Parcialito 26 - SNC Flashcards
(86 cards)
1
Q
- SE REFIERE A LA AUSENCIA DE ORGANISMOS RECONOCIBLES EN UN PACIENTE CON: IRRITACIÓN
MENÍNGEA, FIEBRE Y ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA DE INICIO AGUDO. - Menos fulminante.
- LCR: aumento moderado de proteínas, pleocitosis linfocitaria, glucosa normal
- Autolimitadas, se tratan de forma sintomática.
A
MENINGITIS ASÉPTICA (VÍRICA) AGUDA.
2
Q
- Lesiones delimitadas con necrosis central por licuefacción rodeada por fibrosis y tumefaccion.
- Tejido de granulación con neovascularización alrededor de la necrosis, edema vasogénico, cápsula fibrosa de colágeno, gliosis reactiva.
A
Absceso
cerebral
3
Q
- Infección bacteriana o fúngica de huesos craneales y senos aéreos que se disemina al espacio subdural.
- Si son grandes pueden producir efecto de masa.
A
Empiema
subdural
4
Q
- Se origina en un foco adyacente de infección como sinusitis o procedimiento quirúrgico.
- Si ocurre en el espacio epidural espinal puede causar compresión de la médula espinal.
A
Absceso
extradural
5
Q
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA CRÓNICA
A
TBC
Neurosífilis
Necrosis caseosa central
6
Q
- Afecta la base del cerebro, convexidades у leptomeninges.
- Endarteritis obliterativa.
- Gomas cerebrales.
A
NEUROSÍFILIS.
Meningovascular
7
Q
- Invasión del encéfalo por Treponema pallidum
- Daño de corteza cerebral.
A
NEUROSIFILIS Parética
8
Q
- Daño de nervios sensitivos de las raíces dorsales.
- Ataxia y pérdida de sensibilidad.
- Pérdida de axones y mielina en las raíces dorsales.
A
Neurosífilis. Tabes dorsal
9
Q
MENINGOENCEFALITIS VÍRICAS
Que virus causan?
A
- VHS1- niños y adultos
- VHS2 - neonatos, nascidos por parto vaginal, adultos
- Herpes Zóster - raro y más grave
CMV - inmunodeprimidos
VIH
10
Q
- GENERALMENTE EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.
- DISEMINACIÓN HEMATÓGENA.
A
MENINGOENCEFALITIS FÚNGICAS.
- CANDIDA ALBICANS, ESPECIES DE MUCOR, ASPERGILLUS FUMIGATUS, CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS.
11
Q
MENINGOENCEFALITIS FÚNGICAS.
TRES PATRONES DE INFECCIÓN:
A
- MENINIGITIS CRÓNICA
- VASCULITIS
- INVASIÓN PARENQUIMATOSA.
12
Q
- INFECCIÓN OPORTUNISTA ASOCIADA GENERALMENTE A VIH/SIDA.
- LCR CON POCAS CÉLULAS CON ELEVADA CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS.
A
MENINGITIS CRIPTOCOCÓCICA
13
Q
ESTUDIO DEL L.C.R.
A
14
Q
MIELINA
*Constituye cerca del 70% tejido cerebral
*En SNC producida por …..
A
oligodendrocitos
15
Q
- SON TRASTORNOS ADQUIRIDOS POR DAÑO PREFERENTEMENTE DE LA MIELINA CON ‘PRESERVACIÓN RELATIVA DE LOS AXONES.
- PUEDEN SER DE CAUSA INMUNITARIA, INFECCIOSA, O POR TRASTORNOS HEREDITARIOS QUE PUEDEN AFECTAR LA SÍNTESIS DE MIELINA.
A
Enfermedades desmielinizantes
16
Q
- TRASTORNO DESMIELINIZANTE AUTOINMUNITARIO CARACTERIZADO POR EPISODIOS DELIMITADOS DE DÉFICIT NEUROLÓGICOS, SEPARADOS EN EL TIEMPO, ATRIBUIBLES A LESIONES DE LA SUSTANCIA BLANCA QUE ESTÁN SEPARADAS EN EL ESPACIO.
- MÁS FRECUENTE EN MUJERES JÓVENES.
A
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
Mediadas por LTh1 y LTh17
17
Q
En la esclerosis multiple, que rallazgo se puede ver en el LCR?
A
LCR CON AUMENTO DE IgG
18
Q
OTRAS ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES
- Neuritis óptica bilateral y demielinización de la médula espinal.
- Mediada por mecanismos inmunitarios humorales.
- Áreas dañadas de sustancia blanca con necrosis, infiltrado inflamatorio que incluye neutrófilos.
- Depósito vascular de Ig y complemento.
A
NEUROMIELITIS ÓPTICA o ENFERMEDAD DE DEVIC.
18
Q
A
Esclerosis multile - afecta sustancia blanca
Forma PLACAS
19
Q
OTRAS ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES
- Sigue a una infección vírica o a una inmunización vírica con aparición de síntomas 1 o 2 semanas después.
- Cefalea, obnubilación, coma.
- Encéfalo de color grisáceo alrededor de los vasos de la sustancia blanca.
- Pérdida de mielina con preservación relativa de axones por toda la sustancia blanca
- Infiltrado poli y mononuclear.
- Macrófagos cargados de lípidos
A
EMDA
Encefalomielitis Diseminada Aguda
20
Q
LESIONES VASCULARES TRAUMÁTICAS
- La duramadre es separada de la superficie interna del cráneo.
- Se produce principalmente por fracturas craneales temporales
- Afecta principalmente a la arteria meníngea media.
- Puede expandirse rápidamente.
A
HEMATOMA EPIDURAL
21
Q
LESIONES VASCULARES TRAUMÁTICAS
- Se produce entre la superficie interna de la duramadre y la capa aracnoidea externa de las leptomeninges.
- Afecta venas puentes.
- Frecuentes en ancianos y lactantes.
A
HEMATOMA SUBDURAL
22
Q
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES.
por la afectación del aporte sanguíneo y la oxigenación del SNC.
A
HIPOXIA, ISQUEMIA e INFARTO
23
Q
- ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA DIFUSA.
- SI BIEN EXISTE «VULNERABILIDAD SELECTIVA» CUANDO LA ISQUEMIA ES GRAVE SE PRODUCE MUERTE NEURONAL EXTENSA.
- LA ZONA DE MAYOR RIESGO DE LOS INFARTOS DE ZONA DE FRONTERA ES EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Y MEDIA.
A
ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL
23
# ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL - cambios
CAMBIOS SUBAGUDOS
* 24hs y 2 semanas
* **Necrosis** del tejido
* Llegada de **macrófagos**.
* Proliferación vascular
* Gliosis reactiva.
23
# ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL - cambios
REPARACIÓN
Después de 2 semanas.
**Pérdida neuronal** y gliosis.
Eliminación del tejido necrótico.
24
# ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL - cambios
CAMBIOS PRECOCES
* 12 a 24hs.
* Microvacuolización, eosinofilia del citoplasma neuronal.
* Picnosis y carirrexis nuclear.
25
* **TROMBOSIS**: se deben a ateroesclerosis, afectan bifurcación de arteria carotídea, origen de cerebral media y extremos de la basilar
* **EMBOLIA**: mas frecuente de origen cardiáco.
## Footnote
Embolia normalmente relacionada a enf. cardiacas
ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL
26
# ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA
* Infartos cavitarios **pequeños**, únicos o múltiples conocidos como lagunas.
* Miden menos de 15mm.
* **Nucleo lenticular, tálamo, cápsula interna**, etc.
* Áreas de pérdida de tejido con macrófagos dispersos cargados de lípidos y gliosis circundante.
INFARTOS LACUNARES.
27
# ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA
* Son **hemorragias que se reabsorben** dejando una cavidad en forma de **.....**, rodeada por coloración marrón.
* Destrucción tisular focal, macrófagos cargados de pigmento y gliosis.
HEMORRAGIAS EN HENDIDURA.
28
# ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HIPERTENSIVA
* Encéfalo edematoso con o sin herniación transtentorial o amigdalar.
* Petequias y necrosis fibrinoide de las arteriolas de la sustancia gris y blanca.
ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA.
29
- Pueden originarse en el putamen, tálamo, protuberancia, hemisferios cerebelosos.
- Extravasación de sangre con compresión del parénquima adyacente.
- Núcleo central de sangre coagulada rodeado por un anillo de tej encefálico que muestra cambios neuronales y gliales anóxicos y edema.
- **HTA**
- Adultos de aprox 60 años.
HEMORRAGIA INTRACRANEAL **INTRAPARENQUIMATOSA**
30
* **Rotura de aneurisma sacular** - más frecuente
* Evaginación de pared fina, en un punto de ramificación arterial del polígono de Willis.
* Mas frecuente en mujeres
HEMORRAGIA INTRACRANEAL **SUBARACNOIDEA**
31
# MALFORMACIONES VASCULARES
* VASOS DEL ESPACIO **SUBARACNOIDEO**
* VASOS SANGUÍNEOS AUMENTADOS DE TAMAÑO, SEPARADOS PORV TEJIDO GLIÓTICO.
* **ELEVADO FLUJO SANGUÍNEO**.
Malformaciones arterio-venosas
32
# MALFORMACIONES VASCULARES
* CEREBELO, PROTUBERANCIA, Y REGIONES SUBCORTICALES.
* CONDUCTOS VASCULARES MUY DISTENDIDOS CON PAREDES FINAS DE COLÁGENO, **DESPROVISTO DE TEJ NERVIOSO INTERPUESTO.**
* **BAJO FLUJO.**
MALFORMACIONES CAVERNOSAS
32
* ENFERMEDADES DE LA SUSTACIA GRIS.
* SE CARACTERIZAN POR PÉRIDA PROGRESIVA DE NEURONAS CON CAMBIOS ASOCIADOS A TRACTOS DE SUSTANCIA BLANCA.
* PATRÓN DE PÉRDIDA NEURONAL SELECTIVA.
* **PRESENCIA DE AGREGADOS PROTEICOS QUE SON RESISTENTES A LA DEGRADACIÓN** A TRAVÉS DEL SISTEMA UBICUITINA- PROTEOSOMA.
* PUEDEN AGRUPARSE: SINTOMÁTICO/ANATÓMICO O ANATOMOPATOLÓGICO.
Enfermedades Neurodegenerativas
33
Las enf. desmielinizantes afectan la sustancia ..... y las neurodegenerativas afectan la sustancia .....
BLANCA
GRIS
33
ALZHEIMER
DEMENCIAS
FRONTOTEMPORALES: mutación tau, enf. de Pick, parálisis supranuclear progresiva,
degeneración corticobasal, etc.
DEMENCIA VASCULAR.
| Que parte del cerebro es afectada?
Corteza
34
PARKINSONISMO
PARKINSON
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY.
ENF. DE HUNTINGTON.
| Que parte del cerebro es afectado?
Ganglios basales y tronco del
encéfalo
35
ELA (Esclerosis Lateral Amiotrófica)
| Que parte del cerebro está afectada?
Las motoneuronas
36
* **Causa más frecuente de demencia en el anciano.**
Síntomas:
* Deterioro Intelectual.
* **Perdida de Memoria reciente**
* **Alteraciones del lenguaje y la escritura**.
* Desorientación temporoespacial
* Desestructuración de la personalidad
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
## Footnote
Atrofia cortical
Ensanchamiento de los surcos
Estrechamiento de las circunvoluciones
37
Placas neuríticas (imagen superior) y ovillos neurofibrilares (imagen de abajo, flechas)
**Alzheimer**
38
# DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES
* Atrofia de lóbulos **frontales y temporales**.
* Pérdida neuronal, gliosis, y presencia de ovillos neurofibrilares que contienen **tau**.
DFT (demencias frontotemporales) CON PARKINSONISMO LIGADA A MUTACIÓN TAU.
39
* **Atrofia pronunciada** (circunvoluciones muy finas) del encéfalo asimétrica de lóbulos **frontales y temporales**
* Las neuronas sobrevivientes muestran tumefacción característica, mientras que otras contienen CUERPOS DE ......
ENFERMEDAD DE PICK
40
* ENFERMEDAD NEURODEGENERATIVA CARACTERIZADA POR UN TRASTORNO **HIPOCINÉTICO** DEL MOVIMIENTO, CAUSADA POR **PÉRDIDA DE LAS NEURONAS DOPAMINÉRGICAS** EN LA SUSTANCIA **NEGRA**.
* Las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra emiten proyecciones hacia el estriado y su degeneración en la EP se asocia a reducción del contenido de dopamina en el **estriado**.
* La gravedad del síndrome motor es **proporcional a la deficiencia de dopamina**.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
41
# ENFERMEDAD DE PARKINSON
Cuale son las manifestaciones clinicas?
* **TEMBLOR**
* **RIGIDEZ**
* **BRADICINESIA**
* DISFUNCIÓN AUTÓNOMA
* DEMENCIA
42
Parkinson - perdida de sustancia negra
43
Parkinson - cuerpos de LEWY
| alfa-sinucleína
44
La acumulación anormal de alfa-**.......** en el cerebro se ha relacionado con varias enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos de Lewy y la atrofia multisistémica
alfa-sinucleína
45
* 10 a 15% DE LOS INDIVIDUOS CON Parkinson DESARROLLAN DEMENCIA.
* TIENE EVOLUCIÓN FLUCTUANTE, ALUCINACIONES Y SIGNOS FRONTALES LLAMATIVOS.
* HAY PRESENCIA DE CUERPOS DE LEWY EN DISTINTAS LOCALIZACIONES CORTICALES.
DEMENCIA POR CUERPOS DE **LEWY**
46
* AUTOSÓMICA **DOMINANTE**.
* SE CARCTERIZA POR **TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Y DEMENCIA PROGRESIVOS**.
* DEGENERACIÓN DE NEURONAS ESTRIATALES.
* MOVIMIENTOS ESPASMÓDICOS, HIPERCINÉTICOS, DISTÓNICOS
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
## Footnote
MOVIMIENTOS ESPASMÓDICOS, HIPERCINÉTICOS, DISTÓNICOS = COREA
47
**MACRO**
* ENCÉFALO PEQUEÑO
* **ATROFIA DEL NUCLEO CAUDADO**
* GLOBO PÁLIDO ATROFIADO
* **VENTRÍCULOS DILATADOS**
**MICRO**
* PÉRDIDA DE NEURONAS ESTRIATALES
* GLIOSIS FIBRILAR
Enf. de Huntington
48
* Se caracteriza por la **pérdida de motoneuronas** inferiores en la médula espinal y el tronco del encéfalo y de las motoneuronas superiores que se proyectan en los tractos corticoespinales.
* Más frecuente en **hombres**.
* 5ta década.
ESCLEROSIS LATERAL AMIATRÓFICA (ELA)
49
Mutación de la proteína **SOD1** ( plegada de forma anómala, desencadena respuesta lesiva a proteína no plegada).
ESCLEROSIS LATERAL AMIATRÓFICA (ELA)
50
* DEBILIDAD MUSCULARVASIMÉTRICA DE MANOS.
* CALAMBRES Y ESPASTICIDAD DE BRAZOS Y PIERNAS.
* FASCICULACIONES.
* **AFECTA MÚSCULOS RESPIRATORIOS**.
ELA
51
MACRO
* **Raíces anteriores de médula espinal finas**.
* Circunvolución paracentral atrófica.
ELA
52
MICRO
* Reducción del n° de neuronas del asta anterior, con gliosis reactiva.
* Las neuronas restantes pueden contener
* inclusiones citoplasmáticas PAS positivas (CUERPOS DE BUNINA).
* Músculos esqueléticos con atrofia neurógena.
* Degeneración de tractos corticoespinales, ausencia de fibras mielinizadas.
ELA
53
# TUMORES SNC
70% de tumores infantiles se
originan en fosa **.....**
posterior
54
# TUMORAS SNC
En adultos se originan en:
hemisferios **por encima** del tentorio
55
* 80% de tumores encefálicos primarios en adultos (4* y 6° década de la vida)
* Localización: hemisferios cerebrales, cerebelo, tronco encefálico o médula espinal
* Signos y sintomas: crisis comiciales, cefalea, déficit neurológico focal
ASTROCITOMA INFILTRANTE
56
tumor infiltrante GRIS, mal definido, **distorsiona encéfalo**, mide pocos cm, al cortarlo es blando y gelatinoso.
Examen microscópico: incremento de celularidad glial, pleomorfismo nuclear variable y red de prolongaciones astrocitarias GFAP- positivas (fondo con aspecto fibrilar)
Astrocitoma difuso
## Footnote
Grado 2
57
Tienen **regiones densamente celulares** y con mayor pleomorfismo nuclear, hay **figuras mitóticas**
Astrocitoma anaplásico
## Footnote
Grado 3
58
Variación macroscópica del tumor de una
región a otra (algunas áreas son firmes y blancas, otras blandas y amarillas)
Aspecto similar al anaplásico pero **con necrosis** (**seudoempalizada**) y proliferación vascular (copetes de cél que protruyen a la luz) o de cél, endoteliales (doble capa).
Producción de VEGF por los astrocitos malignos.
Glioblastoma
## Footnote
Grado 4
59
Astrocitoma pilocítico
59
* Relativamente **benigno**
* Aparee en niños y adultos jóvenes
* Localización: cerebelo, suelo y paredes de 3° ventrículo, nervios ópticos y hemisferios cerebrales.
* Crecimiento lento
* Mutación de p53 rara
Astrocitoma no infiltrante:
Astrocitoma **pilocítico**
## Footnote
Grado 1
60
* 4° y 5° décadas de la vida
* Localización: hemisferios cerebrales con predilección por la sustancia blanca
* Síntomas: crisis comiciales
* Se consideran lesiones de bajo **grado (Il)** de la OMS
OLIGODENDROGLIOMA.
61
* Se originan **próximos al sistema ventricular** (incluyendo el canal medular central)
* En adultos la **localización más frecuente es la médula espinal**
* Las lesiones de la fosa posterior tienen el peor pronóstico global, particularmente en los niños más pequeños, con una supervivencia a los 5 años de aproximadamente un 50%.
EPENDIMOMA
62
Ependimoma
Seudorosetas perivasculares
63
* Predominantemente **benignos** de los adultos (3:2) predominio en mujeres
* Se originan de cél meningoteliales de la aracnoides.
* Localización: cualquier superficie externa del encéfalo y sistema ventricular.
* Factor de riesgo: **radioterapia**.
* Clínica: Síntomas vagos no localizados por el crecimiento lento del tumor.
MENINGIOMA.
64
* Lesiones firmes y fibrosas, arenosas o con
* numerosos **cuerpos de psamoma** calcificados.
* Células **arremolinadas**
Meningioma
## Footnote
Grado 1
65
Meningioma
Cuerpos de Psamoma
66
* Grado Il de la OMS
* Crecimiento local agrasivo
* Mayor frecuencia de recidiva
* Índice mitótico de 4 o más mitosis por 10 campos.
* Aumento de celularidad
* Cél pequeñas sin elevada relación núcleo-citoplasma
* Nucleólos prominentes
* Necrosis
Meningioma atípico
67
* Grado III de la OMS
* Muy agresivo con
* aspecto de sarcoma
* Frecuencia mitótica >20
* mitosis por 10 campos
Meningioma Anaplásico
68
* Predomina en **niños** y es exclusivo de línea media del **cerebelo**.
* Crecimiento rápido (ocluye flujo del LCR)
* Pueden causar hidrocefalia
MEDULOBLASTOMA
69
MEDULOBLASTOMA
69
* Principalmente carcinomas
* ¼ a la mitad de los tumores intracraneales de pacientes hospitalizados
Tumores metastásicos
* Localizaciones de origen más frecuentes: pulmón, mama, piel, riñón y aparato digestivo
* Los tumores metastásicos se manifiestán clínicamente como lesiones con efecto de masa y ocasionalmente pueden ser la primera manifestación de cáncer
70
* Se originan de células del nervio periférico, incluyendo células de Shawn, cél perineurales y fibroblastos.
* Expresan Ag S-100
* Pueden originarse en la dura madre o en el trayecto periférico de los nervios.
TUMORES DE LA VAINA NERVIOSA PERIFÉRICA
71
* Tumores **benignos**
* Asociados a mutación inactivadora del gen NF2 en cromosoma 22
* En la bóveda craneal, la mayoría aparecen en el ángulo pontocerebeloso, donde están unidos a la rama vestibular del octavo nervio craneal. Los individuos afectados a menudo
presentan acúfenos y pérdida auditiva; el tumor con frecuencia se denomina «neurinoma del acústico»
Schwanoma
72
* Masas encapsuladas circunscritas, unidas al nervio que pueden separarse de el
* Masas grises con cambios quisticos y xantomatosos.
Schwanoma
73
Schwanoma
Antoni A (más celular) y Antoni B (menos celular)
74
* **....**: tumor menos denso, consta de red laxa de cél, microquistes y estroma mixoide.
* Patrón de crecimiento **....**: células alargadas dispuestas en fasciculos en
áreas con elevada celularidad y matriz estromal escasa. Cuerpos de **Verocay**.
zonas libres de núcleos entre las regiones de **empalizada** nuclear.
Antoni B
Antoni A
Schwanoma
75
* Masas bien delimitadas en dermis y grasa
subcutánea, compuestas por cél fusiformes
* No son invasivos
* Estroma muy colagenizado con poco material mixoide.
NEUROFIBROMA cutáneo
76
* Pueden originarse en cualquier lugar a lo largo del nervio. Suelen ser múltiples.
* Los nervios afectados están expandidos en
forma irregular y no es posible separar la lesión del nervio.
* Los extremos distal y proximal del tumor pueden tener márgenes mal definidos.
* Existen áreas de haces de colágeno que
parecen "pure de zanahoria"
Neurofibroma plexiforme
77
* **Muy agresivos**
* Causan recidiva y **metástasis**
* Se asocian con **nervios medianos y grandes**
* Está alterada la función de NF1, p53 y RB
TUMOR MALIGNO DE LA VAINA NERVIOSA PERIFÉRICA
78
79
