Pancreatites

Question 1

Quando está indicada a necrosectomia?

Answer 1

1. Necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS)

2. Necrose infectada (TC sugestiva ou cultura)

Question 2

Principal causa de pancreatite aguda

Answer 2

Litíase biliar

Question 3

Sinais semiológico que podem se manifestar na pancreatite aguda

Answer 3

Cullen
Grey-Turner
Fox (equimose base do pênis)

Question 4

Principais sintomas da pancreatite aguda

Answer 4

Dor abdominal (superior, irradiação para dorso) + náuseas + vômitos

Question 5

Escotomas e perda súbita da visão em paciente com pancreatite aguda

Answer 5

Retionopatia de Purtscher

*Pancreatite Putscher

Question 6

Diagnóstico de pancreatite aguda

Answer 6

Pelo menos 2 de:

• Clínica compatível
• Elevação de enzimas
• Exame de imagem

Question 7

Enzima pancreática mais sensível e específica para pancreatite aguda

Answer 7

Lipase (demora mais para normalizar: 7-8 dias)

Question 8

Alterações laboratoriais comuns na pancreatite aguda

Answer 8

Leucocitose > 30.000 (inflamação sistêmica)
PCR
Hiperglicemia
Hipocalcemia (saponificação pela gordura peripancreática)
TGP > 150 U/L

Question 9

Valores de normalidade da amilase e lipase e de quanto é seu incremento na pancreatite aguda

Answer 9

Lipase: < 140
Amilase: < 160
Na pancreatite: estão 3x o normal

Question 10

Melhor exame de imagem para avaliar complicações da pancreatite aguda

Answer 10

TC de abdome COM CONTRASTE

Question 11

Característica das áreas de necrose na TC da pancreatite aguda

Answer 11

Não há captação do contraste

Question 12

Indicações para TC na pancreatite aguda e melhor momento para realizá-la

Answer 12

• Diagnóstico duvidoso
• Critérios de gravidade (distensão, febre, leucocitose)
• Piora clínica

Quando pedir >72h do início do quadro (momento em que as complicações estarão melhor visíveis) ou imediatamente se gravidade

Question 13

Exame de imagem SEMPRE indicado na pancreatite aguda e porquê

Answer 13

USG de abdome: avaliar presença de litíase biliar

Question 14

Exame empregado para a procura de microlitíase biliar

Answer 14

USG endoscópico

Question 15

Critérios de Ranson e quantos presentes indicam gravidade

Answer 15

Importante ( Idade >55)
Lembrar (leuco > 16mil)
TOtalmente (TGO >250)
Grande (Glicemia >200)
Lista (LDH>350)
-- 48h:
Para (Po2<60)
Evitar (excesso de base  6l)
Homes (Ht reduzido em mais de 10%)
Ur (Ureia elevação >10)
Ca (Cálcio<8)

*Grave: 3 ou mais

Question 16

Comprometimento pulmonar na pancreatite aguda

Answer 16

Derrame pleural esquerdo

Atelectasia

Question 17

Gravidade no escora APACHE II

Answer 17

8 ou mais pontos

Question 18

Medidas terapêuticas iniciais na pancreatite aguda

Answer 18

Hidratação + analgesia + dieta zero

Question 19

Causas de pancreatite aguda (12)

Answer 19

Litíase biliar 
Álcool 
Drogas (sulfonamidas, valproato, tetraciclinas)
CPRE
Trauma de grande impacto 
Obstrução não litiásica (ex pancreas divisum)
Hipertriglicediremia 
Hipercalcemia 
Autoimune
Genética 
Envenenamento por escorpião
Idiopática (microlitíase? disfunção do esfíncter de oddi?)

Question 20

Comportamento da amilase

Answer 20

Elevação: 2-12h

Mantém-se alta por 3-5 dias

Question 21

Única condição em que está indicada cirurgia na pancreatite aguda

Answer 21

Necrose infectada ou necrose sintomática (febre, anorexia, SIRS)

Question 22

Terceiro hormônio das ilhotas pancreáticas

Answer 22

Somatostatina

Question 23

Uso de morfina na pancreatite aguda: permitido ou contraindicado? Por quê?

Answer 23

Permitido. Há relato de que pode aumentar o tônus do Oddi, mas não há impacto direto na evolução do doença (conforme o Sabiston)
Opiode de escolha: meperidina , fentanil

Question 24

Modalidades de necrosectomia, qual é o padrão ouro e qual a mais utilizada

Answer 24

• Endoscópica (melhor para encapsulada) - mais utilizada
• Percutânea via TC (serve como “ponte” para a cirurgia)
• Cirúrgica aberta ou vídeo ( padrão ouro, porém elevada mortalidade)

Question 25

Quando deve ser idealmente realizada a necrosectomia cirúrgica e por quê?

Answer 25

3 a 4 semanas após início do quadro, quando o pâncreas já está mais estruturado (facilita a ressecção)

Question 26

Complicação mais temível do pseudocisto pancreático

Answer 26

Hemorragia e pseudoaneurisma: cisto invade parede de artéria adjacente, que sangra para o seu interior, podendo ocasionar HDA, ascite hemorrágica e choque

Question 27

Critérios para abordagem terapêutica dos pseudocistos

Answer 27

• Sem complicações ou expansão: aguardar 6 semanas (maioria regride)
• Com expansão / sintomas / complicação: intervir

Question 28

Cirurgia de escolha para os pseudocistos

Answer 28

Drenagem interna: cistogastrostomia ou cistoduodenostomia ou cistojejunostomias

Question 29

Quando não está indicada a colecistectomia VLC na mesma internação em que foi manejada a pancreatite?

Answer 29

Nos casos de pancreatite aguda grave

Question 30

Conduta na coleção líquida aguda

Answer 30

Acompanhar e repetir TC em algumas semanas

*difere da lógica do pseudocisto (>4 semanas)!!!

Question 31

A partir de que momento a PCR passa a apresentar maior valor prognóstico

Answer 31

2o dia

Question 32

Comportamento da lipase

Answer 32

Eleva-se entre 2-12h (junto com a amilase)

Permanece alta por 7-10 dias (mais do que a amilase)

Question 33

Germes implicados na infecção da pancreatite aguda e ATB de escolha

Answer 33

G- e anaeróbios; carbapenêmicos

Question 34

Classificação de gravidade da pancreatite pela TC

Answer 34

Baltazar:
A- pancreas normal
B- pancreas auementado
C-inflamação peripancreatica 
D- única coleção líquida 
E- duas ou mais coleções

Question 35

Objetivo da intervenção cirúrgica na pancreatite crônica

Answer 35

• Alívio da dor (ocasionada pelo aumento da pressão intersticial secundária a obstrução dos ductos)
• Tratar complicações (pseudocisto)
• Fazer diagnóstico diferencial com CA

Question 36

Paciente candidato a cirurgia na pancreatite crônica: o que não se deve esquecer?

Answer 36

CPRE antes

Question 37

Técnica cirúrgica indicada na pancreatite crônica com doença de grande ducto (>7mm)

Answer 37

Puestow-Parrington -Rochelle (pancreatojejunostomia latero-lateral)

Question 38

Técnica cirúrgica indicada na pancreatite crônica quando não há comprometimento de grandes ductos

Answer 38

Whipple modificada = pancreatoduedenotomia com preservação do piloro
Pancreatectomia subtotal distal

Question 39

Principal fator de risco implicado na pancreatite crônica

Answer 39

Etilismo

Question 40

3 tipos de pancreatite crônica e etiologias

Answer 40

1. Calcificante crônica - etilismo
2. Obstrutiva crônica - adenocarcinoma intraductal
3. Inflmatória crônica - autoimunes (raro)

Question 41

Tríade clássica da pancreatite crônica

Answer 41

Esteatorreia (insuf. pancreática exócrina) + DM (insuficiência endócrina) + calcificações
* as duas primeiras são manifestações tardias da doença

Question 42

Principal sintoma da pancreatite crônica, suas características e base fisiopatológica

Answer 42

Dor abdominal em epigástrio, que irradia pra dorso, intermitente, que aparece ou acentua após refeições e 2 a 3 dias após libação alcoólica

Question 43

Causas de pancreatite crônica

Answer 43

Alcoólica 
Pancreatite tropical - crianças (desnutrição?)
Crônica hereditária
Autoimune 
Crônica idiopática

Question 44

Teste de função pancreática mais específico e sensível para pancreatite crônica

Answer 44

Teste da secretina: estimula a secreção pancreática > coletada por cateter duodenal

Question 45

Melhor exame de imagem para pancreatite crônica e alternativa quando este não detecta doença

Answer 45

TC helicoidal com contraste
Se não detectou: USG endoscópica (preferível : não tem risco de induzir pancreatite aguda e permite realizar biópsia se suspeita de CA) ou CPRE

Question 46

Tratamento clínico da pancreatite crônica (para todos os pacientes)

Answer 46

Cessar etilismo e tabagismo
Fracionar refeições e reduzir ingestão de gorduras
Suplementar enzimas pancreáticas + IBP
Analgesia farmacológica escalonada