Ortopedija

Question 1

1. Operacije na kostima

Answer 1

Trepanacija i sekvestrektomija, osteotomija, osteosinteza, transplantacija i resekcija.

1) Trepanacija&sekvestrektomija - dijagnoza u svrhu probatorne biopsije ili punkcije. Terapija u kron. osteomijelitisima - sekvestrektomija.

2) Osteotomija - dlijeta ili pila, prerezivanje u svrhu postizanja bolje osi ili oblika za doticnu funkciju. Ravna, polukružna, klinasta (vrlo iskrivljena, dobri rezultati ali se kost skraćuje - tzv. osteotomija zatvaranja), Z, V. Osteotmije otvaranje koriste presadak iz banke. Najčešće se izvode na nogama.

3) Osteosinteza - spajaju i učvršćuju fragmenti nakon prijeloma ili osteotomije nekom spec vrstom materijala. Vijci (kortikalni, spongiozni, maleolarni, skafoidni) mogu sami ili is pločicom. Pločice (ravne, kutne, T, L, dinamičko - kompresivne). Čavli (intramedularni…) Kirschnerova žica (široka primjena, djeca). Vanjski fiksatori (ratne ozljede, otvoreni prijelomi, izjednačavanje udova (Ilizarov)).
3 kriterija za stabilnu OS: anatomska repozicija, mehanička fiksacija, očuvana opskra fragmenata krvlju; ako to sve da ondakost cijeli per primam (nema kalusa na RTG). U liječenju pseudoartroza (OS i koštani presadci).

4) Transplantacija kosti - Autotransplantat s ilijačne kosti, ili homologni iz banke ili BMP.

5) Resekcija, produljenje, skraćenje - Resekcija pri tumorima, kron osteomijelitis, otvoreni prijelom ili u svrhu skraćenja kod visokih ilijakalnih iščašenja kuka. Elongacija osteotomijom pa ekstenzija (Wagnerov aparat

Question 2

2. Operacije na zglobovima

Answer 2

1) Punkcija - dijagnostički za laboratorij ili za kontrast u artrografiji ili terapijski za evakuaciju tek sadržaja ili apliakciju lijekova.

2) Artrotomija - radi kirurških zahvata ili odstranjenja nečega.

3) Kapsulotomija (prerezivanje zglobne čahure kad je skraćena) /sinovektomija (odstranjenje sin zglobne membrane)

4) Artroliza - presijecanje priraslica da se vrati zglobu opseg pokreta

5) Debridman - artroskopsko čišćenje izraslina ili izravnavanje neravnina

6) Resekcija - odstranjenje proks ili dist djela zglobnih tijela

7) Otvorena repozicija - namještanje zglobnih tijela pod nadzorom oka kirurški

8) Artrodeza - ukočenje nekog zgloba - ankiloza. Za artrodezu kuka mora biti očuva funkcija kralježnice, koljena i drugog kuka. Intraartikularna - traumatski, degenerativa, ili kljenut, odstrani se hrskavica. Ekstraartikularno - ukočenje bez dodira zglobnih tijela da se provocira upalni proces. Koštani presadci izvan zglobne čahure stvore čvrste koštane mostove koji fiksiraju zglob

9) Artroplastika - formmacija morfoloski i funkcionalnog normalnog zgloba. Preduvjet da je upalni proces smiren. Parcijalne vs totalne. Konveksno od metala ili keramike, a konkavno plastika. Cement - za fiksaciju koštanog ležišta ili bescementne gdje kost obraste

Question 3

3. Operacije na tetivama

Answer 3

Misliti na funkcionalne i fiziološke osobine.

1) Šavovi - bitno da ne dehisciraju ili nenekrotiziraju tetivno tkivo i da ne bude napeta. Cilj da savovi ne idu istim smjerom kao i niti tetive. Postoje i endoskopski šavovi.

2) Tenotomije - presijecanje radi produljenja tetive. Supkutane ili plasticne. Supkutane kod Ahilove tetive kod djece sa spastičnom parezom. Otvorene sigurnije, koriste Z rez (frontalni ili sagitalni) ili kosi. Nakon njih imobilizacija 6 tjedana.

3) Skraćivanje tetiva- u obliku slova V ili Z i spajanje okrajka šavovima ili tehnika harmonike.

4) Translokacija tetive - premještanje intaktne tetive s ležišta A na ležište B. Primjer m. tibialis post. na ležište ispred med maleola.

5) Transpozicija tetiva i mišića - cilj uspostaviti poremećenu ravnotežu, zamjena kljenutog misica funkcijom zdravog mišića

6) Transplantacija tetiva - presadak autoplastičan (m. palmaris longus ili m. plantaris) i anaplastičnim presadkom. Nakon velikih traumatskih ozljeda.

Question 4

4. Neoperacijski zahvati

Answer 4

Odmor, pošteda, ortopedska pomagala, fizioterapija, lijekovi, manipulacije, radioterapija. Repozicije zatvorene i otvorene. Prelomljene dijelove stavit u u položaj normalne osi, onda ekstenzija i kontraekstenzija. Obavljati po mogućnosti u anestezije i kontra RTG prije i nakon, onda ide imobilizacija sadrenim povojem. Repozicija zglobova - namještanje iščašenih tijela. Osnovni manevar u repoziciji je trakcija – snažno i kontinuirano povlačenje
u jednom smjeru. Radresman - ispravljanje deformacije ili kontraktura - kidanje priraslica u općoj anesteziji. OSTEOKLAZA je nasilno lomljenje kostiju sraslih kod početnog zarastanja kostiju ekstremiteta u
lošoj poziciji. U pravilu se izvodi u anesteziji.

Question 5

5. Sadreni povoji

Answer 5

Sredstvo kojim se postiže privremeno stanje nepokretnosti tzv imobilizacija. Osigurava se mirovanje potrebno za cijeljenje. Osnovno načelo obuhvatiti 2 susjedna zgloba iznad i ispod prijeloma. Pamučne trake impregnirane kalcijevim sulfatom dihidratom u prahu koji u kontaktu s vodom uz oslobađanje topline poprima netopljivu formu. U obliku longeta ili u cirkualrnom obliku. Nuspojave dugotrajno su atrofija mišića, kontrakture, dlakavost, a nepravilno oblikovanje dekubitus. Plastični i polurkuti povoji. Podložni ili ne podložni

Question 6

6. Ortopedska pomagala

Answer 6

Tehnička pomagala koja se koriste u liječenju i rehabilitaciji kod ozljeda, bolesti i deformacija sustava za kretanje. Čine ih proteze, epiteze, ortoze, ortoproteze, ortopedski ulošci i cipele te pomagala za hod i kretanje. Prema namjeni se dijele na: nadomjesna, pomagala za kontrolu pokreta, imobilizacijska, zaštitna, korekcijska, rehabilitacijska i pomagala za kretanje te kombinacije. Najčešće se nazivaju prema dijelu tijela na koji se primjenjuju. Bitan je multidisciplinarni pristup ortopeda, fizijatra, protetičara dobra edukacija i adekvatna procjena. Prvo treba odabrati vrstu, uzeti mjere, izradit, povratna informacija i edukacija. Materijali su polimeri ili lakši metali kao titan i aluminij. Prema načinu izrade dijele se na individualna i serijska (mogu se prialgodit pacijentu)

Question 7

7. Proteze

Answer 7

Ortopedska pomagala kojima se funkcionalno i kozmetički nadomješta amputacijski ekstremitet.

U praksi su najčešće za donje ekstremitete. Proteza za amputaciju stopala, potkoljenične, natkoljenične i dezartikulacijske proteze koljena i kuka. Dijelovi su ležište, stopalo (dinamička, SACH), zglobna jedinica koljeno (slobodno pokretno il is kočnicom). Egzoskeletni (čvrsta vanjska ovojnica) i Endoskeletni tip (modulski dijelovi).

Gornji ekstremiteti: kozmetičke ili funkcionalne (mehaničke, mioelektroničke, neuroelektroničke). Po lokaciji: šaka, podlaktica, nadlaktica, dezartikulacisjke, lakat , rame)

Epiteze - kozmetski nadomješta amputiran prst ili dio prsta, silikon.

Question 8

8. Ortoze

Answer 8

Pomagala koja obuhvaćaju trup ili ekstremitet, za kontrolu funkcije pojedinog dijela tijela, imobilizacija, stabilizacija, prevencija i korekcija deformacija itd. Mekane, krute, jednodijelne, višedjelne, serijske itd .Za kralježnicu i trup, gornje i donje ekstremitete. Individualne i serijske. Nema nefiziološkog učinka, lagana estetski prihvatljiva. Dugorocno atrofija muskulature. Temelj analiza biomehaničkog statusa. Proskripcija je složenija od proteza.

Gornji ekstremitet: luksacije AC zgloba, prijelom klavikule.
Donji ekstremitet: kuk (razvojni poremecaji, položaj fleksije 90 i abd) sa zglobom kod tumorskih endoproteza, koljeno (potporanj nakon ozljeda kolateralnih lig, zahvata, rekonstrukcije itd), gležanj, stopalo (kljenut spastičnog i mlohavog tipa ili ruptura Anilove tetive)
Kombinirane ortoze kod kljenuti NM bolesnika.

Za kraljenžnicu i trup: cervikalne, cervikosternalne, cervikotorakolumbosakralne, torakalne, torakolumbosakralne i lumbosakralne. Prema funkciji: imobilizacijske, potporne i krekcijske. Distorzije, prijelomi, skolioze, kifoze ali samo u djece koja rastu.

Ortoproteze: kombinacija ortoza i proteza, kod kongenitalnih deficijencija

Question 9

9. Ortopedski ulošci i cipele

Answer 9

Individualno izrađena obuća za osobe koje zbog deformacija, kljenuti, i skraćenja ne mogu nositi konfecijsku obuću. >1,5 cm, djelomična amputacija, deformacije (prirođene ili stečene), nestabilnost i u spoju s ortozom. Plantogram, pedobarogram.

Ulošci su umetci koji mogu biti korekcijski i potporno rasteretni, mekani ili kruti. Studije nisu pokazale utjecaj uložaka na formiranje svodova stopala. Mogu se korigirati blaži varus ili valgus.

Question 10

10. Normalno i poremećeno koštano cijeljenje

Answer 10

Započinje odmah nakon prekida kontinuiteta. Pseudoartroza je uspostavljanje vezivnog mosta između fragmenata. Restitutio ad integrum. Primarno nastupa u uvjetima apsolutne stabilnosti (osteosinteza), a sekundarno pri gipsu.

Primarno može biti kontaktno (apsolutna stabilnost). Ne propoznaje ozljedu, nije cijeljenje nego remodelacija (resorpcija pa osifikacija i u krug). Pukotinasto - postoje mikroprostori, urastanje lamela u njih pa onda Haversova pregradnja.

Sekundarno - u pravom smislu riječi cijeljenje, pri nestabilnim fragmentima (gips ili intramedularni čavao). Sporije i manje sigurno.

Osteoindukcija - jedno diferancirano tkivo potiče diferencijaciju drugog nediferenciranog tkiva u kost. Periost bitan za lokalnu vaskularizaciju i osteoprogenitorne stanice.
Osteogeneza - kost nastaje u mikrookolišu ostaoblasta koji međudjeluju.
Osteokondukcija - urastanje osteocita u strukture nosača (transplantati u defektima).

Pregradnja - osteoklasti u osteonu resorbiraju minerale i kolagen - tunelaste šupljine u koje urastaju kapilare i osteoblasti osteogenezom i osteoind.

Sekundarno cijeljenje - hematom, upala, meki kalus, tvrdi kalus. Upala 1-7d nakon frakture, kapilare urastaju u hematom, pa se zamjeni granulacijskim tkivom, nekrotični se dijelovi resoriraju. 3tj kasnije hrskavični pa koštani kalus od subperiosta prema endostu. Onda iz mekog kalusa enhondralnom i intramembranoznom osifikacijom nastaje kost. 3-4mj kasnije. i Onda u narednim godinama pregradnja.

Signalne molekule: TGF-B (pronađen u hematomu), BMP (na rubovima fragmenata), FGF (granulacijsko tkivo), IGF, PDGF (hematom).

Produljeno cijeljenje - prijelom ne zaraste nakon 4mj. Lokalni biološki faktori (opseg oštećenja lokalne cirkulacije, mekog tkiva i deperiostacija), lokalni biomehanički faktori (smicanje i distrakcije, preslaba ili prerigidna fiksacija) i pacijentovi faktori (pothranjenost, anemija, starija dob, DM, hipotireodizam, PVB, pušenje, alkohol, ICS, NSAIR.

Pseudoartroze - prijelom koji ne sraste unutar 8mj te “lažan zglob”. Mogu biti neinficirane, jednom prije inficirane i inficirane. Biološki vitalne i avitalne. Bol na mjestu prijeloma, patološka pomičnost

Question 11

Loše srasli prijelomi

Answer 11

Posljedica neadekvatnog konzervativnog ili neadekvatnog operacijskog liječenja (kriva osteosinteza). Na dijafizama u RTG-u se očituju devijacijama osi i skraćenju ekstremiteta. Ako je intraartikularni prijelo loše srastao - upitna fukncija zgloba. Operativno ako je devijacija veća od 5 stupnjeva, a skraćenje veće od 2-3cm. Rekonstruktivne metode.

Question 12

Refleksna simpatička distrofija

Answer 12

Vazomotorna disfunkcija koja uzrokuje simptome neadekvatno prolongirane oli pretjerane jačine, otekline, boje ili ukočenosti zglobova. Najčešće na šaci pa na stopalu. Sudeck. Uporna bolna lezija. Konstitucionalna sklonost (povećana simpatička aktivnost, psihološke značajke) i abnormalni simpatički refleks (ne prekine se u odgovarajuće vrijeme i nastaje zatvoreni krug).

Prvi stadij - edem cijanoza, hladnoća, vlažnost, demineralizacija. Drugi stadij - bolnost, koža postaje suha. Treći stadij - fibrozacija ligamenata, kontrakture, deformacije.

Bol, ukočenost, otekline, promjena boje kože. Blokada simpatikusa specifičan test, vaskularni scintigram. Liječenje intenzivna fizikalna, kalcitonin, iv blokade, onda blokada simpatikusa, TENS

Question 13

Degenerativne bolesti zglobova

Answer 13

Degenerativna bolest zgloba ili osteoartroza ili osteoartritis - degenerativna promjena hrskavice i subhondralne kosti. Bol, ispad funkcije, otežana pokretljivost i smanjena kvaliteta zivota.

Hrskavicu čine - voda, kolagen II, proteoglikani (sposobnost vezanja vode), hondrociti. Djelovanjem nepovoljnih biokemijskih i mehaničkih čimenika smanjuje se tolerancija hrskavice prema opterećenju, pucaju kolagenske niti i razvija se artroza.

Fiziološki smanjuju se br hondrocita, proteoglikani i voda ali ne i koalgen, kod artroze hondrociti ne, povećava se voda i metaloproteinaze i ruši kolagena mreža.

Subhondralna kost dobro inervirana i na nju se prenos iopterećenje - bol. Skleroza - radiološki pojačana pregradnja subhondralne kosti - osteofiti nova kost na rubovima da se smanji opterećenje. Pseudociste ako je opterećenje veće od pregradnje subhondralne kosti.

Najčešće zahvaćeni zglobovi velikog opterećenja - donji ekstremiteti i kralježnica. Suženje zglobnog prostora, osteofiti, skelrozacija, ciste. Osteoporoza zbog neuporabe zgloba

Fizikalna, zivotne navike. Medikametno - NSAIR, opiodni. Kod lažih i umjerenih intraartikularno - hijaluronske kis (viskosuplementi). U kasnijim stadijima lidokain i depomedrol

Operativni - toaleta zgloba(artroskopski), korektivne osteotomije, artroplastike, artrodeza

Question 14

Artropatije

Answer 14

Promjene u zglobovima različite etiologije karakterizirane destrukcijama hrskavice, subhondralne kosti, deformacijama zglobova, nestabilnostima i kontrakturama, taloženjem određenih tvari bujanjem periartikularnog tkiva. Neuroartropatije, ishemične, endokrine, hemoifilčne, metaboličke, avitaminoza, karcinoidne

Charchotov zglob (neuroartropatija) - poremećena senzorna inervacija. DM, tabes dorsalis, siringomijelije, mijelomeningokele, ozljede KM. Bezbolan, nestabilan, otečen. Isključiti osteomijelitis. Simptomatsko, kontraind za artroplastiku.

Hemofilična - VIII i IX (A i B) - hemartros najčešće koljeno. Četvrtasta patela - Jordanov znak. Korekcija faktora zgrušavanja, mirovanje, analgetici, ne punkcija zgloba. Sinoviorteza

Question 15

Osteoporoza

Answer 15

Koštana metabolička bolest karakterizirana smanjenom gustoćom kosti što se klinički očituje povećanoj sklonosti prijelomima poglavito kralježnice, radiusa i proksimalnog femura.
Smanjen broj i debljina trabekula, diskontinuirane, veći prostor. Javnozdrabstveni problem.
95% primarno, idiopatsko. Ona može biti juvenilna, postmenopauzalna (I) i involucijska senilna (II). I povećani osteoklasti, gubitak spongioze, prijelomi radijusa, kralježaka. II smanjeni osteolasti, i kortikalna i spongioza smanjene, prijelom proks femura i kralježaka. 5% je sekundarno - endokrinopatije, lijekovi, imobliziacija.
Osteoporoza može biti generalizirana i regionalna.

Prvi klinički znak fraktura radii loco typico. RTG(smanjena visina i kralješci poput ribljeg repa; metafiza sklerotične linije Looserove linije predstavljaju mikrofrakture), Ca, PO3, ALP; denzitometrija. Normalna koštana masa ako je T između -1 i +1. Osteopenija -1 i -2,5. T < -2,5 ostoeporoza. ili Z<-1.

Liječenje fizička aktivnost, smanjit štetne navike, kalcij, vit D i bisfosfonati inh osteoklaste, anabolici koji stimuliraju osteoblaste rjeđe, hormonska nadomjesna terapija estr ili prog, pth, kalcitonin.

Prijelomi trohantera intremedularni čavao, vrata endoproteza, vertebroplastika (kroz oba pediklas se injicira cement) i kifoplastika (uvede se balon koji se ekspandira i napuni cementom)

Question 16

Giht i pseudogiht

Answer 16

Bolest odlaganja kristala urične kiseline i kalcijevog pirofosfata u ili oko zglobova. Milwaukee shoulder (ca hidroksiapatit).

Giht - poremećaj metabolizam purina, odlaganjem kristala, rekurentne epizode akutnog sinovitisa koji s vremenom dovodi do propadanja hrskavice i ubrežne insuficijencije. Češće u M spolu. Urati nastaju 70% endogeno i 30% egzogeno hranom. Hiperuricemija - povišena serumska vrijednost urata bez klin manifestacija.
Najčešće u malim zglobovima šaka i stopala. Tofi. Primarni giht nema uzrok i sekundarni (5%) diuretici ili mijeloproliferativna bolest. Akutne atake traju 1-2 tj, prethodi trauma, operacija, alkohol. Oteklina crvenilo, osjetljivost. I. metatarzofalangealni, gležanj, burza olecrani.
Točna dijagnoza pregled sinovijalne tekućine pod polarizirajućim mikroskopom.Radiloška orada u progresivnom stanju kad se vide erozije i deformiteti. Akutne atake se liječe mirovanjem, hlađenjem te NSAIR. Smanjit težinu, eliminirat diuretike, alkohol. Alopurinol urikozurici ali kada završi akutna faza bolesti.

Pseudogiht - lab nalazi uredni, hiperpara. Hondrokalcinoza (ca u meniscima, pub simf); pseudogiht - kristali inducirani sinovitis i kronična pirofosfatna artropatija - degenerativa.
Podjednako oba spola, obiteljski prijenos moguć. Pirofosfat se spoji s kalcijem iz matrixa. Hondrokalcinoza asimptomatska,

Pseudogiht koljeno unilat srednja dob. Otečen topao bolan zglob no blažeg intenziteta nego u gihtu. Kronična pirofosfatna artropatija - poliartikularna artroza, treba dokaz kristala u sinovijalnoj tekućini. Liječenje isto kao i giht, mirovanje, NSAIR.

Question 17

Juvenilne osteohondroze

Answer 17

Poremećaj enhondralne osifikacije u prethodno normalnom razvoju sekundarnih središta osifikacije (apofize, epifize ili zglobne površine). U dječjoj dobi, regionalno i ograničeno trajanja. Scheurman, Perthes, Osgood Schlatter.
Trama (mehanički) i jos neki drugi nepoznati čimbenici. Bol, upala, poremećaj hodanja. Ortoza ili operacija kao liječenje.

Question 18

Koštane displazije

Answer 18

Anomalija u morfogenezi i defekt diferencijacije tkiva. Dizostoze (anomalija jedne kosti) i osteo hondrodisplazije (veća skupina)

Multipla epifizalna displazija - deformiteti na epifizama i artrotske promjene zglobova na donjim udovima. AD, koksartroze, dvoslojne patele, nema tolko promjena na kralježnici.

Dysplasia spondylo-epiphysealis - congenita i tarda oblik. coxa cara i hipoplazija dens axis. Platispondilija spljošteni kralješci, skolioza i suženje prostora iv.

Mukopolisaharidoza - deformacije kostiju, kontrakture zglobova, nizak rast. U tkivima i mokraći mukipolisaharidi. Enzimska nadomjesna terapija, 12 entiteta. Torakolumb kifoza, platispondilija

Question 19

Ahondroplazija

Answer 19

Ahondroplazia - ortopedska neurološka olest, AD ili spontana mutacija. Poremećena enhodralna osifikacija u ploči rasta (zona prolif). Klinička slika vec po porodu. Rhizomelski tip disproporcije, hipotonija, torako lumbalna kifoza, česte upale srednjeg uha, prominencija frontalnih dijelova lubanje. Neurološki ispada suženja iv prostora, varus potkoljenice

Question 20

Osteogenesis imperfecta

Answer 20

Osteogenesis imperfecta - plava bjeloocnica, lomljivost kostiju, dentinogenesis imperfecta, ostecenja sluha i labavost zglobova. Poremećaj kolagena I - tanak kortikalis i manjak spongioze. Tip I - plave oči, lomljivost nakon rođenja AD, Tip II letalni in utero AR, Tip III prijelomi in utero i prije doba prohodavanja bjele očnice i IV bijele bjeloočnice. Hipotonični mišići, laksitet zglobova. Prijelom, imobilizacija, osteporoza i u krug. Plastične udlage, fizikalna

Question 21

Exostosis osteocartilaginea multiplex hereditaria

Answer 21

Multiple egzostoze ostehond sustava, AD, dva ili više pripadnika uže obitelji, progresivne deformacije tzv tumorske tvorbe, muski spol, 2-3.god, zatezanje interosealne membrane asimetričan rast. Kirurško uklanjanje, mogućnost maligne alteracije.

Question 22

Arthrogriposis

Answer 22

Multiple kongenitalne kontrakture. U prijevodu iskrivljen zglob. Više kao simptom nego dijagnoza. Amyloplasia congenita - najčešći oblik ne progresivna prirođena bolest, deformacije zglobova, zadebljanje zglobne čahure. Multifaktorski, hipoplazija mišića, izostanak pokreta i kontrakture. Neuropatski i miopatski tip. Karakterističan klinički izgled i to je dovoljno za dijagnozu. Rehabilitacija, pasivne vježbe, liječenje složeno i dugotrajno

Question 23

Podjela tumora sustava za kretanje

Answer 23

Podjela je po Ennekingu prema biološkom ponašanju.
Benigni se dijele na 1. inaktivne/latentne koji ne mijenjaju obrise kosti 2. aktivne koji mijenjaju oblik kosti ali ostaju u odjeljku i 3. agresivne koji mijenjaju oblik i izlaze iz odjeljka.
Maligni se dijele na Ia intrakompartmentalni (niskomaligni unutar kosti) Ib ekstrakompartmentalni (niskomaligni koji su prodrli u meka tkiva iz kosti), IIa su visokomaligni intrakompartmentalni, IIb visokomaligni ekstrakompartmentalni, III su maligni tumori s metastazama.
Veličina i proširenost TNM. T0, T1(do 8cm) T2 (iznad 8cm), N0 i N1 (met u reg limfnim čvorovima). M0, M1a (u plućima), M1b (u drugim organima)
Histološka podjela prema WHO na Hrskavičn, osteogeni, fibrogene, firohistiocitne, ewing sarkome, neuroektodermalni, hematopoetski, gigantocelularni, notohordalni, vaskularni, glatkih mišićnih stanica, lipogeni, neuralni, ostali

Question 24

Osteosarkom

Answer 24

Maligni mezenhimalni tumor čija slabo diferencirana stroma stvara nezrelu kost, ako se ne liječi metastazira u pluća jetru i kralježnicu i rezultira smrću.
Prema histološkoj slici, stupnju atipije dijele se na visokomaligne, srednje i niskomaligne i još neke (hondrolastične, teleangiektatične, malih stanica itd). Sobzirom na lokalizaciju na centralne i površinske i jos neke para/ekstraosealne. Primarna forma ili sekundarna (Paget, zračenje) U praksi uglavnom visokomaligna centralna forma. Peak inciddencije pubertetski zamah i iza 65god. Najčešća sijela metafize dist femura, proks tibije, proks humerus, zdjelica, luanja.
Sindormi: Li frameni, RB1

Bolna oteklina koljena, noću, RTG osteoliza osteskleroza, periostalne reakcije: Codmanov trokut, Izlazeće zrake sunca, iregularna, može i lukovica. Ostale slikovne metode, Biopsija.

Prije i post opet kemo, široka resekcije, tumorska endoproteza. Ako je velik loše zahvaćen - amputacija. Radioterapija ako rubovi nisu čisti.

Question 25

Ewingov sarkom

Answer 25

Maligni tumor malih stanica sa velikim plavim jezgrama. Drugi po učestalosti maligni tumor kostiju djece i adolescenata. Ewing, PNET, Asinov tumor. 1/milijun. Najčešće na zdjelici i dijafizi dugih kostiju femur i humerus. Porijeklo primitivne stanice neuralnog grebena ili pluripotentne mezenhimalne stanice. Postoji i translokacija kormosoma 11 i 22. Bolna otkelina, noću, RTG sitne osteolize, lukovica, moljci izjeli. prije i post kemo, široka resekcija, strukturalni homologni transplantat ili tumorska endoproteza. Radioterapija ako nečisti rubovi ili teže dostupan resekciji

Question 26

Hondrosarkom

Answer 26

Maligni mezenhimalni tumor većinski hrskavičnog tkiva različitih atipija i broja mitoza. Načelno otporni na kemo i radioterapiju. Klasični hondrosarkomi (nisko srednje i visokomaligni), dedefirencirane, svjetle stanice, mezenhimalni. Centralni češći i površinski. Primarni i sekundarni (enhondromi i li neki sindromi) Incidencija je 1:1000000/god. Muškarci 50-70god Zdjelica, rebra, femur (posebno dedifer i svjetlostanični), humerus olna oteklina, progredira (godinama), noću. Naglašen venski crtež na koži iznad. RTG pokazuje osteolize s ili bez kalcifikacija točkastog tipa ili dima. Tip lukovice periostalne reakcije. Lab, biopsija. Liječenje isključivo kirurški, široka resekcija. Defekt se popunjava endoprotezom, presatkom ili usadcima. Fizikalna i psihološka potpora.

Question 27

Gigantocelularni tumor kosti

Answer 27

Dobućudna solitarna, osteolitična epifizarna novotvorevina, velik potencijal agresivnog rasta, vezivna stroma puna orijaških stanica slinčih osteklastima. Zbog lokacije (epifiza) agresivan rast ugrožava funkciju zgloba, moguce i metastaze u plućima Žene, 20-40god U tumorskom tkivu 3 tipa stanica (fibroblasti, prekurosi orijaških, "osteoklasti") Bolnost, ekscentrična osteoliza u epifizi, patološka fraktura. Dist femur, proksimalna tibia, dist radius. RTG, MR. I-latentna, II-aktivna, II-agresivna Intraleziona (pa spongioplastika kao tradicionalno, ima recidiva al se čuva zglob), rubna i široka ekscizija ali tumorska proteza ili artrodeza uz premosni transplantat. Postoji i denosumab

Question 28

Metastatski tumori kosti

Answer 28

Novotvorine koje su dospjele u kost krvlju iz drugih organskih sustava. Značajno kraće preživljenje, bolovi, prijelomi, kompresivni sindromi kralježnice i agonija. Većina preživi 6-48mj. Osteolitičke - razgradnje okolne kosti oko tumorskog tkiva ili Osteoplastične - pojačane izgradnje okolne kosti oko tumorskog tkiva. Osteoplastične u pravilu rjeđe, ca prostate kao poznati uzrok. Prostata i pluća i dojka (M i Ž). Ostale čine ca bubrega, probave, štitanjače. Sijela su na kralježnici, rebrima, proks femur i humerus. Dist od koljena i lakta rijetko i to je ugl ca pluća. Sporiji i vrtloženje u venulama i arteriolama pogoduje prihvaćanju tumorskih stanica za endotel. Razaraju bazalne membrane Bol, patološki prijelom, slikovne metode, biopsija. Osnova liječenja je liječenje primarnog sijela, ako je dobra prognoza a metastaza solitarna može se pristupiti kao primarnom koštanom tumoru (široka resekcija i rekonstrukcija). Za prijelome može sadreni povoji, ortoze, osteosinteza; defekt cementom, koštanim transplantatom, endoprotezom. Ako je radioosjetljiv - radioterapija ili UZV

Question 29

Juvenilna koštana cista

Answer 29

Stanja slična tumorima, šupljina u metadijafizarnom dijelu ispunjeno seroznom žutom tekućinom. Stijenku čine gigantocel stanice i hemosiderin. Proks humerus i femur, tibia, kalkaneus Aktivne (napuhuju, stanjuju kortikalis) ii inaktivne. Dečki 9 godina nakon patoloških prijeloma Etiologija nepoznata - trauma kao uzrok krvarenja u metafizi Otok, centralna osteoliza. RTG znak palog fragmenta - utisne se u šupljinu ciste Ako je inaktivna i ne nalazi se u nosivoj kosti nije potrebno liječenje. Kiretaža, otvaranje medularnog kanala i spongioplastika sa ili bez ostesinteze.

Question 30

Nespecifični akutni i kronični osteomijelitis

Answer 30

Upala kosti infektina uzrokovana bakterijama, ako je površinska periostitis, ako je srž mijelitis. 1% operacija završi smrću. Počinju u metafizi jer je najbolja prokrvljenost i onda se dalje širi svugdje. Scintigrafija tc bifosfonat ili galij citrat. Liječenje što ranije unutar 4 dana - antibiotici dekompresija, imobilizacija, fizikalna. Dok nedođe antibiogram kloksacilin i gentamicin. 6tj (2-3 p.e. onda per os) Akutni hematogeni - posljedica sepse, metafize dugih cjevastih kostiju. subperiostalni apsces Sve češće subakutne formeNajčešći staf aureus (MRSA HA ili CA). U fistula u kron osteomijeltisu moze se razviti planocel ca (Majorlinov tumor) , ulkus, sarkomska maligna alteracija ili sekundarna amiloidoza. Klindamicin i rifampicin najbolje prodiru u kost. Kronični osteomijelitis - primarna (Brodijev apsces, Garreov sklerozirajući osteomijelitis) rijetka i sekundarna češća, Staf aureus. Nastaje avaskularni dio tzv sargofag. Tip I medularni oblik, II površinski, III kortikalni sekvestar bez ugroze stabilnosti, IV difuzna forma, cijela cirkumferencija, nestabilno. Česte sek infekcije fistuloznog kanala. Fitulografija. Scintigrafija indijem razlikuje dijabetičku artropatiju i osteomijelitis stopala. Liječenje u pravilu uz operaciju, ponekad i amputacija. Defekt - mekotkivni omotač, transpozicija okolnih mišića, transport koštanog segmenta, transplatacijom autologne spongioze ili presadka. Antibiotici prema antibiogramu (6tj p.e. i mjeseci peroralno)

Question 31

Akutni artritis novorođenačke dobi

Answer 31

Upala zgloba izazvana bakterijama koje uzrokuje gnojenje. 1% smrtnost danas u prošlosti puno veća. U novorođenčadi Najčešće zglob kuka pa koljeno. Podjednako M i Ž djeca. Može biti i poliartikularan. BHS, SA i H.influenzae. Može hematogeno, per continuitatem ili direktno unosom traumom ili iatrogeno. Najčešće iz upalnog žarišta metafize kroz kortekst i ploču rasta i zatvaraju perforantne krvne žile. Mogu dovest do izljeva i djelovanjem enzima citokina destrukcija hrskavice. Lokalni (otok, bol, functio lesa, hipertermija, crvenilo) sistemni - povišena temp, zimica tresavica. Fleksija, abdukcija i vanjska rotacija kuka. Slika pseudoparalize. Hospitalizacija, SE, CRP, KKS, UZV, RTG oba zgloba 2 smjera, hemokultura, punkcija (cito, mikro i biokem). Onda eventualno scintigrafija, CT, MR. Diferencijalna porođajna ozljeda, traumatska epifizeoliza. Liječenje antibiotici, dekompresija, imobilizacija, fizikalna

Question 32

Upala zgloba-artritis

Answer 32

Upala zgloba, nespec (infektivni) i spec (tbc, lepra, mikoze) mikrobi. Oteklina - eksudat serozan (upalna promjena zglobne čahure), serofibrozni (krnonični, opsežne upale), gnojni (pyartos masivna kontaminacija), krvavi (hemartos - ozljeda čahure, hemofilija, tumori) Indicirana punkcija zgloba i poslat na cito, biokem, mikro

Question 33

Dječja moždana kljenut- mogućnosti ortopedskog liječenja

Answer 33

Cerebralna paraliza - neprogresivna lezija nezrelog mozga s progresivnom patologijom na periferiji. Radi se o parezi, djelomičnoj, spastične forme. Ozljeda mozga prije, za vrijeme ili nakon poroda tijekom prvih god zivota. Unilat - mono ili hemi pareza i bilat - tetra i tripareza. 5 stupnjeva po težini. Disbalans i poremećeni tonus, dinamičke kontrakture, strukturalne promjene. Svaki pacijent s CP ima patološki kuk dok se RTG ne dokaže suprotno. Liječenje - multidisciplinarno, kineziterapija tzv neurorazvojna terapija pokretom. Ortopedsko - botulinum toksin ubrzava prohodavanje i odgađa op zahvate. Sadreni povoji za početne fleksijske kontrakture, ortoze za funkc kontrakture - ekvinus stopala, i pomagala za hod. Operacije za simptomatsko poboljšanje, omogućit kretanje, što kraću imobilizaciju i što ranije mobilizaciju

Question 34

Dystrophia musculorum progresiva- mogućnosti ortopedskog liječenja

Answer 34

Propadanje poprečno prugastih mišića te zamjena vezivnim i masnim tkivom. Nasljedna greška u brojnim staničnim proteinima distrofinu lamininu, fukutinu, kolagenu VI, perklanu. Većina dovodi do invalidnosti, Duchennoeova je smrtonosna. Najčešće su distrofinopatije - Duchenneova, Bakerova, pojasne, fascioskapulohumeralne i Emery-Dreifussova distrofija. Duchenneova mišićna distrofija ili progresivna mišićna distrofija. - potpuni nedostatak distrofina - spolno vezano, muška djeca.Kl slika. pojasna mišićna distrofija između 3-5 godine, povišeni CK, u statusu hipotonija, hipotrofija, atrofija, hiporefleksija. Buja masno i vezivno tkivo. Kontrakture velikih zgloova, skraćena Ahilova, skolioza. Teško prohodavaju, otežano ustaju iz čučnja - Gowersov znak. Prestaju hodati između 7 i12 god a umiru do 25god. Liječenje-fizikalna, noćne ortoze za stopalo gležanj, Ahilica se može elongirat. Skolioza nastaje po prestanku hodanja treba jbg spondilodeza, ne ortoze za kralježnicu

Question 35

Porođajna kljenut pleksusa brahijalisa

Answer 35

Kod poroda može doći do istegnuća ili avulzije dijela ili cijelog plexusa brahialisa. Incidencija 1-2/1000. Gornji češći, rjeđe donji i kombinirani. Gornja kljenut lezija 4-7 korijenova - oslabljena funkcija mišića ramenog obruča, bicepsa a i tricepsa. S vremenom se mogu razviti teška kontraktura ramena i lakta te subluksacija ramenog zgloba. Donji oblik karakteristična je smanjena funkcija šake. Mješovito - zahvaćena je funkcija cijele ruke koja mlohavo visi poput peraje. Mirovanje s abdukcijom u ramenu, fleksijom u laktu i vr ruke. Rana kineziterapija. Ako se biceps ne oporavi nakon 6mj treba napravit MRI i neurokirurški intervenirat. Ako se razvija kontraktura treba presjeć prednju kapsulu ramenog zgloba i subskapularni mišić. Aktivna abdukcija ramenog zgloba se može poboljšati transpozicijom mišića latisimus dorzi

Question 36

Kanalikularni sindromi

Answer 36

Periferni živci prolaze kroz nerastegljive koštano mišićno vezivne kanale gdje mogu biti komprimirani. Sindrom može dobiti ime po nazivu tunela, anatomskoj formaciji koja vrši kompresiju. , po komprimiranog živcu, po području gdje nastaje kompresija ili po kretnji koja uzrokuje kompresiju. Eventualno po autorima. Bitni u diferencijalnoj dijagnozi bolnih sindroma na udovima radikularnog podrijetla. Uzroci razni - novotvorine, upale, ožiljci, anatomske varijacije. Bol najkarakterističnija simptom - ako je osjetna inervacija bol se točno lokalizira, ošta goreća s parestezijama. Ako su motorna vlakna - ne može se lokalizirat, neodređene granice, u području zgloba ili skupine mišića i jača noću. Prisutna i pri pokretu i mirovanju, ali pokret pojačava. Dovodi do hipotrofije. dijagnoza - razlučit bol, koža može biti hiper ili hipotrihotična, nokti postaju tanji i lomljiviji. Palpira se oteklina, kalus, egzostoza i puls i temp. Tinelov znak, punctum maximum. Ispitat reflekse. MJeri se brzina provodljivost zivca. Somatosenzorni ev potencijali, rtg itd. Kalus i egzostoza se operiraju, izbjegavat prof i iritirajuce faktore, liječit sistemnu bolest. Imobilizacija, fizikalna, onda kortiksteroidi lokalno, ako ne uspije onda dekompresija - uklanjaju se postojeće formacije, neuroliza, tenosinovektomija a katkad i artodeza može se i endoskopski presjeć retinaculum flexorum.

Question 37

Degenerativna bolest kralježnice

Answer 37

Postupno propadanje jednog ili više dinamičkih segmenata koje čine disk i dva mala zgloba te pripadajuće sveze što rezultira mikro ili makroinstabilitetu, suženje izlazišta korijenova i spinalnog kanala te konačno gubitkom pokretljivosti. 80% odrasle populacije, primarna nepoznata i sekundarna poznata (trauma i deformacija). C5-C7 i L4-S1. Gubitak vode i degradacija glikozaminoglikana dovodi do hondroze ili diskopatije. Onda osteofiti, osteohondroza (subhondralna skleroza) propada hrskavica zglobovi su preopterećeni. Disk moze protrudirat - pucanje annulusa fibrosusa i migracija pulposusa s izbočenjem, ekstruzija - ako pulposus bas izadje. Oboje komprimira - spondiloartroza. Spondiloza - formacija kljunastih koštanih apozicija. Ligamenti mogu zadebljat, kalcificirat, osificirat Spinalna stenoza - gubitak visine diska, osteofiti, hipertrofija malih zglobova, promjene na ligamentima Markoinstabiliteti dovode do spondilolisteze, reterolisteze ili skolioze. Bol tzv vertebralni sindrom može se širit u ekstremitete radikularna bol - jutarnja zakočenost i jos karakteristika; neurogene klaudikacije RTG - za suženje iv prostora, osteofite, spondilofite, stenozu i pomake Liječenje - fizikalna:elektroter, magnetoter, ter uzv; ako ne uspije operacija - dekompresija mikroprocedurama ili laminektomijom i foraminektomijom; ako se vadi disk postavlja se cages implantati

Question 38

Skolioza

Answer 38

Svaki postranični zavoj kralježnice u frontalnoj ravnini čiji je kut po Cobbu veći od 10°. ili Složena 3d deformacija kralježnice s postraničnim zavojem u frontalnoj ravnini, rotacijom u transverzalnoj, promjenom profila u sagitalnoj ravnini, rotacijom u transverzalnoj i promjenom profila u sagitalnoj. Brojne podjele. Etiološki prim idiopatske i sekundarne. Idiopatske su infantilne, juvenilne i adolescentne Najlošiju prognozu imaju infantilne u torakalnoj kralježnici te ometaju razvoj pluća. Javljaju se i u NM bolestima (neuropatske gornjeg i donjeg i miopatske koja je progresivna do tzv "udara vjetra" Idiopat adolescentne dobra prognoza, ako je kut 30° ili manje ne progredira, 30°-50° siva zona, trećine. iznad 50° progrediraju vrlo sporo po stupnju godišnje u prosjeku. Ako je iznad 70° e to je ugroza. Progresije češće u Djevojčica Idiopatska etiologija - poligenska i biomehanička teorija (pojačani rast) Test po Adamu gleda se na postranične grbe i i stupanj zakrivljenosti, skoliometar, RTG stojeći PA i LL, CT samo za planiranje operacija Liječenje: uglavnom praćenje, kineziterapija (samo za ublažavanje bolova ne zaustavlja napredovanje deformiteta), ortoze (torakolumbosakralne) indikacija je 20-45° te Risserov znak koštane zrelosti koji se određuje UZV manji od 4 i rebrena grba veća od 1 cm Operacija zahtjeva centar izvrsnosti; dvije metode Kontrala rasta i Spondilodeza. Indikacija veća od 50°, a 45° ako je rast u tijeku

Question 39

Deformacije kralježnice- kifoza

Answer 39

Deformacija kralježnice u sagitalnoj ravnini čija je glavna osobina izvijenost prema straga. Morfološki se dijele na lučne i oštrokutne, a na korektibilnost na nestrukturalne i strukturalne a etiološki prim idiopatske (Scheuermann) i sekundarne. Smanjuje visinu trupa i ubrzava degeneraciju Češće u dejčaka, zog osteoporoze raste prevalencija 20-40% žena. Kongenitalne hemivertebra u sagitalnoj ravnini ili sinostoza s prednje strane. Javlja se još kod displazija i ankilozantni spondilitis. Klinička slika: "okrugla leđa" ako je izvijenost u torakalnom dijelu, kompenzatorna lumbalna lordoza. RTG PA i LL. Kut po Cobbu Liječenje: istezanje kralježnice i ramenog obruča, jačanje mišića, a ako je rast u razvoju ortoze (Znak po Risseru manji od 4, kut između 50° i 80°). Operacijsko ako je kut po Cobbu veći od 80°, pristupi prednji stražnji, kominirani radi se spondilodeza i instrumentacija. Ako je AS osteotomije, ako je osteoporoza medikamentno.

Question 40

Deformacije kralježnice- spondilolisteza

Answer 40

Deformacija u sagitalnoj ravnini karakterizirana pomakon gornjeg dijela prema naprijed u odnosu na donji dio. Dijeli se na Displastičnu - displazija gornjeg sakruma i hipoplazijom gornjih artikulacijskih ploha malih zglobova, Istmičnu posljedica elongacije pars interartikularis, Degenerativna posljedica artoze, Traumatska, Patološka i Iatrogena. Poskliz se mjeri na RTG i po tom se dijeli u 5 stupnja na četvrtine udjela donje plohe. Izazivaju skraćenje, bolove, radikulopatije, klaudikacije i sindrom kaude ekvine. Ako je podskliz potpun onda je Spondiloptoza. Kl slika: bol u križima u pubertetskom razdobulju, smanjen opseg inklinacije, fleksija kuka i koljena. RTG LL i AP projekcija. Konzervativno analgeticima i NSAIR, kineziterapija i jačanje muskulature. Operacija postlat spondilodeza ili artrodeza.

Question 41

Osteoporoza

Answer 41

Smanjena gustoća koštanih dijelova sa smanjenjem i stanjenjem broja trabekula spongiozne kosti i stanjenje kortikalisa i to sve povećava mogućnost patoloških prijeloma i deformacije. Najčešći uzrok deformacija kralježnice starije dobi, izaziva spontane patološke prijelome, kompresivne bolne sindrome i time smanjuju kvalitetu života. Primarna idiopatska i sekundarna. Generalizirana vs lokalizirana. Postmenopauzalni tip ima povećanu osteoklastičnu aktivnost, a senilna forma smanjenu osteoblastičnu aktivnost. Klinička slika: gubitak visine, torakalna kifoza i gubi se lumbalna lordoza, trup se naginje naprijed fleksija kukova i koljena. RTG stanjenje kortikalisa, klinasti ili bikonkavnih kraljesci tzv riblji rep i gubitak visine trupa kralješka. Denzitometrija. Liječenje je kretanje, kalcij, vitamin D te medikamentozna antiresorpcijska ili anabolička terapija. Bifosfonati koji inhibiraju osteoklaste i usporavaju resorpciju. Zaštitne ortoze. Ako je kompresija medule onda dekompresija laminektomijom i osteosinteza uz spongioplastiku. Specijalni vijci i cement za učvrščivanje osteoporotičnih trupova. Vertebroplastika (inicira se kroz pedikl cement) ili kifoplastika (uvede se balon kojji se napuše i pojača trup)

Question 42

Nespecifične i specifične upale kralježnice

Answer 42

Nespec je S.aureus, a spec je M. tuberculosis. Autoimuno je AS i RA. Osteomijelitis ili spondilitis, discitis. Apscesi mogu biti u epiduralnom, subduralnom te u km. Dva kralježka i disk između njih - spondilodiscitis. Endogeno (limfogeno, hematogeno i per continuitatem) vs egzogeno (trauma, kirurško, punkcija) Ako se ne liječe smrtnost je visoka. Spondilodiscitisi jako rijetki - starije osobe, iv narkomani, HIV, ICS, DM i itd. Batsonovim venama se šire uzročnici iz utrobnih organa u kralješke. Klinička slika: bol u kralježnici uz povišenu temp. Spazam paravertebralne muskulature i ograničena pokretljivost. SE i CRP 10x povišeni, Lkc sa skretanjem ulijevo. Scintigrafija i MRI korisni u inicjalnoj fazi naspram RTG. Antibiotici, ortoze ili sadreni korzet

Question 43

Reumatske upale kralježnice

Answer 43

AS i RA zahvaćaju zglobove i sveze kralježnice i time dovode do gubitka pokretljivosti i do nestabilnosti pojedinih dijelova. Dovode do bolova, deformiteta, smanjene porketljivosti, radikulopatija generalno smanjuje kvalitetu života a i opisani su smrtni slučajevi. AS - mlađi M, HLA B27, aksijalni skelet, SI zglobove, niska upalna aktivnost, pretvara sveze u koštano tkivo. RA - najčešće upalna reumatska bolest, upaljena sinovija panus razara hrskavicu, cervikalna dio je tu izrazito ranjiv jer je najbogatiji sinovijalnim membranama - pomak dens aksisa. Dijagnoza AS - jutarnja zakočenost, smanjuje se pokret, bolnost na palopaciju SI, pozitivan Menel, smanjen resp indeks ispod 2cm. MRI najbolja metoda. RTG četvrtas izgled kralježaka a kasnije bambusov štap. RA - bol u gornjem dijelu vrata, trnci u rukama i nogama, pozitivan hermittov znak. RTG LL i PA, dens axis kroz usta. Liječenje: AS vježbe istezanja, NSAIR, monoklonalna antitijela anti TNF, osteotomija RA- NSAIR, CS, i monoklonalna, cervikalne ili cervikosternalne ortoze. Stražnja spondilodeza, okcipitocervikalna fuzija

Question 44

Pectus carinatum i pectus excavatum

Answer 44

Relativno česte, no samo kozmetsko značenje, manje funkcionalno. Udubljena prsa - prirođena deformacija prednje stijenke prsnog koša koju karakterizira udubljenje u dijelu sternuma, prednjeg kraja rebara i kostosternalnih spojeva. Asimetrično, donji dio sternuma, ako dodiruje kralježnicu mogu se javit kardioresp smetnje. Obiteljska predispozicija 35%, Marfan, Poland. Skolioza i prolaps mitralne valvule. Odredi se Hallerov indeks (promjer u frontalnoj kroz promjer u sagitalnoj) Ne podnose zahtjevnije vježbe Kineziterapija, dinamička kompresivna ortoza. Kirurgija klasična otvorena, resekcija hrskavice, postoji i mikroinvazivna procedura po Nussu. Komplikacije su hipertrofični ožiljak keloid Pectus carinatum - deformacija prednje stijenke prsnog koša karakteristična različitim stupnjem izbočenja dijela ili cijele prsne kosti s pripadajućim rebrima. 10x rjeđa od excavatuma. Primarna idiopat i sekundarna kod rahitisa i mukopolisaharidoza. Skloniji resp infekcijama. Konzervativno kineziterapija, plivanje i kompresivne ortoze. Kirurgija klinasta resekcija

Question 45

Prirođeni krivi vrat

Answer 45

Tortikolis - miogeni, oseogeni, dezmogeni, neurogeni, okulogeni i otogeni. Kongenitalni i stečeni. Kongenitalni je najčešće miogeni. U statusu kuglasto zadebljanje u SCM. RTG AP I LL. Visoka incidencija razvojnog poremećaja kukova. Kongenitalni miogeni tortikolis - glava nagnuta na jednu stranu a lice rotirano na suprotnu. Kuglasto zadebljanje na SCM, koje ce nestat al ce SCM ostat napet i skraćen. Odredit opseg vrata. Vježbe istezanja, ovratnici, onda kirurgija gdej se otpušta hvatište scm iza uha

Question 46

Biomehanika zgloba kuka

Answer 46

Kuglasti zglob. Konkavno tijelo je acetabulum, on stoji u anteverziji (inklinacija za 45 i naprijed za 20). Na rubu acetabuluma je labrum u središtu je masno tkivo i hvatište lig capitis femoris. Glava femura kao konveksno tijelo je 3/5 kugle. Iliofemoralni, pubofemoralni i ishiofemoralni ligamenti i još pojačani kružnim nitima zona orbicularis. Inervacije ogranci n. femoralis, glut sup, ishiadicusa i obturatoriusa. Vaskularizacija ogranci a. femoralis, profunde femoris, osjetljiva glava koju opskrbljuju retinakularne arterije. Za hod fleksija i ekstenzija, to omogućuju mišići u frontalnoj ravnini stabilizacija težinom pasivno i abduktorima (medius i minimus) aktivno. Ravnotežu sagitalnoj gluteus maximus da ne padne naprijed, a nazad flexori. U horizontalnoj ravnini vanji i unutranšnji rotatori.

Question 47

Koksa vara i valga

Answer 47

Odstupanje od građe gornjeg okrajka bedrene kosti u smislu smanjenog ili povećanog kuta između pravaca koji prolaze kroz tijelo i vrat/glavu bedrene kosti tzv kolodijafizni kut. Za odraasle osobe je on između 120 i 135°. Ako je kut <120° coxa vara, ako je >135° coxa valga. Povezan je s kutem antetorzije ili anteverzije. (u rasponu od 4°-20°) Pravac horizontalan kroz kondile koljena i pravac kroz glavu i vrat femura. Ako je <4° koksa retrotorta a ako je >20° antetorta. Koksa valga antetorta - gubitak kongruentnosti i subluksacije, a koksa vara šepanje u frontalnoj ravnini zbog manje duljine poluge mišića. Koksa vara je pasivna deformacija i česta je u stanjima gdje je oslabljena struktura kosti kao rahitis i osteomalacija, osteogenesis imperfecta, fibrozna displazija gdje prevelika sila savija gornji dio okrajka bedrene kosti. Može biti i kongenitalna forma. Koksa valga u NM bolestima, cerebralna paraliza, spinalna mišićna atrofija te drugih kljenuti. Dijagnoza: RTG AP i Rippstein Muller Liječenje: korektivna intertrohanterna osteotomija femura. Koksa valga - subluksacija i luksacija, a za varu je izrazito šepanje i progresija deformacija (Hilgerreinerov kut - između ploče rasta proks femura i triradijatne hrskavice)

Question 48

Vrste šepanja

Answer 48

Hod kod kojeg je narušena usklađenost ritmičnih naizmjeničnih prirodnih pokreta obje noge. Očituje se naginjanjem tijela na jednu ili obje strane u jedne ili više ravnina. U frontalnoj, sagitalnoj ili horizontalnoj ili kominirano. Uzorčno postoje: antalgično (naginjanjem na bolnu stranu rasterećuje se kuk, ne može čučnit), zbog funkcionalne insuf, zbog skraćenja, zog poremećena pokretljivosti zglobova, zbog općih mišićnih i živčanih bolesti

Question 49

Razvojni poremećaji kuka

Answer 49

Poremećaj oblikovanja novorođenačkog i dojenačkog kuka sa ili bez poremećaja zgloba. Očituje se kao nestabilnost, plitka čašica, subluksacija, luksacija. Javlja se prije ili nakon rođenja, ako se ne liječi dovodi do šepanja skraćenja i invalidnosti. Stari naziv je prirođeno iščašenje. Ako se otkrije nakon prohodavanja treba operacija. U odrasloj dobi će se razviti sek koksartroza zbog propadanja hrskavice. Obostrane luksacije - lumb lordoza i naginjanje na obje strane. Jednostrane luksacije skraćenje noge. Bijela rasa, salvenski narodi, žene, 40% obostran, ako jednostran onda je to lijeva strana. Multifaktorijalna etiologija. Heteroanamneza, klinički nalaz i UZV osnova dijagnostike, nakon prve god života RTG. Alison-Galleazzijev znak za provjeru dužinu nogu, Ortolanijev i Palmen Barlowljev test. UZV 4-6tj starosti Liječenje: Remečnići po Pavliku, abdukcijske gaćiće, abukcijski aparati-ortoze, povlačenje za noge s utezima i gipsane hlačice. Operacije otvorena repozicija zgloba s kapsulorafijom, korektivne osteotomije i kombinacija.

Question 50

Tranzitorni sinovitis kuka

Answer 50

Prolazna kratkotrajna neinfektivna serozna upala dječjeg kuka u predškolskoj dobi i ostavlja posljedice. Samoizlječiva ali trea razlikovat od septičkog artritisa. Naknadna imunološka reakcija, UZV pokazuje izljev, bolovi i šepanje, mirovanje, punkcijom se isključuje septički artritis

Question 51

Septički artritis kuka

Answer 51

Mikrobi koji stvaraju gnoj - S. aureus. Smrtnost manja od 1%, opasnost od uništenja zgloa, deformacija, skraćenja ekstremiteta i ranog invaliditeta. Hmeatogeno, per continuitatem te direktnim unosom. U djece najčešće širenjem iz upalnog žarišta proks metafize femura. Velika djeca ploča rasta nema krvne žile i otporna je na infekciju. Zglobna šupljina idealni milje za razvoj bakterija. Izljev povećava tlak unutra Lokalni i opći simptomi. FABer pozicija kuka. Liječenje što prije antibiotici, uklanjanje gnoja punkcijom, srtroskopijom ili artrotomijom

Question 52

Morbus Legg Calve Perthes

Answer 52

idiopatska juvenilna avaskularna nekroza dijela ili cijele epifize proksimalnog femura. Poremećaj cirkulacije bazično. Dječaci, školska dob, 10-20% obostrano Nekrotičnu kost zamjenjuje granulacijsko tkivo Bol, šepanje, dugotrajno, smanjen opseg kretnji RTG, znak polumjeseca Liječenje metode nesadržajnosti (fizikalna, bifosfonati, vanjski fiksatori) i metode sadržajnosti (korektivne osteotomije)

Question 53

Epifizeoliza glave femura

Answer 53

Poskliz glave bedrene kosti - razvojna bolest ploče rasta proks femura gdje dolazi do popuštanja stabilnosti i poremećaja odnosa između metafize i epifize te razvoja inkongruencije zglobnih tijela, pretpbuertetski zamah. Akutne i kronične i akutizirane kronične. Stabilne - moguc hod bez izljeva i nestabilne onemogućen hod, bolan izljev. Što je veći poskliz veća vjerojatnost za sekundarnu koksartrozu. Primarna - multifaktorijalno vjv hormonalno, sekundarne rijetke posljedica endokrinih bolesti genetskih sindroma i hormonalne terapije. Glava ostaje fiksirana u acetabulumu lig capitis femoris dok se femur pomične prema gore i rotira prema van. Sve veća VR i skraćenje uda Kl slika: Pacijenti pretili, Drehmannov znak - ako se iz spontanog položaja izvodi fleksija noga odlazi u VR. Lorenzov znak - ako klekne na strani epifizeolize, križa bolesnom nogom zdravu. Liječenje: kirurško, što ranije dok je stupanj manji, kod korničnih blažih - fiksacija in situ mali teži bolcii sa osteotomijom. Nestabilni - nema konsenzusa, ne prkaticiraju repoziciju vec samo fiksaciju

Question 54

Endoproteze kuka

Answer 54

Aloartroplastika, bolestan zglob zamjeni umjetnim s ciljem rekonstrukcije morfologije i funkcije. Čelik i titan, keramika i plastične mase. Parcijalna - mijenja se jedno zglobno tijelo i totalno zamjena cijelog zgloba. S obzirom na način fiksacije razlikuju se cementne koje se koriste u osteoporozi inakon radioterapije (statička zaključavanjem metil metakrilata u intersticij kosti, ne moze se modelirati nove mikrofrakture pa onda dugorocno dovodi do razlabavljenja) i bescementne (dinamička) omogucuje urastanje kosti. Hibridne endoproteze, revizijske koje se koriste nakon razlabavljenja i tumorske, displastične za razvojne poremećaje kuka Indikacije su primarna, sekundarna artroza, tumori. Kompliakcije su nestabilnost, trošenje, infekcija, periprotetički prijelom, prijelom endoproteue,

Question 55

Koksartroza

Answer 55

Degenerativna bolest kuka s komponentom podražajne upale sinovije. RTG suženje pukotine, osteofiti, pseudociste, skleroza. Sinonimi su artroza, osteoartritis i koksartroza. Izaziva bolove šepanje, smanjenu pokretljivost generalno smanjuje kvalitetu života. Nema opasnost od smrnog ishoda, ali endoproteza 0,3%, veliki ekonomski troškovi. Incidencija 3-6%. Primarna multifaktorijalna. Sekundarna - upalni, endokrini, traume, razvojni poremećaji, kolodiafizni kut itd. Bolovi, smanjen opseg, smanjena UR. Pozitivan Trandelenburgov i Duchenneov znak zbog slabih abduktora. RTG AP i lowenstein. Tunisova klasifikacija 1. blago suženje prostora, blaga skelroza, 2. koštane ciste, umjeren gubitak sfernosti glave i daljnje suženje pukotine i 3. velike ciste jake deformacije i avask nekroza. Liječenje: edukacija, gubitak tt, fizikalna. Paracetamol. Kasnije jos i NSAIR i metimazol. Intraart preparati hijaluronske kis, plazme bogate trombocitima ili pluripotentne mezenhimalne stanice. Intraartikularna aplikacija ICS i naestetika nije uobičajena Operacijsko je zlatni standard TEP, toalete (artroskopske ili otvorene), korektivne osteotomije (Powels 1 i 2), parcijalne endoproteze, artrodeza (za mlade teške fizičke radnike). TEP ima životni vijek 20-25god. Parcijalna samo kod bolesnika s očikavanim krajem životau god dana.

Question 56

Femoro acetaularni srast

Answer 56

Deforamcija femura i ili acetabuluma uzrokuje sraz između vrata femura i ruba acetabuluma, oštećuju labrum i acetabularne hrskavice - bol i ograničenje kretnji te se taj skup simptoma naziva sindrom femoroacetabularnog sraza. CAM Ako postoji asferičnost prijelaza glave u vrat, nesferični dio se utiskuje u acetabulum i ostecuje labrum i hrskavicu acetabula. Pincer Ako prednji rub acetabuluma previše obuhvaća glavu femura dolazi do rubnog kontakta oštećuju labrum na istoj ali i suprotnoj strani Mješovito - obje deformacije su prisutne Cam u muskih 30g a pincer u zena 40 god Najčešće u AntLat dijelu, prisutno ograničenje UR, FADIR test RTG zdjelica AP, modificirana snimka po Dunnu, MRI Artroskopska toaleta

Question 57

Avaskularna nekroza glave femura

Answer 57

bolest do koje dolazi do koštanog infarkta u dijelu ili cijeloj glavi femura. Bolovi, šepanje, kontrakture, skraćenje, smanjenje kvalitete i invalidnosti. Ficat Arle klasifikacija 4 stupnja. Idiopatska i sekundarna forma - prijelomi vrata, ICS, hem bolesti, epifizeolize. Prijelom kida retinakularne arterije, hematom, sept artritis dovode do tamponade RTG AP i Lauenstein, MRI 0-2 bifosfonati, hiperbarična oksigenacijska terapija i rasterećenja štakama Operacijsko: bušenje nekrotičnog fragmenta s dodavanjem pluripotentnih stanica, pplazme trombocita, faktora rasta, može se ugradit autologni transplantat fibule, različite osteotomije a kasnije TEP

Question 58

Pseudoartroza vrata femura

Answer 58

To je nesrasli prijelom vrata femura udruzen nerijetko s posttraumatskom avaskularnom nekrozom. Izaziva bol i šepanje te smanjuje kvalitetu života. Uzorci nesrastanju su što vrat nema periost i cijeljenje se odvija endostalnim kalusom. Prijelom se dijelu po Gardneru i Pauwelsu Pseudoartroza- bolovi, ograničene kretnje, skraćenje, šepanje. Pauwels I i II se liječe priteznim vijcima s pločicama ili DHS a III

Question 59

Sindrom škljocavog kuka

Answer 59

zvučni fenomen prilikom pokreta praćen bolom nelagodom preskokom u području oko ili unutar zgloba kuka. Najčešći lateralni ekstraartikularni preskok tractusa iliotib ii gluteusa maks i med, med prednjeg ekstaart je iliopsoas. Sportaši podložniji. UZV vizualizira preskok i povečane burze, MRI Liječenje: neoperacijsko, modifikacijom, mirovanjem, NSAIR, depomedrol pod UZV

Question 60

Juvenilne osteohodnroze u području koljena

Answer 60

Juvenilne osteohondroze su grupa idiopatskih samoograničavajućih razvojnih stanja karakteriziranih poremećajima osteohondralne osifikacije na mjestima gdje je prethodno bila normalna. Tradicionalno se nazivaju prema autoru ovisno o jezgri okoštavanja Etiologija nepoznata vjv multifaktorijalna. Zglobne, vanzglobne, epifizne ploče rasta Manifestira se šepanjem i povremenim bolovima. Liječenje neoperacijsko (modifikacija aktivnosti, vježbe istezanja, medikamenta terapija) i izinimno operacijsko U području koljena imamo: Morbus Singing-Larsen-Wolf Johanson (sek osifikacijski centar patele), Mb. Bodlero i Mithcell (gornja epifiza tibije) i Morbus Blount (postmed dio ploče rasta proks tibije) - Nejednolik rast - medijalni dio salbije raste a lat dio je uredan. To se liječi operacijski korekcijskim osteotomijama ili metodama kontrole rasta. Postoj i i Morbus Osgood Schlatter - najčešća juvenilna osteohondroza - dečki pubertet trakcijska vanzglobna juvenilan osteohondroza. Pojačan vlak kvadricepsa preko ligamenta patele izaziva poremećaj izaziva poremećaj osifikacije u apofizi te simptome

Question 61

Nestabilnost patele

Answer 61

Luksacija patele lat pomak iz trohleje prilikom fleksije. Trauma med stabilizatora patele. Ako je stalno prisutan permanenta luksacija, ako povremeno onda rekurentna nestabilnost, ako pri svakom pokretu onda habitualnim. Rizici povećan Q kut, valgus, hiperelasticitet zgloba. Ako se ostete pasivni stabilizatori (MPFL, trohlea, visina) ili dinamički (mišići, vastus med) Oteklina bolnost, punkcija koljena - hemartros. Apprehension test - test straha - gura se patela lat. RTG da se iskjuče druge dijagnoze, CT MR za TT TG udaljenost Liječenje: Repozicija patele medijalno u trohleju, fizikalna. Rekurentne se rekonstruira MPFL

Question 62

Kontrakture i angularne deformacije u području koljena

Answer 62

Ekstenzorne kontrakture - koljeno u položaju ekstenzije i ne može se flektirat. Stari osobe, imobilizacija fiksacija patele, važna profilaksa u vidu aktinvo i pasivno kretanje patele i statičko vježanje mišića. Fleksorne kontrakture - češće, intraartikularne adhezije, skrati se čahura, ligamenti i fleksori. Ekvinus stopala. Profilaksa liječit etiološko, imobilizacija u nepotpunoj ekstenziji. Ankiloze - preduvjet intraartikularno oštećenje kondila, pokretljivost izgubljena, trea endoproteza. Angularne deformacije - fiziološki lateralni tupi kut koljena je 174° Genu valgum - <170° tzv X koljeno. Lat kondili fmeurai tibiae pod većim opterećenjem, a MCL vece rastezanje. Idiopatski, simptomatski, kompenzatorni. Rani umor, stajanje, bol, artrotične promjene. Liječenje supinacijski klin na med petu ili korektivne osteotomije. Genu varum- O noga - med interkondilarni razmak. Idiopatski, simptomatski, kompenzatorni. Antirahitisna profilaksa, korektivne osteotomije za izražene deformitete. Genu recurvaum - hiperekstenzija.

Question 63

Ozljede koljenskog ekstenzornog sustava

Answer 63

Ruptura tetive kvadricepsa, lig patele, frakturu patele i tuberositasa tibije. Starija populacija s komorbiditetima koji smanjuju kvalitetu ligamenta i sportaši sa sindromom prenaprezanja Indirektni mehanizam - nagla kontrakcija tetive kvadricepsa kod flektiranog koljena a fraktura patele prilikom udarca u nju. Bolnost, hematom uz palpabilan defekt na mjestu rupture. Nemogućnost aktivne ekstenzije RTG i UZV eventualno MR zbog razlikovanja parcijalne od poptune rupture Operacija, otvorena rekonstrukcija tetive ili osteosinteza patele

Question 64

Ozljede meniska koljena

Answer 64

Parne koljenske strukture s medijalne i lateralne strane koljena koje smanjuju nekongruentnost zglobnih ploha tibije i fmeura. Građene od kolagenskh niti. Ako rupturiraju dolazi do oštećenja hrskavice i ubrzava se degenerativa. Najčešća ozljeda koljenskog zgloba. Muskarci, medijalni češći, no uz ACL je je lateralni. Mladša sportska populacija trauma, a starija degenerativa. Prema izgledu rupture su: vertikalne (trauma), horizontalne (degenrativa), radijalne (trauma) i uzdužne. Prema zonama vaskualrizacije od perifer prema unutrašnjosti postoje: Crvena, crveno bijela, bijela zona tzv avaskularni dio. Tipičan mehanizam ozljeda je rotacija flektirane potkoljenice. Kl slika: trauma - intenzivna bolnost, oteklina, smanjen opseg. Blokada koljena - nakon bucket handle rupture, antalgiči položaj blage fleksije, nemoguca ekstenzija. Degenrativa - postepono simptomi, ne sjećaju se točnog događaja Dijagnoza - anamenza, pregled. Test osjetljivost zglobne pukotine, Apleyev test - pacijent na trbuhu, fleksija 90° u koljenu, potkoljenica se potiskuje prema natkoljenici i istodobno rotira, čeka se na bol. McMurrayev znak - na leđima, kuk i koljeno u maksimalnoj fleksiji, palpira se zglobna pukotina i a drugom rukom rotira potkoljenican a stopalu i onda se pasivno ekstendira do 90°, mouze javit bol preskok Steinmanov znak I - VR ili UR flektirane potkoljenice javlja bol u medi li lat dijelu pukotine Steinamnnov znak II - bolna točka putuje prema straga tijekom fleksije. Ako je nejasna klinička slika MR Liječenje: za degenerative uglavnom konzervativno fizikalna, smanjit težinu, NSAIR Operacijsko: cilj spiječit istezanje čahure odlomljenim fragmentom. Danas artroskopski ili djelomična ili paricjalna meniscektomija (ona isto jbg dovodi od degenracije posebno lat dio) ili šivanje. Lezije korijena meniska - radijani duzi do 1cm . Ramo lezija odvaja se stražnji rog od čahure Diskoidni menisk - morfološka naomalija, olik diska, ugl lat, deblji salbije vaskualriziran, podložniji ozljedama . Kl slika varira, treba MRI. Škljocavo koljeno . Ako je asimptomatsko ne treb aliječiti, ako je ima simptome onda artroskopski se oblikuje

Question 65

Ozljede ligamenata koljena

Answer 65

Rupture ligamenata vode do subluskacija ili luksacija zgloba te nestabilnsoti koljena tzv "propadanje" Aktivni (mišići) i pasivni stabilizatori (čahura). LCA - ekstrasinovijalno - loš potencijal za cijeljenje. Polazi od lat kondial femura a hvata se na prednjem platou tibiae. Sprječava prekomjerni pomak tibije naprijed u sagitlanoj i stabilizira rotaciju u horizontalnoj ravnini. Sportasi rekreativci, promejna smejra, doskok, naglo zaustavljanje. Dijagnoza: prisutna oteklina i ograničena pokretljivost. Lachmanov test - 30°fleksija, jedna ruak fiskira natkoljenicu, druga pokusava pomaknut tiiju naprijed. Za oteklinu RICE protokol Test prednje ladice - 90° fleksija ispitivač sjedi na stopalu i pomice obje ruke proks dio potkoljenice. Pivot shaft = jerk test - oponaša nagla promjena smjera kretanja u sportu da se dobije potvrda jel očuvan LCA. RTG i MR. Ne moze spontano zacijelit. Ne trea sve operirat - wait and see. Operacija za sportase ili posebnim zanimanjima. Unutar 48h (kad se hemato mmoze jso odstranit)ili nakon 6 tjedana (regresije otekline, postizanja ekstenzije, fleksije). Ako je pridruzen LCM prvo to konzervativno. Blokada prvo se ocisti od fragmenata koljeno pa u drugom aktu se rekonsruira LCA Atroskopski - autologni presadak semitendinosusa i gracilisa, treba li rekostruirati ALL? Pravocrtno trčanje tek nakon 4mj, a povrata ksportu tek 9-12mj. LCP - polazi s med kondila, a hvata se na postlat dijelu tibije. Intrasinovijalno smjestena i bolje prokrvljena. Moze se liječit neoperacijski. Osnovna je funkcija sprječavanje prekomjernog pomaka tibije prema straga i držanje rotacojske stabilnosti. Velike vanjske sile na koljeno tipa prometne. Pazit na lazno pozitivne testove za LCA. Bolje da se gleda kao ozljeda LCP dok se ne dokaze suprotno. Test stražnje ladice - 90° fleksija, pokusava se napravit pomak proks potkoljenice straga. Step off znak - fleksija 90°i palpira se prednji rub proks tibije tzv "stube" ako se ne nadje pozitivan test. RTG, MR, artroskopija Uglavnom neoperacijski - ortoza s jastučićem ako ne onda artroskopski presadak na LCP Kolateralni - izvan koljena, dobro prokrvljeni dobar potencijal spontanog cijeljenja, najčešće neoperacijski. MCL češće; skijaška ozljeda. Bude oteklina i palpatorna bolnost. Treba valgus stres test i u ekstenziji i u 30° fleksiji. Pozitivan ako se javlja bol ili postoji odmicanje tibije od femura. Ako je potpuno ruptura bude znak žabljih usta, ako samo bolnost odna istegnuće. Ako je uesktenziji pozitivan onda mogu biti i zahvaćene i strukture post med kuta (straznji kosi, kosi poplitalni, semimembranosus, med menisk) Liječenje: ortoza 6tj , u istegnucu samo zavoj i fizikalna LCL uglavnom udruzen s LCP - prometne Varus stres test. Dial test - pacijent na trbuhu s flektiranim koljenima u 90° i VR potkoljenice, pozitivan ak je za 10° veća od zdrave. Moze se test ucinit i u 30° fleksiji. Postlat kut izoliran ostecen samo ako je pozitivan u 30°, ako je u 30° i 90° onda je udruzena ozljeda Lijecenje: fizikalna, ortoza. Ako je postlat kut i ili lcp onda operacija

Question 66

Sindromi prenaprezanja u području koljena

Answer 66

Oštećenja koja nastaju zbog prekomjernog ponavljanog opterećenja određenog dijela tijela. Bilo koji dio sustava za kretanju, najčešće u području tetiva. Brojni, najčešći su skakačko koljeno, sindrom iliotibijalnog traktusa i Osgood Schlatter. Sportaši prof il irekreativni Tijek je postupan. Mikrotraume prmeašuju fiziolosko opterećenje i to prelazi u dekompenzirano opterećenje. Tetiva imaju novi nepraivlni rasproed koalgenskih niti i novonastale krvne zile sa zivc zavrsecima. Liječenje je dugotrajno Skakačko koljeno - bol na vrsku patele, odbojka, košarka, skok u dalj, profesionalci. Palpira se patela, Bassetov znak - bol se smanjuje ili nestaje pri fleksiji. Mogu MR ili UZV. Liječenje: Prekid aktivnosti, provođenje vježbi istezanja, pa ekscentrične, ako ne uspije onda artroskopija Sindrom iliotibijalnog traktusa - bol zbog preskoka traktusa preko lat epikondila femura, trčanje, bicikl. Bol pri fleksiji od 20-30°. Prekid aktivnosti, vjezbe istezanja. Osgood Shlatterova bolest - djeca i adolescenti, bolnost hvatišta patele na tuberositas tibiae. Tijekom ubrzanog rasta. Jake sile vlaka koje mogu odvojit trakciju napravit koštanog hvatišta tzv apofizie. Moze zaostat slobodni fragment koji uzrokuje snazne bolove u odrasloj dobi ako ne sraste adekvatno Bol pojačava pri aktivnostima (trčanje skakanje, klečanje) a smanjuje tijekom odmaranja. Treba provjerit ima li skraćenje mišića natkoljenice. Ely test - bolesnik na trbuhu, koljeno se flektira najvise moguce i ako se javi bol u području tuberositasa odna je pozitivan Anamneza, pregled, RTG Liječenj: led, modifikacija aktivnosti, operacija u odrasloj dobi

Question 67

Gonartroza

Answer 67

Funkcija zgloba ovisi o statusu hrskavice. Može biti fokalno i difuzno. Fokalna je češća kod mladih sportasa. ICRS klasifikacija. Slika: bol pri sikakanju, slicno kao pri ozljedi meniska, razlika pojava izljeva. RTG, MR Konzervativno: pošteda, krio, NSAIR, fizikalna Operacijsko: reparacija - stimulacija koštane srži najpoznatije su mikrofrakture do 2cm potiče proces kostanog cijeljenja regeneracija - ACI

Question 68

Arthrosis femoropatelaris

Answer 68

degenerativa smao femoropatelarnog zgloba. Lokalizirana il igeneralizirana. Traume, mikrotraume. Lagana fleksijska kontraktura, retropatelarna bol. Ograničena pokretljivostu vidu klečanja i čučnja. ne postoji hidrops koljena, postupna hipotrofija . RTG osteofti na pateli, suzenje zglobne pukotine, subhondralna skleroza. Preventivno liječenje i kauzalno. Konzervativno (fizikalna medikamentna, kineziterapija ojačat kvadricep i ekstenziju) kIRURŠKO - VENTRALIZACIJA PATELE DA SE SMANJI TLAK ILI OSTEOTOMIJA

Question 69

Bolesti sinovijalne membrane i suznih vreća koljena

Answer 69

Hondromatosis genus - sinovijalna ovojnica uja i stvara resice s hrskavičnom jezgrom koja mogu kalcificirat i onda se vide na RTG. Ne zna se jeli benigni tumor ili tumoru slična tvorba. Treba sinovektomija. Morus Hoffa - kronično traumatiziranje mansog jasstučića, fizički radnici. Mirovanje Bolest koljenih sluznih vreća - položene oko tetiva i uz njihova hvatišta - svrha ublažit pritisak. Prepatelarna burza najvažnija klinički. Može se podražajno eksudirat ili hemoragija - drenaža. Infrapatelarna, Bakerova cista (poplitealna) moze narast do veličine jabuke, primarna il isekudnarna. Bitan UZV da se ne zamijeni s poplitealnom Sinovitis vilonodularis pigmentosa - cirkumskriptni i difuzni oblik. Totalna sinovektomija

Question 70

Osteochondritis dissecans et corpora libera genua

Answer 70

Idiopatska bolest, nekroza subhondralne kosti dovodi do poremećaja priležeće zglobne hrskavice što rezultira odvajanjem koštano hrskavičnog fragmenta i nastankom slobodnog zglobnog tijela. Juvenilni i adultni. Koljeno je najčešće sijelo Poslat dio med kondila femura Komprimirana krvna opskrba subhondralne kosti krvlju zbog genetike, trauma, mikrotrauma... postepen odo slobodnog zglobnog tijela Kl slika: u početku neodređena bol, kasnije blokada. Wilsonov test - ekstenzija koljena dok je potkoljenica u UR pozitivna ako javlja bolnost. RTG pltika udubina na rubu kondila, dopunjuje se s MR. Konzervativno imobilizaciju ortozama, pošteda, rasteretni hod Operacijski: bušenje nekrotičnog dijela s ciljem poticanja cijeljenja, kod nestabilnih lezija artroskopski se fiksira fragment za kondil putem vijka. Corpora libera genua - slobodn ozglobno tijelo razna etiologija. Avulzija fraktura, osteofiti. Iznenadne blokade koljena uz boli i naknadni izljev. Osjećaj da se u koljenu nesto miše. RTG samo ovapnjenja ili okoštana zglobna tijela. Odstranjenje artroskopski ili uz artrotomiju

Question 71

Biomehanika stopala

Answer 71

Gornji gležanjski zglob ili talokruralni, donji stražnji zglob ili subtalarni i donji prednji zglob talokalkaneonavikularni. Gornji - gležanj u užem smislu prenosi najveće opterenje od svih zglobova, on je ginglimus. Dorzalna i plantarna fleksija) Donji cini abd, add i rotaciju koje su nerijetko udružene. U širem smislu je kuglasti zglob - moguci pokreti u svim smjerovima Opseg dorz plantarne fleksije za hodanje je 30°, a stepenice 37° uz i 56° niz. Membrana interossea cruris i lig tibiofib ant et post čuvaju stabinost krajeva fibule i tibije. Deltoidni prim med stabilizator Lat - lig talofib ant (najslabiji! pogotov u donjem položaju) et post (najjači) i kalkaneofibularni. Otpor inverziji. Pri stajanju os opterećenja je usmjerena uzduz 3.metatarz kosti a straga prema tuber calcanei. Pravi srednji položaj je u snu djelomična plant fleksija. 3 uporišta - tuber calcaeni i glava I i V metatarz kosti (3:2:1). 3 luka Otisak pedobarografija. Tijekom hoda težina se najprije prenosi na petu pa na lat luk pa prednji dio i palac. Dorzalna fleksija - m. tibialis ant, m. ext digit longus, m. ext hallucis longus Plantarna fleksija - m. peroneus longus, brevis i triceps surae i plantaris i duboke popliteus i felxor digitorum longus, tib post i flexor hallucis longus

Question 72

Pes equinovarus congenita

Answer 72

PEVCavus (udubljenost) Adductus (primaknutost) Varus (uvrnutost) Equinus (prem dolje smjer) Muška djeca, 50% obostrano, ako jednostrano onda je kraće od drugog. 2.trimestar, manjak plodne vode i nasljeđe. Piranijeva podjela za tijek liječenja Liječenje: metoda po Ponsetiju u prvih mj dana. Postupno visokim sadrenim čizmama koje se mijenjaju svakih 7 dana i to traje 2 mj. Ako je Ahilica izrazit oskraćena tenotomira se i ide zadnja cizma na 3-4tjedna. Dijete nosi Denis Browneovu ortozu 3 mjeseca a onda samo tijekom noci i dnevnog spavanja do kraja 4. godine Kirurgija samo za stariju djecu.

Question 73

Pes metatarsus adductus

Answer 73

TZV srpasto stopalo. Prednji dio stopala primaknut središnjoj liniji, pasivno korektivbilna. neodvoljan prostor u maternici. U većini slučajeva ručno ispravljiv i spontano regredira ako i ostane ne predstavlja ugrozu. Diferencijalno razlikovat Serpentinast ostopalo Osnova su istezanje, rijetk osadrene čizmice i ili ortoze. Kirurško samo u vrlo izraženih i nekorektiilnih.

Question 74

Spuštena stopala u dječjoj dobi i odrasloj

Answer 74

Dječja dob Plantogram djece iznad 4 god pokazuje medijalnu prazninu u srednjoj trećini. Ako ona je ispunjena onda govorimo o spuštenom medijalnom luku stopala tzv ravno stopalo. Fiziološki (samo 2-4god), fleksibilno (prilikom podizanja naprste karakteristično za neke sindrome), rigidno Teorija da kod anteverzije kuka dijete kompenzira valgus položajem Pregled: hod, ospeg kretnji gležnja kuka, test podizanja. Jackov test Pedoarografija - statički i dinamički Fiziološki - savjet da djeca češće hodaju bez obuće po neravnoj podlozi. Fleksibilni oblik blazi ne lijeci se savjet sport teži ulošci i ortoze Kirurško gotov uvijek za rigidna- umetanje implantanta, produljenje pete, ukočenje zglobova, produljenje tetiva Odrasli - postupni gubitak med luka pracen boli i deformacijama stopala gležnja. Jednostrano. Nedostatnost tetive m. tib post. 4 stadija. Vlagus deformacija fleksibilna ili rigidna i hallux valgus, bol postmed ili i lat dio gleznja i jačina, podizanje na prste jel moze i jel izostane inverzija, znak previše prstiju. Kratka imobilizacija u potkoljeničnoj čizmi, jačanje m. tib post. redukcija tjelesne težine. Ako 6mj nema rezultata onda operacija (tetive, osteotomije)

Question 75

Juvenilne osteohondroze stopala

Answer 75

Idiopatske samoograničavajuće razvojna stanja s poremećajima osteohondralne osifikacije na mjestima gdje je prethodno ibla normalna. Zglobna, vanzglobna i osteohondroza epifiznih ploča rasta. Simptomi slicni sindromu prenaprezanja. Liječenje: modifikacije aktivnosti, istezanje, medikoterapija, trakcije. Apofizitis calcenei - Mb Haglund Sever Lannelongue - bolna peta djece u doba rasta. Liječenje izbjeci vlak Ahilice podizanjem pete 1-2cm Aseptična nekroza navikularne kosti Mb Kohler I - bol pri opterećenju, cilj rasteretiti Aseptična nekroza glavica metatarzalnih kostiju Mb Freiberg Kohler - II glava metatarzalne kosti- Slaba opskrba krvlju i preveliko pterećenje. Ženski spol, ne nosit visoku petu. Fizikalna

Question 76

Prekobrojne kosti stopala

Answer 76

Sezamske kosti ili posebne jezgre. Ne prave smetnje, oktriju se RTG, vazno ih razlikovati od prijeloma. Os naviculare ext, os trigonum, os vesalium, os peroneum

Question 77

Pes excavatus

Answer 77

Pes cavus ili excavatus, udubljeno stopalo. Deformacija karakterizirana visokim medijalnim, katkad lateralnim uzduznim lukom. Prednji dio je spusten i proniran, peta neutrlana ili varus. Prsti savijeni ili čekičasti Rijetko prirođena, tezina se prenosi na petu i prednji dio stopala. Neurološki poremećaji, onda se stanje pogoršava. Žale se na nestabilan hod, bol lateralno, česta uganuća. RTG ap i ll stopala, neurološki pregled, emng Ortopedska obuća, ortoza za stabilizaciju gležnja. Operacijsko opuštanje plantarne fascije uz produljenje tetiva, dok se na kostima radi osteotomija radi ispravljanja varusa pete.

Question 78

Digiti flexi, savijeni i čekičasti prsti

Answer 78

Uvijek sekundarno stečena deformacija. Posljedica pes planovalgus ili pes excavatus. Uzročnik je također uska obuca s visokom petom. Proks falan hiperekstenzija, srednja i dist flektirane. U početku konzervativno da se prevenira spustne stopalo ulošcima, uznapredovlai dijelovi kirurgija - resekcija glave ili baze proks falange.

Question 79

Dijabetičko stopalo

Answer 79

6% dijabetičara ima promjen na stopalima kao posljedica ostecenja krvnih zila, neuropatije i imunosupresije. Sindrom dijabetičkog stopala čine ulkusi, infekcije i neuropatska osteoartropatija Charcot gdje progresivno porpadaju kosti, zglobovi i meka tkiva. u 1,5% slucajeva zavrsi amputacijom. RTG - Dense bones - subhondralna skleroza, Degeneracija zglobova, Destrukcija hrskavice, Deformacija stopala, Debris - slobodna zglobna tijela i Dislokacije - luksacije Palpira se za temp, za pulzaciju. Porvjeriti osjet - esteziometar. ABI čiji omjer mora biti između 0,9 i 1,3. Multidisciplinarni tim, euglikemija, higijena, udobna obuca, pamučne čarape, pazit kako rezati nokte, imobilizacija, drenaža apscesa, antibiogram itd.

Question 80

Hallux valgus

Answer 80

Čukalj - devijacija nožnog palca lateralno + izobčenje na med strani u glavi I MT kosti tzv pseudoegzostoza. Palac goni ostale prste u hiperfleksiju ili ekstenziju. Češće u žena, visoka peta, uglavnom idiopatski. Mehanizam nije razjašnjen. Pregled i RTG ap i ll stojeći. Intermetatarzalni kut, HV kut i distalni metatarzalni. U inspekciji vidljivo lepezasto proširenje prednjeg dijela stopala te devijacija palca lateralno. Medijalni dio ima crveno izbočenje. Uznapredovlai stadiji palac rotira unutra i potiskuje drugi prste pa budu iznad digitus II superductus ili hallux superductus. Kirurigija samo ako bolovi rmeete kvalitetu zivota . Ima puno procedura.

Question 81

Hallux rigidus

Answer 81

Ukočeni nožni palac. I MTF. Smanjena pokretljivost te bolovi. Jednokratna ozljeda ili multiple mikrotraume. Isto češće u žena. Osteofiti. Inspekcija odaje dojam kvrge (odignut i zadeljan zglob). Usporedit kretnje sa zdravim palcem. Hod se mijenja na lateralnu stranu pa treba pogledati istrošenost cipela. RTG pokazuje suzenje pukotine i osteofite. Liječenje: smanjit bol i povećat mobilnost. Ulošci, NSAIR, unutar zglobne injekcije Operacije se dijele na one koje čuvaju (odstranjenje osteofita) prvi MTF zglob i one koji ga žrtvuju (interpozicijska artroplastika, endoproteza ili artrodeza.

Question 82

Metatarzalgija

Answer 82

Pojava bola u prednjem dijelu stopala. To je stanje, nejasne etiologije. Moze u sklopu različitih upalnih reumatskih, metaboličkih ili neuropatskih bolesti. Ili povećano opterećenjezdravog stopala. Bol prednjeg dijela na plantarnoj strani taman ispod metatarzalnih kostiju. Bol se moze pojacat moze bit trajna Liječenje: modifikacija sportskih aktivnosti, redukcija tjelesne mase, adekvatna obuca. Operacija - horekcija halluks valgus, skracenje metatarzalnih kostiju ili podruljenje Ahilove.

Question 83

Haglundova peta

Answer 83

Morfološka varijanta tubera kalkaneusa gdje je jako izvučen i visok straznji gornji pol poput egzostoze i to mehanički uvjetuje upale Ahilice koja se hvata na sredini. Koža najprije otekne pa odeblja zatim se burze upale, ,zimi budu ozebline. Djevojke, jednostrano. Ulošci katkad i operacija endskopski se resecira.

Question 84

Fascitis plantaris (enthesopathia) et calcar calcanei

Answer 84

Bolnost donjeg dijela petne kosti. Sindrom prenaprezanja zbgo akumuliranih mikrofraktura i degenereacije kolagenih niti. Dugotrajni trkači, ili pretili. Čimbienici vezani za osobu unutarnji (pronacija, napetost Ahilice, neadekvatno liječenje uganuća gležnja) i vanjski (obuca, greske u trening Oštar bol u peti, pogotovo ujutro. Petni trn Calcar calcanei ranije koa osnovni uzrok nastanka Kratkotrajni odmor za sportase ili smanjenje aktinvosti, vježbe istezanja plantarne fascije i Ahilove pete. Onda injekcija kortikosteroida s lokalnim anestetikom, ESWT ili PRP Prije operacije MR gleznja i MENG. Operacija je fasciotomija uglavnom endoskopski

Question 85

Ruptura Ahilove tetive

Answer 85

Neizravna sila u slabije vaskulariziranom dijelu. Prilikom naglog napinjanja vec napete tetive. Započinjanje trka ili skoka (maks plant fleksija uz ispruženo koljeno), doskoka, nagla neočekivana dorzalna fleksija. Muški weekend warriorsi. Snažan bol, prasak, šepanje. Ako stoji na ozljeđenoj nozi ne moze se popet na prste. Calf squeeze test (Simmonds-Thompson) - snaćno se stisne triceps surae, zdravo stopalo ide u plantarnu fleksiju, a bolesno miruje), i Matlesov test - koljena flektiana na 90° i uspoređuju se stopala, u slučaju rupture ozlijeđeno stopalo u manjoj plantarnoj fleksiji nego zdravo. UZV- prekid kontinuiteta veći u dorz fleksiji, manji u plant, hematom. Neoperacijski starija životna dob, sportski neaktivna, komplikacije. Kratka sadrena imobilizacija, 6-8tj ortoza kojoj se svaka 2 tj modificira stupanj plantarne fleksije, 10-20% rizik za rerupturu. End to end spajanje krajeva koji se moze pojacat reznjem aponeuroze triceps surae. Broj reruptura 2-3%. DVT, nesrastanje, infekcija - rodila se perkutana metoda popravka. Zastarjela ruptura (4-6jt nakon) izazov u dijagnozi

Question 86

Osteohondritis talusa

Answer 86

Koštanohrskavično oštećenje talusa umjesto tradicionalnog osteohondritis dissecans. Mlađe osobe, M, 10% obostrano. Uglavnom jasna trauma ali i ne mora biti. Ili posteromed ili anterolat. Dugotrajni bol tijekom aktivnosti, eventualno otekline, ograničen opseg kretnji. Standardne rtg snimke u stojeće stavu u dva smjera. Ako se vidi ostecenje talusa onda CT gležnja, pa onda MR Neoperacijsko potkoljenična sadrena čizma 6-8tj. Kirurgija od II-V stupnja - artroskopski stimulacija koštane srži mikrofrakturama. Druga opcija je pričvršćenje fragmenta za kost Stimulacija stvaranja hijaline hrskavice na mjestu oštećenja (prijenos autolognih kh presadaka, transplantacija alogenih ili implantacija autolognih hondrocita koa zadnji spas)

Question 87

Kanalikularni sindromi na donjem ekstremitetu

Answer 87

1. Sindrom m. iliacus - pareza femoralisa, slabost sartoriusa, pectienusa i kvadricepsa, osjetni poremećaji odgovarajućoj raspodjeli. Liječenje konzervativno fizikalnom 2. Sindrom m. piriformisa - n. ischiadicus na izlazu kroz foramen infrapiriforme, bol u kriznoj kosti i glutealnoj regiji parestezije. Test piriformisa donji ud se rotira unutra i nagne naprijed. Fizio, anestetik il ibotulinum toksin za popustanje spazma. 3. Sindrom n. obturatoriusa - kroz opturatorni kanal, bol i u mirovanju, pareza aduktora ali nikada paraliza zbgo mjesovite inervacije 4. Meralgia paresthetica - n. cutanues femoralis lat u fibroznim kanalima moze biti stisnut ili napet. Antlat dio natkoljenice. Korkecija statičkih deformacija i relaksacija m. tensor fasciae latae. Lokalno mogu i anestetici. 5. Sindrom peronealnog kanala - n. fibularis communis izlozen pritisku gipsa ili crossed legs. Bol širi distalno 6. Sindrom tarzalnog tunela - n. tibialis se dijeli na n. plantaris med i plantaris lat koji u canalis tarsi mogu biti kompromitirani. Uzroci su posttraumatski, i razni drugi. Bol i parestezije u medijalnoj tabanu i prstima. pojave kriza, infiltracije kortica i anestetika, ako ne onda operacija egzostoza, gnagliona) 7. Metatarzalgija - opci naziv za bol u prednjem dijelu stopala, kompresija niti u metatarzalnim tunelim između glavica - morbus Morton, liječi se otklanjanju provokativnih faktora fizikalna i infiltracija

Question 88

Kanalikularni sindromi na gornjem ekstremitetu

Answer 88

1. Sindrom gornjeg torakalnog otvora - tzv thoracic outlet syndrome čine 1.1. Sindrom prednjeg skalenskog mišića - između prednjeg i srednjeg skalena se kompromitira a. subclavia i plexus brachialis. Simptomi su bol u prstima šaci itd prema gore C8i Th1, moguci i ishemični simptomi. Blazi simptomi konzervativno, tezi skalenotomija i resekcija vratnog rebra 1.2. Kostoklavikularni sindrom - kompresija kroz procjep između klavikule i prvog rebra. Simptomi bol, parestezija, hiperestezija, strukture su a,v i plexus. Zbog vene nastaje jos i oteklina. Kineziterapija i eventualno imobilizacija 1.3. Hiperabdukcijski sindrom - ispod tetive pec minor i proc coracoideus. Simptomi najprije na prstima pa onda na ruci. Prevencija loseg drzanja ruke ili presjec tu tetivu 2. Sindrom supraskapularnog živca - otvor incisura scapulae premostena lig transversum scapulae. Bol u ramenu 3. Sindrom suprakondilarnog nastavka nadlaktične kosti - medianus kompromitiran u tunelu od med epikodnila do i suprakondilarnog nastavka. Bol i parestezija u inervacijskom području medianusa. Kirurški odstranit suprakondilarni nastavak 4. Sindrom m. supinatora - r. profundus na ulazu između 2 sloja supinatora. Mukla bol u stražnjem dijelu podlaktice, nema poremećaja senzitivnosti jer je to funkcija r.superficialis 5. Sindrom m. pronator teres - medianus ide između dvije glave pronatora teres ispod m. flexor digitorum superfic. Slabost u tenaru ali i u fleksorima sake, palca i II,IIIprsta 6. Sindrom žlijeba ulnarnog živca - straznje strane med epikondila je taj sulcus. Kortići 7. Sindrom karpalnog kanala - najčešći. Stijenku čine kosti, retinaculum i prolazi svi fleksori prstiju i n medianus. Mehanička kompresija, profesionalna zanimanja, computer disease. Glavna je smetnja osjeta - hipoestezija posebno na distalnim falangama. Bol najčešća noću, može čak iz sna budit. Dugotrajno dolaze motorički deficiti, tenar atrofira, majmunska šaka. Tinel znak - nakon perkusije iznad retinaculuma distalno se pojave parestezije, elektrodijagnostika. Liječi se podležeća bolest, izbjegava traumatiziranje, imobilizacija ili lokalno kortići. Kirurgija - presjecanje retinakuluma otvoreno ili endoskopski. 8. Sindrom Guyonova kanala - Dno je retinaculum, a krov tetivna ploča. Distalno u četvrti i peti prst. Konzervativno - izbjegavanje traumatiziranje, imobilizacija, lokalno kortići 9. Cheiralgia paresthetica - izolirana neuropatija površne grane radijalnog zivca. ispod tetive m. brachioradialisa.

Question 89

Nestabilnost ramena

Answer 89

Najčešća prednja. Po stupnju je subluksacija ili luksacija (kod prednje je glava ispred glenoida). Po smjeru je prednja, stražnja, donja ili vise smejerna. Najčešći uzrok je trauma. Pad na ispruženu ruku. Kod prednje luksacije moze se ostetit labrum - Bankartova lezija. Hill Sachs- defekt postlat dijela glave humerusa tzv impresijska fraktura kod prednje luskacije, a obrnut Hill Sachs antmed defekt kod straznje. Te lezije su rjeđe kod atraumatskih. Straznja subluksacija - UR (pectoralis i subscapularis) nadjačaju vanjske (teres minor i infraspinatus) Donja nestabilnsot Sulkus test - ispitivač vuče ruku distalno i javlja se brazda ispod akromiona Kl slika: RTG i UZV pokazuju sek znak luksacije. Test straha Apprehension test. Liječenje : zlatni standard je Bankartova operacija rekonstrukcija liglabralnog kompleksa, artroskopska stabilizacija. Metoda liječenja stražnje ovisi o defektu zglobne površine iznad 50% endoproteza,>25% transfer malog tuberkula, <25% otvorena repozicija

Question 90

Ruptura rotatorne manšete

Answer 90

Hvatište tetive supraspinatusa za vleiki tuberkul . Potpuna vs parcijalna (zglobna, intratetivno ili burzalna). Češća kronična. Trauma, degenerativa i impingement. Komprimirana u abdukciji. Stariji do 40g, ol pri podizanju ruku, bol noću, atrofija mišića, Sklerotična i cistične promjene tuberkula. Kod masivne rupture glava je kranijalnije i suzen je subakromijalni prostor Liječenje: odmor, NSAIR, vjezbe istezanja i jacanja msiica, kortici ali suakromijalno. Kirursko se fiksira tetiva na anatomsko mjesto na vleikom tuberkulu bolja otvorena nego artroskopsak

Question 91

Ukruceno rame

Answer 91

Smrznuto rame. Nejasna etiologija, bol i ogranicena aktivnost i pasivni pokreti u GH zglobu. Češće u dijabetičara. Čahura skrvčena zadeblja i fibrzone promjene, reverzibilno. Osobito nocu bol. RTG smanjena gustoća kosti, smanjen volumen čahure. Spontan oporavak unutar godinu dana. Rana faza treba mirovat, postupno istezat i kombinirat s NSAIR

Question 92

Kalcificirajući tendinitis ( tendinopatija) rotatorne manžete

Answer 92

Nakupljanje kalcijeva hidroksiapatita u području hvatišta tetiva uz spontanu reserpciju i cijeljenje tetive. Bolno je za vrijeme RESORPCIJE ne u formativnoj fazi. Etio nepoznato. Žene, dijabetičari. Nema povezanost s traumom. Uzroci boli su vaskularna proliferacija i povećanje volumena tetive koji se sudara s korakoakromijalnim lukom. RTG depoziti kalcija uz tetivu supraspinatusa. AP i aksialrna projekcija. Liječenje formativna faza odrzat pokretljivost, ako ne onda se depozit uklanja kirurski. U resorptivnoj fazi nuzni su punktiranje i levaza i krioterapija.

Question 93

Subakromijalni sindrom ramena

Answer 93

Kompresija rot mansete i tetive bicepsaizmeđu velikog tuberkula i korakoakromijalnog luka (akromion, ac zglob, ka lig, proc kor). Stadij I edem i hemoragija, II fibroza i tendinitis, III ruptura mansete, tetiva bicepsa i kostani izdanci. Bol pri ruci iznad ramena, noću. Nema lokalne oblne točke. Ograničena pokretljivost. Impingement uabdukciji od 60-120. onda se daje anestetik subakromijalno i ako moze dic ruku ondaj e test pozitivan RTG skleroza i cistične promjene velikog tuberkula uz osteofite NSAIR, vjezbe istezanja, modifikacija rada. Operacija je akromioplastika čime se postiže dekompresija.

Question 94

Ozljede i oštećenja tetiva dvoglavog mišića nadlaktice

Answer 94

Njačešći uzrok tendinitisa bicepsa je impingement. Najviše kompromitirana pri elevaciji i rotaciji ruke. Primarni nastaje unutar intertuberkularne brazde. Bol u prednjem dijelu ramena. Speedov test - javlja se bol u području brazde bicepsa pri fleksiji s opterećenjem s ispruženim laktom. UZV. Prednja akromioplastika, istezanje i NSAIR. SLAP (Superior labrum from ant to post) nastaje padom na rame, naglim povlačenjem ruke i ucestali bacacki sportovi. Avulzija labruma i ostecenje duge glave.

Question 95

Prirođene bolesti u području lakta i šake

Answer 95

Prirođeno iščašenje glave radijusa - obostrano, nije vezano s traumom. Najčešćea u području lakta. Uglavnom prema straga. Dijete se prezentira bezbolnim ograničenjem opsega pokreta praćenim deformacijom. Osjet preskoka. RTG u dvije projekcije je dovoljan. Mlađa djeca praćenje, starija krirugija - pokušaj repozicije glave uz korektivnu osteotomiju ili odstranjenje glave Radioulnarna sinostoza - sraslost dvije dugih kostiju, ograničena rotacija, moze bit obostrana. Nerijetko treba i CT. Praćenje ako jednostrano i remeti kvalitetu zivota, kirursko ako boostrano ili pronacija veca od 60. Resekcija s umetanjem mekog tkiva da ne cijeli ili derotacija Radijalna displazija (manus vara) - nedostatak dijela ili čitavog radijusa. Radijalna devijacija šake. Vježbe i udlage, izbjegava se operacija. Često palac ne bude normalan i scaphoideum i trapesium. Ulnarna displazija - rjeđa od radijalne, djelomičan ili potpun nedostatak ulne i karpalnih kostiju. Ulnarna devijacija, radijus poput luka zavijena. Vježbe i udlage. Centralna displazija - V izgled s nedostatkom jednog ili više prstiju, moze biti i sa sindaktilijom Madelungova bolest - palmarna zavijenost distalnog radijusa, nize polozena šaka poput bajunete. Distalna ulna se prominira dorzalno. Manje deformacije se ne trebaju liječit. Operacija - korektivne osteotomije i prescjecanje Vickerovog ligamenta Sindaktilija - dva ili vise prsta spojeno. u segmentu ili cijelom duljinom, u području kože ali i zahvatitt kost. Operacijski se radi iza 2god ali prije polaska u skolu. Kamptodaktilija - deformacija proksimalnog interfalangealnog zgloba pri kojem jedan ili vise rpstiju u položaju fleksije. Transpozicija tetiva i korektivna osteotomija po potrebi

Question 96

Degenerativne bolesti lakta i burzitis olecrani

Answer 96

Burzitis olecrani ili studentov lakat - upala burze između olekranona i kože na stražnjoj strani lakta. Muskarci izmedju 40-60. Akutni burzitis kao posljedica izravne trauma (krvarenje kapilarno u burzu), a kronični u osoba koje tijekom svojih aktivnosti izlažu stražnju stranu dugotrajnom pritisku (ispunjena sinovijlanom tekućinom). Može se javit kao psoljedica imunosupresije. Moze biti aseptičan i septičan (1/3). Kuglasta oteklina na stražnjoj strani lakta i smanjena pokretljivost. ol palpacijom i pasivnom fleksijom. Kad se dobiju krvni nalazi ide aspiracija sadržaja koji se salje na cito i mikro oradu. Hladni oblozi i NSAIR Degenrativa - prim osteoartritis, sek osteoartritis te upalni artritis lakta (RA) Primarni OA lakta- osteofiti, kontraktura ovojnice uz prisustvo zglobnih tijela. Razlozi su gubitak ifragmentacija hrskavice, reaktivno stvaranje. Rijetko javlja, fizički radnici Sekundarni OA - trauma, preboljena infekcija, mlađe osobe, gubitak ekstenzija pa gubitak fleksije. Konzervativno u ranoj etapi - prekid sporta, NSAIR. Odstranit osteofite, prisutna zglobna tijela i kapsulotomija Upalni artritis - upala sinovijale ovojnice, periartikularna osteopenija i kontrakture obojnice. Bol ukočenost. Lijekovi, fizikalna , artroskopska sinovektomija, endoproteza

Question 97

Posttraumtske kontrakture i deformacije u području lakta

Answer 97

Sklon razvoju kontraktura u usporedbi s drugim zglobovima, zbog visokog stupnja kongruencije zglobnih tijela, blizak odnos ovojnice i mišića. Svako ograničenje čini ozbiljan problem. Najčešće kao posljedica traume - izravno ili neizravno, moze prirođeno, sistemne bolesti, preduge imobilizacije ili infekcije. Etiološki ili intrinzički da je uzrok unutar zgloba ili ekstrinzični. Bol pogotovo pri krajnjim točkama, ograničena pokretljivost , ispitat funkciju ulnarnog živca Prevencija: razgibavanje aktivno i pasivno. Kirurški ili otvoreno (ekstr) ili artroskopski (intr) - presijecanje zglobne ovojnice ili uklanjanje. Deformacije - cubitus valgus i varus. Kut je inače oko 170°, kod žena nešto manji tzv fiziološki valgus. Patološki valgus nastaje traumatski, ili prirođen. Patološki varus oštećenje trohleje

Question 98

Epycondilitis humeri

Answer 98

najpoznatijih i najčešćih sindroma prenaprezanja sustava za kretenja gneeralno. Bol u lat epikondila, profesionalna bolest. Polazište tetive m. extensor carpi radialis brevis. PHD je degenerativa, bol, smanjenje snage šake. Millov test - ispružen lakat podlaktica u pronaciji, šaka u dorzifleksiji i doktor jednom rukom palpira lat epikondil a drugom palmarno flektira šaku na što pacijent se opire Cozenov test - ispružen lakat, proniran stisnuta šaka radijalno i u palmarnoj fleksiji, bolesnik treba dorziflektirat a doktor pipa epikondil. Test stolca - pacijent s prva tri prsta pokusa podignut stolac. Izbjegavat provocirajuce cimenike, vjezbe istezanja i jačanja ekstenzora, udlage. PRP, botulinum toksin. Ili odstranit to degenrativno tkivo.

Question 99

Krepitirajući i stenozirajući tenosinovitis podlaktice i šake

Answer 99

Škljocavi prst (trigger finger) Stenozirajuci tenosinovitis - otežana fleksija i/ili ekstenzija uz osjecaj zapinjanja ili prekoska ili bolove. Moze se desit i neko zaključavanje, da moras pasivno ispruzit. Zadebljanje tetive uslijed ponavljajucih pokreta postane deblja od kanala najčešće kod MCP A1 anularnih. To pocne tolko bolit da pacijenti moraju drugom rukom pasivno ekstendirat prste. Liječenje: A1 dobiju kortiće, onda uzduzno presijecanje A1 ligamenata Krepitirajući tenosinovitis zahvaća češće ekstenzorne od fleksornih tetiva u području podlaktice, posljedica ponavljajucih pokreta šake i prstiju. Čujne krepitacije poput snijega, moze bit i oteklina. Imobilizacija ručnog zgloba i podlaktice bar 3 tjedna, fizikalna

Question 100

Higrom u području šake i ručnog zgloba

Answer 100

Najučestalija tumoru slična tvorba na dorzumu šake. Češće u mladih žena, nerazjašnjena etiologija. Histološki je vezivno tkivo, bez uplanih promjena. Javlja se kao oteklina i bolnost. Tvrda konzistencija i tipično mjesto. Punkcijom zuti zelatinozni sadržaj. Liječi se topikalno punkcijom ili sklerozirajucim sredstvima, recidivira onda kirurgija

Question 101

Dupytrenova kontraktura

Answer 101

Poremećaj vezivnog tkiva, progresivna firoza i zadebljanje fascije. Fibrozni čvorići i tračci koji dovode do fleksorne kontrakture MCP i PIP. Muškarci, srednja dob, obje šake, brojni riz čimbenici. Promjene u potpunosti bezbolne. Najmanje zahvaćen kažiprst. Tabletop test - ne moze oslonit dlan s prstima na stol Liječenje: praćenje masaža, perkutane incizije s kolagenazom, palmarna aponeurozektomija

Question 102

Posljedice ozljeda tetiva u području šake

Answer 102

Zascijecanjem ili presijacenjm tetiva oštrim predmetima, one su sklone kasnijim rupturama. Posljedice budu kontrakture i ankiloze. Česte su ozljede fleksornih tetiva. V zona od kojih je II s najgorim ishodom. Najučestaliji oblik ozljede ekstenzorne tetive je proks dio distalnog članka, kod izravnog udarca - moze zaostat deofrmacija u obliku fleksije. Malet finger Ski finger.

Question 103

Krivo srasli i nesrasli prijelomi kostiju podlaktice i šake

Answer 103

Najčešće je riječ o poremećaju pokretljivosti zglobova, isnuficijenciji misica uz slabljenje snage sake i osjetno motornim smetanjama zbog pritiska fragmenata na zivce i krvne zile. Sekundarna degenerativna promjena. Collesov ili Smithov prijelom (fraktura dist dijela radijusa)- najveca incidencija - skracen raidjus, prominencija ulne distalno, smanjena pokretljivost Sudeckova dsitrofija - slabljenje snage sake i bol u ru zglobu. Korektivna otvarajuca osteotomija - kortikospongiozni autotransplantat Nakom prijelom stilioida radijusa česta degenerativa - kirurski otvorena repozicija

Question 104

Aseptična nekroza polumjesečaste kosti

Answer 104

Kienbockova bolest. Mlađa najproduktivnija populacija. Vaskularna/anatomska varijacija u kombinaciji s truamatskim dogadjajem. Multifaktorijalna etiologija. Bol u projekciji lunatuma, smanjnje stiska. Rani stadij MR, kasni RTG - skelrozacija, cista, oa, destrukcija. 4 stadija. Imobilizacija u ranom stadiju, revaskularizacija s kostanim presadkom, ako je doslo do fragmentacije i kolapsa lijecenje je limitirano - ekstirpacija s nekakvim fuzijama

Question 105

Pseudoartroza skafoidne kosti

Answer 105

Prijelom skafoida drug inajčešći iza dist radijusa. Mladi aktivni. Posljedica pada na ispruzenu ruku s sakom u dorz fleksiji. Najčešći prijelom struka, često se previdi. Problem je retrogradna vaskularizacija pa proks pol zavrsi u avaskularnoj nekrozi. i pseudoartroza skafoida. RTG AP i profil i projekcija za skafoid. Stabilan prijelom konzervativno imobilizacija 6-12tj. Nestabilni osteosintezom s headless screw. Kod pseudoartrzoa ovisi o lokalizaciji, stabilnosti, veličini, ima puno op tehnika. Defekt se ispunjava koštanim presatkom (autologni presadak spongioze i vijak ili zica) Djelomična artrodeza

Question 106

Upale, sistemske i metaboličke bolesti u području šake

Answer 106

Nespecifične upale - 1) ceulitis 2) stadij pojave gnoja 3) proširenje upale na okolna tkiva 4) stadij nekroze. Samo celulitis konzervativno ostalo kirurski. antibiotici, elevacija sake, imobilizacija, drenaža, sekvestrektomija, amputacija Paronihija - upala izmedju korijena notka i kutikule Upala tetivnih ovojnica, upala distalnog palmarnog prostora, srednjeg palmarnog i tneranog prostora. Urični artritis - rjeđe nego na stopalu, palac šake, karakteristični napadaji, mogu se vidjet čvorići tzv tofi Psorijaza - MCP

Question 107

Reumatoidni artritis u području šake

Answer 107

Progresivna sistemska upala, vodi do deformacije i gubitka funkcije šake. Sinovitis koji slabi lig stabilizatori dist ru zgloba posebno s dorzalne strane. Destruira interkarpalne ligamente to dovodi do ulnarne devijacije. MCP radijalno devira subluksira. Na prstima su boutonniere (PIP ruptura centralnog tračka ekstenzora) i swan neck (slabljenje palmarne ploče) vuče u hiperekstezniju. Liječenje: individualno i multidisciplinarno. Operacije su sinovektomije i tenosinovektomije

Question 108

Volkmannova ishemična kontraktura

Answer 108

NC poremećaj zbog posljedica. Kompresijski sindrom. Razlozi ishemije su ozljede tipa brahijalne kod frakture dist humerusa u djece. Simptom je duboka bol. Lakat u fleksiji Ručni zglob u palmarnoj fleksiji MCP u hiperekstenziji Interfalangealni u fleksiji Rana dekompresija zahvaćenog prostora (fasciotomija i epimiziotomija). Treba palpirat art puls ako ne odvest vaskularnom kirurgu. Fizikalna terapija - kineziterapija, masaza, elektrostimulacija Korektivne sadrene udlage. Uznapredovalo - transpozicija tetiva te eventualno artrodeza u funkc polozaju

Question 109

De Quervainova bolest

Answer 109

Iritacija tetiva i tetivnih ovojnica mišića kroz prvi ekstenzorni kanal na dorzumu. Bol prilikom pokreta palca. Žene maldje srednja dob. Sindrom prenaprezanja. Prvim kanalom prolaze. m. ext. pollciis brevis i m. abductor policis longus. Bol, oteklina Finkelsteinov test - bolesnik stavi palac u dlan, zatvori šaku, ispitivač prihvat išaku i savije je ulnarno. To dovodi do bola radijalno. RTG zgloba. Imobilizacija podlaktice i ručnog zglobai palca. Lokalno kortici. Ako perzistira operacija