massa ovariana que sugerem benignidade? E malignidade?

Answer 15

1) Benignidade: < 8cm; parede regular; unilocular, cístico; septações finas, se presentes
2) Malignidade: > 8cm; parede irregular; multilocular, misto; septações grosseiras, espessas

Question 16

Para que tipo de tumor o CA-125 é mais sensível?

Answer 16

Tumores epiteliais, principalmente serosos

Question 17

Como é o manejo de cistos funcionais e massas ovarianas benignas no período pré menopausa?

Answer 17

1) Cistos funcionais: acompanhamento clínico, desde que assintomáticos
2) Massas ovarianas benignas: cirurgia conservadora em caso de dor ou lesões suspeitas, por via videolaparoscópica, preferencialmente

Question 18

Quais as indicações cirúrgicas dos tumores ovarianos pré menopausa?

Answer 18

1) Tumores císticos em pré púberes
2) Tumores sólidos em qualquer faixa etária
3) Tumores císticos > 5cm e persistentes por > 6 meses
4) Tumores mistos, independentemente do tamanho por > 3 meses
5) Assintomáticas com cistos > 10cm
6) Achados suspeitos para malignidade independentemente do tamanho

Question 19

Quando realizar apenas acompanhamento em tumores ovarianos pós menopausa? Como fazer isso?

Answer 19

Mulheres com risco mínimo de desenvolver câncer de ovário

1) Cistos uniloculares < 5cm
2) Níveis normais de CA-125
3) Avaliação do índice morfológico e dosagem de CA-125 a cada 6 meses

Question 20

Quando realizar cirurgia em tumores ovarianos na pós menopausa?

Answer 20

1) Cistos > 5cm independentemente das características do USG
2) Cisto sintomático
3) CA-125 > 35 U/ml
4) Ascite ou outros sinais suspeitos de doença metastática

Question 21

Qual o tumor responsável por cânceres metastáticos para os ovários? Que tipo de células encontramos nele? Onde é o sítio primário desse tumor mais comumente?

Answer 21

1) Tumor de Krukenberg
2) Células em anel de sinete
3) Estômago

Question 22

O que o câncer peritoneal primário, o câncer de tuba uterina e o câncer epitelial de ovário têm em comum?

Answer 22

Disseminação peritoneal precoce de metástases

Question 23

Quando é recomendado o rastreamento de câncer de ovário? Por que?

Answer 23

1) Não é recomendado
2) Pois, mesmo nas populações de alto risco, o rastreamento rotineiro não diminui a taxa de mortalidade nem aumenta a taxa de sobrevida

Question 24

Quais costumam ser as manifestações clínicas dos tumores ovarianos inicialmente? Qual o primeiro exame a ser solicitado na avaliação de massa anexial?

Answer 24

1) Sensação de plenitude gástrica, saciedade precoces, distensão abdominal, constipação
2) USG pélvica

Question 25

Que aspectos da dopplerfluxometria falam a favor de malignidade? E de benignidade? Qual afecção benigna costuma mostrar esses aspectos de malignidade na dopplerfluxometria?

Answer 25

1) Malignidade: fluxo sanguíneo de alta velocidade e baixo índice de resistência (< 0,4)
2) Benignidade: baixo fluxo sanguíneo e alto índice de resistência (indica que não há muitos vasos naquela região)
3) Cisto de corpo lúteo (baixa resistência, conteúdo heterogêneo)

Question 26

Quais os principais marcadores séricos tumorais e a que tumores estão associados?

Answer 26

1) AFP: teratoma imaturo, tumor de saco vitelínico, tumores de células de Leydig-Sertooli
2) Beta HCG: disgerminoma, coriocarcinoma
3) LDH: disgerminoma, teratoma imaturo
4) CA-125/CA-19-9/CEA: tumores epiteliais
5) Testosterona: tumores de células de Sertoli-Leydig
6) Estradiol: tumores de células da granulosa e tecomas

Question 27

Quais os tumores derivados do estroma gonadal e cordões sexuais?

Answer 27

1) Tecoma
2) Tumor de células da granulosa
3) Fibroma
4) Tumor de células de Leydig e de Sertoli

Question 28

Quais os tumores epiteliais malignos do ovário?

Answer 28

1) Cistoadenocarcinoma seroso
2) Cistoadenocarcinoma mucinoso
3) Cistoadenocarcinoma endometrioide
4) Tumor de Brenner
5) Tumor seroso papilífero

Question 29

Quais os tumores malignos mais comuns do ovário? Qual subtipo entre esses é o mais comum? Que particularidade tem esse subtipo?

Answer 29

1) Tumores epiteliais (adenocarcinomas)
2) Tumores serosos
3) Associação com corpos de psamoma ou psamomatoso

Question 30

Qual o tumor epitelial maligno de pior prognóstico? Por que?

Answer 30

1) Carcinoma maligno de células claras

2) Pois produz metástases precoces

Question 31

Em que tipo de mulher os tumores de células germinativas malignos são mais comuns? Qual costuma ser o sintoma inicial? Qual o mais comum e como ele se comporta?

Answer 31

1) Mulheres jovens (2 primeiras décadas de vida)
2) Dor abdominal aguda
3) Disgerminoma; crescimento rápido, unilateral (80%), pode ter sintomas compressivos e quadro de abdome agudo, disseminação linfática, respondem bem à QT e RT

Question 32

Qual o segundo tumor de células germinativas maligno mais comum? Qual a diferença dele para sua forma benigna?

Answer 32

1) Teratoma imaturo

2) Possuem tecidos imaturos como embrionários e fetais

Question 33

Entre os tumores germinativos malignos, qual tem o pior prognóstico? Quais suas estruturas características? Qual a recomendação de TTO?

Answer 33

1) Tumor do seio endodérmico (ou carcinoma do saco vitelínico)
2) Corpúsculo de Schiller-Duval
3) QT adjuvante ao TTO cirúrgico (salpingo-ooforectomia unilateral e biópsia de congelação)

Question 34

O que o carcinoma embrionário pode causar? Qual a idade média em que são diagnosticados?

Answer 34

1) Pseudopuberdade precoce e hemorragia genital irregular

2) 14 anos

Question 35

Qual a associação que devemos fazer dos principais tumores ovarianos?

Answer 35

1) Disgerminoma: tumor de células germinativas mais comum em pacientes jovens
2) Tecagranulosa: células de Carl-Exner
3) Células claras: pior prognóstico; hipercalcemia e hiperpirexia
4) Mucinosos: pseudomixoma peritoneal, maiores dimensões tumorais, CEA elevado
5) Seroso: tumor epitelial mais comum
6) Androblastoma: pode levar à virilização
7) Struma ovarii: presença de tecido tireoidiano
8) Krukenberg: células em anel de sinete
9) Teratoma maduro: cisto dermoide

Question 36

Qual o modo de disseminação do câncer de ovário mais comum é precoce? E a forma comum, porém tardia? Qual a mais rara? Qual o sítio habitual mais comum de metástases à distância?

Answer 36

1) Comum e precoce: transcelômica
2) Comum e tardia: linfática
3) Mais rara: hematogênica
4) Sítio mais comum de metástase: fígado

Question 37

Quais os achados intraoperatórios sugestivos de malignidade?

Answer 37

1) Implantes peritoneais
2) Áreas de hemorragia e necrose
3) Aderências a outros órgãos
4) Ascite
5) Rotura da cápsula
6) Áreas sólidas
7) Bilateralidade

Question 38

Como se faz o estadiamento do câncer de ovário? Como é feita essa cirurgia?

Answer 38

1) Por cirurgia
2) Coleta de líquido ascítico + inventário da cavidade + biópsias peritoneais + histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral e omentectomia infracólica + linfadenectomia pélvica

Question 39

Como é o estadiamento do tumor de ovário no estágio I?

Answer 39

Limitada aos ovários ou tuba de falópio
IA: apenas um ovário
IB: bilateral
IC: cápsula rota ou citologia positiva

Question 40

Quais os estágios II, III e IV do estadiamento de câncer ovário?

Answer 40

II: doença envolvendo ovários, tubas com extensão para pelve
III: doença além da pelve
IV: metástases à distância, excluindo metástase peritoneal

Question 41

Qual a classificação em graus histológicos do câncer de ovário?

Answer 41

Grau X: não pode ser avaliado
Grau 1: bem diferenciado
Grau 2: moderadamente diferenciado
Grau 3: indiferenciado

Question 42

Quais os tumores que devem ter QT adjuvante À cirurgia? Quando podemos fazer cirurgia conservadora?

Answer 42

1) Todos a partir do estágio IC (inclusive); estágio IA e IB somente se forem indiferenciados (G3)
2) Carcinomas epiteliais estágio IA G1-G2, tumores borderline de ovário nos estádios I a III e tumores germinativos malignos (todos os estádios)

Question 43

O que é a citorredução ótima e subótima no TTO cirúrgico de câncer de ovário?

Answer 43

1) Citorredução ótima: todos os tumores residuais são < ou = 1cm
2) Citorredução subótima: qualquer tumor residual > 1cm