Paralisia Flácidas Agudas

Question 1

Quais sao as doenças?

Answer 1

Guilliain Barre: doenca do neurônio motor inferior
Miastenia Gravis: doenca da junção neuromuscular
Botulismo
Porfiria

Question 2

Como topografar qual parte do sistema periferico esta acometido?

Answer 2

Neurônio motor inferior: acometimento de forca e sensibilidade, reflexos abolidos, ausência de nível sensitivo

Junção neuromusular: fatigabilidade (ou seja, músculos que voce usa mais cansam antes), reflexos normais, sensibilidade normal

Question 3

Miastenia Gravis: clinica, exames, terapêutica, complicações

Answer 3

Doença da junção neuromuscular

Clinica

• Reflexos preservados
• Fadigabilidade: pioram com esforço (pioram a noite)
• Pega primeiro a musculatura ocular (porque usamos muito): ptose e diplopia
• Generalizado: fraqueza muscular proximal
• Sensibilidade e reflexos preservados

Exames

• TC torax: timoma (sempre tem que pesquisar e tratar porque melhora a evolução da doença)
• pesquisa de anticorpos contra receptor da acetilcolina (antiAchR)
• Eletroneuromiografia: fadigabilidade

Terapêutica

• crise: plasmaferese ou imunoglobulina
• tratamento ambulatorial: imunossupressores / Corticóide
• tratamento sintomático: piridostigmida (anticolinesterásico)
• timemectomia se timoma

Complicações
- insuficiência respiratória: crise miastênica

Question 4

Diagnostiquei uma miastenia, que exame devo pedir?

Answer 4

TC torax - pesquisa de timoma

Question 5

Crise miastênica: desencadeantes, definicao

Answer 5

Desencadeantes

• Estresse fisico, emocional,
• Fármacos
• Ma aderência
• Infecções
• gravidez
• parto
• menstruação

Definição
- necessidade de IOT

Tratamento

• plasmaferese
• imunoglobulina

Question 6

Qual o diferencial de crise miastênica?

Answer 6

Crise colinergica - ele usa rivostigmina que é um colinérgico

Miose e bradicardia estão presentes na crise colinergico

Question 7

Botulismo: clinica, exames, terapêutica

Answer 7

Ingestão da neurotoxina do clostridium botulinum

Clinica

• acometimento da musculatura ocular: diplopia
• disartria
• paralisia do parassimpatico: pupilas midriaticas
• paralisia flácida motora descendente (começa em MMSS)

Tratamento
- antitoxina: ate 48 horas
-

Question 8

Porfiria: clinica

Answer 8

Problema no metabolismo no heme

Quadro

• Simula um Guillain-Barre
• Acometimento SNC: surto psicótico, epilepsia

Question 9

Sindrome de Miller Fischer: quadro clínico, achado no LCR

Answer 9

Tríade: oftalmoparesia + ataxia + arreflexia

LCR: dissociação proteíno-citologica (essa doença é uma variação de Guillain Barre)

Question 10

Como diferenciar de acometimento medular?

Answer 10

Reflexos exaltados, alterações esfincterianas, sensibilidade afetada com nivel sensitivo

Obs: no choque medular os reflexos podem estar abolidos

Question 13

Guillian Barre: clinica, exames, terapêutica, complicações

Answer 13

Clinica: Síndrome do neurônio motor periférico

• 75% dos casos tem infecção prévia IVA/GECA(principal: Campylobacter jejuni)
• Tetraparesia simétrica progressiva
• Perda de forca progressiva ascendente e simétrico (começa nos MMII)
• Reflexos profundos abolidos/ hipoativos
• Babinski negativo
• Ausência de nível sensitivo
• Atrofia muscular se mais avançado

Exames

• liquor com dissociação proteína - citologia (aumento da proteína sem aumento da celularidade)
• Elletroneuromiografia: mais útil na evolução para avaliar o tipo de lesao
• Solicitar: HIV e hepatite!! (Pode abrir o quadro assim) CMV, EBV, Lyme, arboviroses, também

Terapêutica: indicado em casos de intubação ou aquele que não consegue caminhar

• Imunoglobulina
• plamaferese
• UTI

Complicações

• insuficiência respiratória
• disautonomia: variação de FC, PA, íleo paralítico, retenção urinária