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GINECOLOGIA > SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL‼️ > Flashcards

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL‼️ Flashcards

1
Q

O que é polimenorreia?

A

Encurtamento do ciclo menstrual > 5 dias, atingindo até 12 dias ou sangramento que ocorre em intervalos menores que 21 ou 24 dias

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2
Q

Quais as causas de SUA segundo o PALM-COEIN?

A

1) Causas estruturais: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignas
2) Causas não estruturais: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada

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3
Q

Qual a principal causa de SUA no período neonatal?

A

Estimulação do endométrio pelos altos níveis de estrogênio materno durante a gravidez, que são interrompidos subitamente com o nascimento

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4
Q

Quais as principais causas de SUA na infância?

A

1) Corpo estranho (especialmente se houver vulvovaginite, odor fétido, corrimento)
2) Trauma/abuso sexual
3) Infecção (por coçadura, molusco contagioso, condilomas)
4) Prolapso uretral
5) Sarcoma botroide (rabdomiossarcoma; massa semelhante a cacho de uvas)
6) Puberdade precoce

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5
Q

Quais as principais causas de SUA na adolescência?

A

1) Anovulação (ciclos anovulatórios)
2) Anormalidades hematológicas (PTI, doença de von Willebrand)
3) Gravidez
4) Medicamentosa/hormônios exógenos
5) Afecções endócrinas ou sistêmicas (distúrbio da tireoide, hepáticos, hiperprolactinemia, SOP)
6) Infecção (cervicite por clamídia)
7) Causas anatômicas (septos vaginais longitudinais, útero didelfo)

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6
Q

Quais as principais causas de SUA em adultas?

A

1) Anormalidades na gestação (abortamento, prenhez ectópica, gestação molar)
2) Ginecopatias (pólipos, leiomiomas, adenomiose)
3) Afecções endócrinas ou sistêmicas (SOP, tireoidopatias, disfunção hepática e renal)
4) Anormalidades hematológicas (leucemia aguda, trombocitopenia)
5) Medicamentosa/hormônios exógenos (ACO)
6) Infecção
7) Neoplasias

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7
Q

Qual as causas de SUA na perimenopausa?

A

1) Anovulação
2) Pólipos, leiomiomas, adenomiose
3) Câncer

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8
Q

Quais as principais causas de SUA na pós menopausa?

A

1) Estrogênios exógenos (30%)
2) Endometrite/vaginite atrófica (30%)
3) Câncer de endométrio (15%)
4) Pólipos endometriais ou cervicais (10%)

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9
Q

Como deve iniciar a investigação para câncer de endométrio?

A

1) USG TV
2) Espessura > ou = 4-5 mm é indicativo de histeroscopia
3) Histeroscopia com biópsia é padrão ouro

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10
Q

Como deve ser a abordagem inicial na paciente com SUA?

A

1) Anamnese e exame físico
2) Teste de gravidez
3) Coagulograma
4) Hemograma e ferritina
5) USG
6) Histerossonografia
7) Histeroscopia (padrão ouro para investigação endometrial)
8) RM
9) Biópsia de endométrio

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11
Q

Quais as indicações de biópsia de endométrio?

A

1) Sangramento intermenstrual persistente
2) SUA em mulheres > 45 anos
3) Falha de TTO

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12
Q

Quais os miomas que mais comumente causam SUA?

A

1) Submucosos

2) Intramurais que deformam a cavidade uterina

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13
Q

Como é feito o TTO dos miomas submucosos e intramurais?

A

1) Retirada por via histeroscópica
2) Miomas submucosos > 4cm devem ser tratados com análogo de GnRH 3-4 meses antes da cirurgia
3) Histerectomia na impossibilidade de miomectomia ou quando não há desejo de preservar fertilidade
4) Embolização de artérias uterinas para preservação de fertilidade

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14
Q

Qual o TTO para SUA causada por pólipos uterinos?

A

Polipectomia histeroscópica

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15
Q

Qual a conduta frente a nódulos intracavitários em paredes uterinas opostas?

A

1) Miomectomia em 2 tempos
2) Caso seja realizada em tempo único, fazer revisão histeroscópica da cavidade uterina cerca de 45-60 dias após a intervenção para lise de sinéquias

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16
Q

Como é feito o TTO do SUA de causa nao estrutural?

A

1) TTO hormonal (ACO, SIU-LNG)
2) TTO não hormonal (antifibrinolíticos como ácido tranexâmico; AINEs; análogos de GnRH)
3) Cirúrgico (tamponamento uterino; ablação endometrial; curetagem uterina; histerectomia)

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17
Q

Como é feito o TTO hormonal para SUA agudo?

A

1) Contraceptivo oral combinado (1cp 6/6h até parar o sangramento)
2) Medroxiprogesterona (60-120 mg/d até parar o sangramento)

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18
Q

Como é feito o TTO do SUA agudo em caso de instabilidade hemodinâmica?

A

1) Estrogênios equinos conjugados em altas doses
2) ACO em altas doses
3) Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico)

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19
Q

O que é menorragia e metrorragia?

A

1) Menorragia: intervalos regulares com duração prolongada e fluxo excessivo
2) Metrorragia: sangramento intermenstrual com intervalos irregulares

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20
Q

Quais os principais sinais e sintomas dos miomas uterinos?

A

1) Sangramento uterino anormal (principalmente o Submucoso e Intramural)
2) Dor pélvica e dismenorreia secundária
3) Compressão geniturinária
4) Corrimento vaginal, distúrbios intestinais
5) Infertilidade

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21
Q

Qual a importância epidemiológica dos leiomiomas?

A

Tumor benigno mais comum da mulher

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22
Q

Quais os fatores de risco para leiomiomas?

A

1) História familiar
2) Idade entre 35-50 anos (principal)
3) Raça (> em negras)
4) Menarca precoce
5) Nuliparidade/infertilidade
6) Contraceptivos injetáveis de progesterona
7) Obesidade

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23
Q

Quais os fatores de proteção para leiomiomas?

A

1) ACO
2) Paridade
3) Tabagismo

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24
Q

Qual a origem do leiomioma?

A

Tumor de origem monoclonal

25
Q

Quais os fatores etiopatogênicos envolvidos na gênese dos leiomiomas?

A

1) Estrogênio (principal fator determinante do crescimento tumoral)
2) Progesterona (maior expressão dos receptores de progesterona no tecido tumoral; aumenta expressão de BCL-2 e reduz TNF)
3) GH (sinergia com estrogênio)
4) Lactogênio placentário (sinergia com estrogênio)
5) Aromatase P450 (mantém ambiente hipestrogênico)
6) Enzima 17-OH-desidrogenase (transforma estrona em estradiol)

26
Q

Quando suspeitar de uma degeneração sarcomatosa de um mioma?

A

1) Ocorre na pós menopausa
2) É raro
3) Quando há crescimento súbito de um mioma pré existente

27
Q

Como podem ser divididos os miomas de acordo com sua localização?

A

1) Subseroso: provoca menos sintomas; quando volumosos, podem causar distorção da anatomia de órgãos adjacentes
2) Intramural: < 50% do seu volume protrai na superfície serosa do útero; causam sangramento e dismenorreia
3) Submucoso: forma que mais provoca hemorragias; causam sangramentos irregulares e infertilidade

28
Q

Que achados do exame físico podem sugerir presença de mioma?

A

1) Aumento do volume abdominal
2) Superfície uterina irregular (nódulos), bocelada e endurecida
3) Corrimento vaginal

29
Q

Qual o primeiro exame de imagem para o diagnóstico de mioma e qual o achado característico? Qual o melhor exame?

A

1) USG TV
2) Nódulos hipoecogênicos
3) Vascularização periférica predominantemente
4) RM

30
Q

Quando devemos adotar conduta expectante em pacientes com mioma?

A

Pacientes assintomáticas ou pouco sintomáticas; tumores pequenos na perimenopausa ou pós menopausa

31
Q

Como pode ser feito o TTO clínico dos miomas?

A

1) Análogos de GnRH: dessensibilizam as células gonadotróficas, o que reduz o tamanho dos miomas por promover estado hipoestrogênico
2) Danazol: atividade antigonadotrófica e antiestrogênica
3) Gestrinoma: propriedades androgênicos, antiprogestogênicas e antiestrogênicas e antigonadotróficas

32
Q

Quais as indicações de miomectomia histeroscópica?

A

Miomas submucosos +

1) Sangramento uterino anormal e/ou
2) Dor pélvica e/ou
3) Infertilidade e/ou
4) Abortamentos recorrentes

33
Q

Quais as indicações de miomectomia laparoscópica?

A

Miomas de até 7-10cm, únicos ou acompanhados de até 4-6 nódulos menores

34
Q

Qual a classificação da Sociedade europeia de Endoscopia Ginecológica para os miomas submucosos?

A

Nível 0: mioma Submucoso totalmente dentro da cavidade uterina
Nível 1: mioma submucoso com > 50% de seu volume dentro da cavidade uterina
Nível 2: mioma submucoso com > 50% de seu volume no miométrio

35
Q

Quais as indicações de Embolização de artéria uterina no TTO dos miomas?

A

Pacientes sintomáticas com miomas volumosos e múltiplos, não pediculados, não degenerados e que desejem preservar o útero

36
Q

O que é a adenomiose? Quais as principais manifestações clínicas?

A

1) Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) entre fibras musculares do miométrio
2) Sangramento uterino anormal; dismenorreia secundária e menorragia (sintomas mais frequentes); dispareunia; dor pélvica crônica; infertilidade; aumento do volume uterino

37
Q

Quais os principais fatores de risco para adenomiose?

A

1) Idade de 40-50 anos
2) Menarca precoce
3) Ciclos menstruais curtos (< 24 dias de intervalo)
4) IMC elevado
5) Multiparidade
6) História de abortamento e cirurgias uterinas prévias
7) Uso prévio de contraceptivos hormonais e tamoxifeno

38
Q

Como se dá a confirmação diagnóstica da adenomiose?

A

Histopatologia da peça da histerectomia

39
Q

Qual o método de imagem de maior acurácia no diagnóstico de adenomiose? Qual o principal achado?

A

1) RM

2) Aumento da espessura da zona juncional

40
Q

Como é feito o TTO da Adenomiose?

A

1) TTO definitivo: histerectomia

2) SIU, análogos de GnRH, ACO contínuos

41
Q

O que é endometriose?

A

Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) em localização extra-uterina

42
Q

Quais os fatores de risco para endometriose?

A

1) História familiar positiva
2) Gestação tardia
3) Menarca precoce
4) Ciclos menstruais curtos
5) Malformações uterinas
6) Nuliparidade

43
Q

Quais as teorias que sugerem a patogenia da endometriose?

A

1) Menstruação retrógrada
2) Metaplasia celômica
3) Deficiência imunológica
4) Disseminação linfática de fragmentos endometriais

44
Q

Como são as lesões típicas e atípicas da endometriose?

A

1) Atípicas: vesículas, lesões vermelhas em chama de vela, defeitos peritoneais, finas aderências
2) Típicas: vermelhas (muito ativas); pretas (menos ativas); brancas (resquícios cicatriciais)

45
Q

Quais os sítios mais comuns de endometriose?

A

1) Ovários (65%)
2) Ligamentos uterossacros (28-60%)
3) Fundo de saco posterior (30-34%)

46
Q

Quais as principais manifestações clínicas da endometriose?

A

1) Dismenorreia progressiva (queixa mais comum)
2) Dispareunia
3) Dor pélvica crônica
4) Infertilidade

47
Q

Como são vistos os endometriomas na USG TV? Quando deve ser realizada preferencialmente?

A

1) Estruturas císticas
2) Ecos internos dispersos
3) Paredes com focos ecogênicos
4) Primeira fase do ciclo menstrual

48
Q

Qual o método diagnóstico de escolha e definitivo para endometriose?

A

Laparoscopia

49
Q

Qual a melhor época para dosagem de CA 125 em relação ao ciclo menstrual?

A

Entre o 1o e 3o dias

50
Q

Quais as indicações de conduta expectante na endometriose?

A

1) Mulheres com doença mínima

2) Mulheres na perimenopausa

51
Q

Como pode ser feito o TTO clínico da endometriose?

A

1) ACO
2) Progestogênios
3) Danazol
4) Agonistas do GnRH

52
Q

Quando está indicada a cirurgia na endometriose?

A

Sintomas graves, incapacitantes ou agudos, ou que não melhoram com TTO conservador

53
Q

Qual a melhor abordagem de um endometrioma de ovário?

A

Excisão laparoscópica da cápsula do endometrioma (cistectomia)

54
Q

Quais os principais sinais e sintomas dos pólipos endometriais?

A

1) Sangramento uterino anormal (coloração escura e aspecto mucoide)
2) Dismenorreia secundária
3) Infertilidade

55
Q

Como se faz o diagnóstico de pólipos endometriais?

A

1) USG: imagem focal hiperecogênica no endométrio

2) Histeroscopia: faz o diagnóstico definitivo

56
Q

Qual o TTO para pólipos endometriais?

A

Polipectomia histeroscópica

57
Q

Quais os fatores de risco para pólipos endometriais?

A

1) Idade avançada
2) Obesidade
3) Uso de tamoxifeno

58
Q

Qual a classificação dos pólipos endometriais?

A

1) Hiperplásicos: mais frequentes; perimenopausa; vascularização aumentada e irregular
2) Fibrosos ou fibrocísticos: características atróficas; mulheres idosas; pós menopausa; glândulas com dilatação cística recobertas por epitélio atrófico
3) Funcionais ou mucosos ou glandulares: típicos da menacme; chamados de pseudopólipos quando desaparecem com a menstruação;
4) Adenomatosos: predomínio de músculo liso em seu estroma
5) Mistos: combinação de formas anteriores

59
Q

Quais as indicações de polipectomia?

A

1) Pólipo sintomático
2) Desejo de concepção
3) Interesse na avaliação histopatológica

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