Parto pretérmino Flashcards
Clasificación neonatos (pretérmino, a término y postérmino)
Antes de las 33 6/7 semanas se denominan pretérmino temprano.
Entre las 34 y 36 semanas completas son pretérmino tardío.
Entre las 37 0/7 hasta las 38 6/7 semanas son término temprano
Entre las 39 0/7 hasta las 40 6/7 semanas se definen como a término.
Umbral de viabilidad
Umbral de viabilidad se encuentra entre las 20 y 26 semanas de gestación.
Intervenciones obstétricas para parto periviable inminente
Menos de 22 semanas: considerar antimicrobianos para RPM y cuidados de confort
22 semanas: considerar valoración para reanimación, terapia antimicrobiana para RPM, no se recomienda reanimación agresiva a menos que se considere viable
23 semanas: considerar valoración neonatal para la reanimación, terapia con corticoesteroides, neuroprotección con sulfato de magnesio, tocólisis, terapia antimicrobiana para RPM, monitoreo fetal continuo, profilaxis GBS, cesárea por indicación fetal y reanimación agresiva
Más de 24 semanas: se recomienda valoración neonatal para la reanimación, terapia con corticoesteroides, neuroprotección con sulfato de magnesio, tocólisis, terapia antimicrobiana para RPM, monitoreo fetal continuo, profilaxis GBS, cesárea por indicación fetal y reanimación agresiva
Causas principales de trabajo de parto pretérmino espontáneo
Causas principales
-distensión uterina
-el estrés materno-fetal
-los cambios cervicales prematuros
-infección.
Definición de RPM
Ruptura espontánea de las membranas fetales antes de las 37 semanas completas y antes del comienzo del trabajo de parto
Microorganismos detectados más frecuentemente en el fluido amniótico de las mujeres con trabajo de parto pretérmino
G. vaginalis, Fusobacterium, Mycoplasma hominis, y U. urealyticum
Factor más importante de riesgo para el trabajo de parto pretérmino
Parto pretérmino previo 3X riesgo
Definición de trabajo de parto pretérmino
Trabajo de parto pretérmino son contracciones regulares antes de las 37 semanas que están asociadas con el cambio cervical.
Tiempo al que es recomendado medición de longitud cervical
16 semanas
Progestinas para APP
Progesterona vaginal: 200 mg diarios de 22-24 semanas a 34 semanas de gestación
17-OHP-C: 250 mg IM semanal (no beneficia cuello corto)
Indicaciones de cerclaje
Embarazo de un solo feto con previo parto pretérmino antes de las 34 semanas, longitud cervical de <25 mm y edad gestacional de <24 semanas
Valores de fibronectina fetal para considerar +
Valores mayor a 50 ng/mL se consideran positivos
Cuidados de RPM pretérmino
34 semanas o más:
-Plan de parto: inducción del trabajo de parto a menos que se contraindique
-Profilaxis para estreptococo grupo B
-Ciclo corto de corticoesteroides puede ser considerado hasta las 36 6/7 semanas
32 a 33 semanas completas
-Manejo expectante
-Profilaxis para estreptococo grupo B
-Ciclo corto de corticoesteroides
-Antimicrobianos para prolongar la latencia
24 a 31 semanas completas
-Manejo expectante
-Profilaxis de estreptococo grupo B
-Ciclo corto de corticoesteroide
-Tocolíticos: no hay consenso
-Antimicrobianos para prolongar la latencia
-Sulfato de magnesio para la neuroprotección puede considerarse
<24 semanas
-Manejo expectante o inducción del trabajo de parto
-Profilaxis de estreptococo grupo B
-Puede ser considerado un ciclo corto de corticoesteroides
-Tocolíticos: no hay consenso
-Antimicrobianos (desde las 20 semanas)
Diagnóstico de corioamnionitis
Temperatura materna es de ≥39.0 °C o cuando la temperatura materna es de 38.0 a 38.9 °C y un factor de riesgo clínico adicional está presente
Factor de riesgo: baja paridad, múltiples exámenes digitales, el uso de monitores internos fetales y uterinos maternos, fluido amniótico manchado de meconio y la presencia de ciertos patógenos en el tracto genital
Terapia atb
Ampicilina intravenosa más la eritromicina cada 6 horas por 48 horas seguido por la amoxicilina oral más la eritromicina, cada 8 horas por 5 días
