Padaczka Flashcards
(35 cards)
Napady lekooporne
20-30%, najczęściej napady częściowe
Zgony w padaczce
2-4x wyższe wskaźniki niż w populacji ogólnej.
25% jest spowodowanych napadami, reszta to:
wypadki, urazy, tan padaczkowy, SUDEP.
Czynniki ryzyka zgonu w padaczce
młody wiek, M>K, częste uogólnione napady drgawkowe, strukturalne uszkodzenie mózgu leżące u podłożą napadów, długi sen, brak przestrzegania zaleceń,
Rozpoznanie padaczki
rozpoznanie tylko gdy napady się powtarzają i występują samoistnie → nie rozpoznaje się po pojedynczym napadzie ani podczas ostrej choroby
Kanały jonowe w padaczce
- hamujące GABA A - przepływ chlorków, GABA B - modulują kanały potasowe
- pobudzające - glutaminian moduluje przepływ Ca przy udziale NMDA i sodu przez AMPA.
+ kanałopatie sodowe i potaswe
Możliwe przyczyny napadów padaczkowych
wady rozwojowe urazy mózgu guzy mózgu ZOMR, encephalitis czynniki zakaźne i toksyczne uszkadzające płód choroby naczyniowe mózgu zwyrodnienia mózgu procesy metaboliczne
Wyraźne uwarunkowania genetyczne w padaczce
20%! jeśli matka: 8% jeśli ojciec: 4% jeśli oboje: 25% jeśli rodzeństwo: 2-8%
- niektóre poligenowo
- udowodoniony jednogenowy: młodzieńcza padaczka - miokloniczna i podstępująca padaczka miokloniczna Unverrichta-Lundborga
- w rodzinach z w/wym i tak jest heterogenność obrazu
Wywiad w padaczce
> rodzinny > skłonność do drgawek gorączkowych > używki > leki > urazy > okołoporodowe! > infekcje wew/maciczne > czy jest aura, jaki jest przebieg napadu, czy występuje splątanie po napadzie > czynniki prowokujące napady: miesiączka, za długi sen, brak snu, alkohol, temperatura, infekcje,
Izolowane napady ogniskowe świadczą o…
strukturalnym uszkodzeniu kory mózgowej
Napady ogniskowe a świadomość
- może być zachowana
- zaburzenia świadomości jeśli wyładowania obejmą układ limbiczny
- jakościowe i ilościowe zaburzenia: ogniskowe napady złożone z PŁATA SKRONIOWEGO, rzadziej czołowego
Faza prodromalna status epilepticus
(u osób chorujących) Coraz więcej napadów, zrywań mioklonicznych. Trzeba leczyć, żeby zapobiec stanowi padaczkowemu
Padaczka wczesnodziecięca - Westa: leki
kortykotropina
prednizon
wigabatryna
Padaczka wieku przedszkolnego - Lennoxa Gastauta
walproinian
lamotrygina
felbamat (dużo n/poż)
Magnetoencefalografia (MEG)
nowoczesna technika rejestracji czynności bioelektrycznej mózgu - badania naukowe.
» rejestracja pól magnetycznych małej mocy wytwarzanych przez korę mózgu - dzięki temu uzyskuje się 3D obraz ogniska padaczkowego
Badania neuroobrazowe wykonujemy w padaczce, jeśli:
ogólnie zawsze, ale szczególnie jeśli wyładowania mają klinicznie i w EEG charakter ogniskowy!
> widać np zmiany demielinizacyjne, stwardnienie centralno-skroniowe, wady rozwojowe kory (STWARDNIENIE GUZOWATE), nowotwory śródczaszkowe.
PET i SPECT w padaczce
SPECT: przepyw krwi w ognisku jest niższy między napadami, a w trakcie napadu: hiperperfuzja.
PET: wychwyt glukozy mniejszy między napadami i większy w trakcie napadu!
Różnicowanie padaczki - napady niepadaczkowe
napady psychogenne i hiperwentylacyjne omdlenia TGA - przemijająca niepamięć ogólna TIA OBS, narkolepsja, katapleksja napady afektywnego bezdechu drop-attacks w niewydolności kręgowo-podstawnej napady migreny, lęki nocne parasomnie, dystonie, tiki zwroty głowy hipoglikemia, hipokalcemia zaburzenia hormonalne
Zabiegowe leczenie padaczki
- poprzedzone badaniami: EEG, QEEG, MEG, elektrody śródczaszkowe/śródmózgowe stereotaktycznie implantowane, badanie PET, SPECT, MRI, neuropsychologiczne
- lobektomia czołowa, skroniowa przednia, amygdalohipokampektomia, kalozotomia, hemisferektomia - u dzieci.
Paliatywne: nacięcia podpajęcie, kalozotomia, stymulacja CNX za pomogą generatora impulsów w klp - npoż: chrypka, kaszel, ból gardła, duszność, parestezje, ale zmniejsza częstość napadów o 30-50%
przyczyny rzekomej lekooporności padaczki
nieprawidłowe rozpoznanie rodzaju napadów nieprawidłowe rozp. padaczki postępująca choroba organiczna (guz mózgu) za mało leków interakcje non-compliance złe poziomy leku niepożądane obajwy leków p/padaczkowych infekcje, używki, za krótka obserwacja RZEKOMOPADACZKOWE
Karbamazepina nasila
absence i miokloniczne
Topiramat
spadek masy ciała i kamica
Walproinian
wzrost masy ciała, PCOS, drżenia mięśniowe, teratogenny, nie u kobiet młodych i dziewczynek, wypadanie włosów, hamuje enzymy wątrobowe
Mało interakcji
lewetiracetam i gabapentyna
Leki starej generacji
karbamazepina, walproinian, fenytoina, fenobarbital, prymidon, benzodiazepiny
