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GI > Pancréatite aiguë et chronique > Flashcards

Pancréatite aiguë et chronique Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu cela pancréatite aigue

A

inflammation du pancréas qiuu est très variable et qui dans la plupart des cas est auto-résolutive et bénigne

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Q

Nomme les 2 formes par lesquelles se présentent une pancréatite

A

interstitielle (80%)
nécrosante (20%)

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Q

Qu’est. ce que la formée de présentation interstitielle VS nécrosante

A

interstitielle : pas de nécrose, pas de séquelles anatomiques ni fonctionnelles
nécrosante : complications locales ou systémiques, qui peuvent laisser des séquelles focntionnelles tels une insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine, mortalité de 20-30% associée

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4
Q

80% des pancréatites aigues sont des pancréatites ________ ou _________

A

biliaire ou éthylique

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5
Q

Qu’est ce que la pancréatite biliaire

A

dans la causes obstructives de pancréatites
inflammation du pancréas suite à un calcul qui a migré de la vésicule biliaire vers le canal cystique et qui s’enclave dans l’ampoule de Vater, obstruant la voie biliaire principale et le canal de Wirsung

+ fréquent lorsqu’il y a de nombreux petits calculs ou de la boue biliaire au niveau de la vésicule

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6
Q

Qu’est ce que la pancréatite éthylique

A

dans les causes toxiques de pancréatites
mécanisme incertain ; alcool qui augmenterait la concentration de suc pancréatique ce qui cause un bouchon protéique et obstruerait les petits canaux, il pourrait y avoir aussi une toxicité directe ou indirecte par le biais de métabolite sur les cellules acinaires

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7
Q

Qu’est ce qu’une pancréatite obstructive (néo, parasite)

A

mécansime : obstruction du canal de Wirsung

souvent une tumeur intra-papillaire mucines du pancréas qui crée un obstruction brutale par un bouchon de mucus

plus rarement acs d’un adénocarcinome du pancréas, adénome ou adénocarcinome de l’ampoule de Vater

pays endémiques : parasite = souvent la cause

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8
Q

Qu’est ce que la pancréatite médicamenteuse

A

les mécanismes sont variables : immunologiques, toxicité directe/indirecte, ischémique, thrombotique

délai de 24h-30 jours avant de développer la pancréatite

rarement sévère et régresse souvent après arrêt du rx

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9
Q

Nomme les deux causes de pancréatites métaboliques

A

hypertriglycéridémie et hypercalcémie

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10
Q

Comment il peut y avoir une pancréatite métabolique en lien avec l’hypertriglycéridémie

A

si le taux de triglyc.éride est au dessus de 10 mmol/L, mécanisme inconnu

pour prévenir les récidives, on tient le taux < 5 mmol/L

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11
Q

Comment il peut y avoir une pancréatite métabolique en lien avec l’hypercalcémie

A

peut arriver lorsque le taux de calcium est > 3 mmol/L
mécanisme inconnue

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12
Q

Qu’est ce que la pancréatite infectieuse

A

du à des virus, des bactéries, des champignons ou des parasites

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13
Q

Qu’est ce que la pancréatite ischémique

A

plus souvent légère que sévère
atteinte vasculaire inflammatoire par vasculite ou athérosclérose, hypoperfusion secondaire à un choc hémorragique, hypotension per-opératoire

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14
Q

Qu’est ce qu’une pancréatite traumatique

A

suite à un traumatisme abdo pénétrant ou Fermé

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15
Q

Qu’est ce qu’une pancréatite iatrogénique

A

CPRE (endoscopie)

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16
Q

Nomme les 4 principes de la physiopathologie de la pancréatite aigue

A

autogestion de la glande par des enzymes protéolytique
nécrose du tissu
complications systémique
choc septique

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17
Q

Pourquoi il y a une autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques

A

car il y a une activation inapproprié du trypsinogène en trypsine en quantité qui surpasse les mécanismes de protection endogène ce qui entraine l’activation de pro enzymes colocalisés au niveau de la cellule acinaire, il y a donc digestion qui s’en suit

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18
Q

Que cause la nécrose du tissu pancréatique

A

entraine une réaction inflammatoire qui libère des cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires donc il y a apparition :
- oedème du pancréas et des tissus avoisinants
- accumualtion liquidienne péri-pancréatique, rétropéritonéale
- pancréatite hémorragique associé si nécrose atteint les vaisseaux de calibres important

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19
Q

Nomme les complications systémiques associés à la pancréatite aigue

A

ARDS (détresse respi)
IR
IC
Choc
complications métaboliques

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20
Q

Que sont les infections septiques associés à la pancréatite aigue et elles survient quand

A

infection du tissu nécrotique par contamination hématogène ou translocation de bactéries intestinales
arrive tardivement

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21
Q

Nomme les manifestations cliniques de la pancréatite aigue

A

douleur aiguë, rapide, sévère et constante
24h à plusieurs jours
douleur en barre à l’épigastre avec irradiation dans le dos
associé à No, Vo

22
Q

Qu’est ce que l’on retourne à l’examen physique de la pancréatite aiguë

A

SV : tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre,
sensibilité épigastrique
distension abdo sur iléus paralytique associé
ecchymoses visibles si pancréatite nécrotico-hémorragique

23
Q

signde de Grey-Turner VS Cullen

A

ecchymose au niveau des flanc s
VS ecchymoses dans la région péri-ombilicale

signes de MAUVAIS pronostic

24
Q

Comment on investigue et on dx la pancréatite aigue

A

biologie : élévation des enzymes pancréatiques, enzymes hépatique qui sont élevé.s aussi, fonction rénale, calcium et bilan lipidique

~~~~FSC si hématocrite > 0,45m alors mauvais pronostic

radio simple de l’abdomen
radio pulmonaire
écho abdo : EXAMEN DE CHOIX pour visualiser cholélithiase, peu sensible pour pancréas
TDM : EXAMEN DE CHOIX POUR PANCRÉATITE AIGUE
IRM : seulement si suspicion de cholédocholithiase
CPRE : pas de rôle dx

25
Q

Nomme les 3 principales complications de la pancréatite aiguë

A

pseudo-kystes
nécrose stérile ou infectée
complications vasculaires

26
Q

Que sont les pseudo-kystes

A

la complication la + fréquente
mécanisme : effusion d’un liquide inflammatoire autour du pancréas qui s’entoure d’une coque fibre-inflammatoire
asx mais peu avoir douleur et élévation des enzymes pancréatique
DX: TDM, écho
si sx alors tx = drainage

27
Q

comment on dx la nécrose suite à la pancréatite

A

lorsque plus de 30% du tissu ne se perfuse pas ou si la nécose est infectée, ceci s’évalue par une ponction dx sous guidance

28
Q

La nécrose arrive quand dans l’évolution

A

tot et c’est un facteur déterminant pour la sévérité

29
Q

Tx de la nécrose

A

ATB large spectre
débrident minimal en dernier recours

30
Q

Quels sont les complications vasculaires liées à la pancréatite aigue

A

thrombose lié à l’inflammation de la veine splénique ou de la VP
rupture de structures vasculaire qui entrainent des sgmt au niveau de l’abdomen

31
Q

Décrit le tx de la pancréatite aigue

A

NIL PER OS : pour un repos pancréatique
hydratation IV : hypovolémie = mauvais pronostic, le but est de maintenir un débit urinaire adéquat afin de corriger l’hypotension et l’hématocrite
analgésie
correction des électrolytes
alimentation de remplacement après 4-7 jours de jeûne
traitement causal (ROH, biliaire, triglycéridémie)

32
Q

Qu’est ce que la pancréatite chronique

A

inflammation chronique et ou récidivante qui conduit à des atteintes structurales fonctionnelles définitives
elle entraine également un insuffisance exocrine ou endocrine ainsi qu’une douleur épigastrique chronique

cause fréquente d’hospitalisation répétée, réduction de la qualité de vie et augmentation de la mortalité /

33
Q

Nomme les 3 modèles différents de la pathohysiologie de la pancréatite chronique

A
  1. ingestion chronique d’alcool qui produit des sécrétions pancréatiques riche en protéines et pauvre en bicarbonate axe qui favorise la formation de bouchon protéiques au niveau des canaux excréteur et cela crée une obstruction progressive des canaux, donc à la longue, atrophie du tissu exocrine et fibrose
  2. effets toxiques de l’alcool et de ses métabolites
  3. épisodes répétées de pancréatite aigue qui produit de la nécrose ce qui fait disparaître progressivement le tissu qui est remplacé par de la fibrose
34
Q

Nomme 2 autres facteurs qui ont une incidence sur la pancréatite chronique

A

facteurs environnementaux et génétique

35
Q

Décrit la pancréatite chronique alcoolique

A

60-70% des pancréatites chroniques
risque qui augmente avec quantité alcool
tabagisme = co facteur
mauvais pronostic mais arrêt alcool peur réduire progression

36
Q

Décrit la pancréatite chronique héréditaire/génétique

A

mutation du trypsinogene, de la protéine CFTR et de l’inhibiteur de trypsine SPINK1

37
Q

Décrit la pancréatite chronique obstructive

A

atrophie diffuse et régulière du tissu pancréatique exocrine en amont du blocage ce qui crée de la fibrose inter et intra lobulaire

38
Q

Quelles pourraient être les causes d’obstruction de la pancréatite chronique obstructive

A

sténose néo
cicatrice inflammatoire
calculs pancréatiques
sténose papillaire

39
Q

Par quoi se manifeste souvent la pancréatite chronique auto-immune

A

douleurs qui évoquent des pancréatites aigues récidivante ou par un ictère obstructif non douloureux du a une masse inflammatoire au niveau de la tête du pancréas
IMPORTANT : exclure une lésion néo

40
Q

Quels sont les 2 types de pancréatites chroniques auto-immune

A

1: associé à élévation des IgG 4 sérique, infiltration lymphocytaire et de plasmocytes, peut affecter autres organes comme les voies biliaires, les glandes salivaires et le rétro péritoine
2: souvent associé au MII

41
Q

Comment on dx une pancréatite chronique auto-immune

A

TDM : pancréas augmenté de volume
mesure des IgG4 sérique
réponse au corticostéroïdes

42
Q

Nomme les 3 principaux problèmes que cause la pancréatite chronique

A

douleur
insuffisance exocrine
insuffisance endocrine

43
Q

Décrit la douleur au niveau de la pancréatite chronique les 2 mécanismes possibles

A

symptômes cardinal
évolution variable
région épigastrique de type lancinante avec irradiation au dos et peut être augmenté lors de l’alimentation

2 mécanismes :
- augmentation pression tissus et canaux pancréatiques
- inflammation périneurale des afférentes sensitives

44
Q

Qu’engendre l’insuffisance exocrine

A

en raison d’une fabrication insuffisante d’enzymes digestives
STÉATORRHÉE
- selles huileuses et pales et malodorantes
- tardif, car indique une destruction de 90% des cellules acinaires
- s’accompagne d’une perte de poids, malnutrition, déficit en vitamine liposolubles

45
Q

Qu’engendre l’insuffisance endocrine

A

production insuffisante d,insuline donc
diabète

46
Q

Comment on dx une pancréatite chronique

A

radio simple de l’abdomen : peut montrer des calcifications pancréatique = très dx

TDM : calcifications aussi à stade plus précoce que radio, peut montre dilatation des canaux pancréatique aussi, des masses et pseudo-kystes

IRM : changement morphologique plus discret

évaluation de la fonction pancréatique exocrine (peu utilisé) : mesure des graisses fécales, de la sécrétion pancréatique exocrine, de l’élastase, chymotrypsine fécale, trypsinog;ne sérique

47
Q

Quelle est la première étape du tx de la pancréatite chronique

A

traiter agent causal ou aggravant genre arrêt tabac et alcool

48
Q

Quel est la deuxième étape du tx de la pancréatite chronique

A

prise en charge de la douleur
-analgésie
-endoscopie pour drainage et injection et dilatation
- chx pour réséquer la masse inflammatoire, décompresser les canaux, etc

49
Q

Qu’est ce que l’on peut donner aux gens qui font de l’insuffisance exocrine

A

suppléments enzymes pancréatique porcine

50
Q

Qu’est ce que l’on peut donner aux gens qui font de l’insuffisance endocrine

A

hypoglycémiants oraux (peu de réponse)
insulinothérapieà

GI (22 decks)

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