Parto pretermino

Question 1

Se le conoce así al parto que ocurre antes de las 37 SDG

Answer 1

Parto prematuro o pretermino.

Question 2

Definición de Amenaza de parto pretermino.

Answer 2

Cuadro caracterizado por los siguientes criterios:

1. • Contracciones uterinas regulares > 2 en 10 min o > 4 en 20 minutos u 8 en 1 hora.
2. • Modificaciones cervicales = dilatación <= 3cm.

Question 3

Clasificación del parto pretermino de acuerdo a la edad gestacional:

Answer 3

1. • Pretermino tardio = entre 34 y 36.6 SDG.
2. • Pretermino temprano = entre 24 y 33.6 SDG.
3. • Muy Pretermino = entre 20.1 y 23.6 SDG.

Question 4

Factores de riesgo asociados a parto pretermino

Answer 4

1. • Antecedente de APP o Parto pretermino.
2. -Perdidas gestacionales tempranas.
3. • Anomalías uterinas.
4. • Hemorrágia preparto.
5. • Gestación multiple.
6. • RPM o RPM Pretermino.
7. • Cirugía abdominal.
8. • ITU.
9. • Cervicovaginitis.
10. • Tabaquismo y otras toxicomanias.
11. • Traumatismo fisico o emocional.

Question 5

Prueba de tamizaje ideal para pacientes con FR para Parto pretermino

Answer 5

1.- Medicion de la longitud cervical por USG transvaginal entre la semana 20 y 24 del embarazo.

Question 6

Ante una paciente con FR para parto pretermino y longitud cervical < 25 mm por usg transvaginal en la prueba de tamizaje ¿cual seria la actitud correcta a realizar?

Answer 6

Administrar Progesterona vaginal hasta la semana 34

Question 7

Como se realiza el diagnóstio de Amenaza de Parto Pretemino

Answer 7

1. • Contracciones uterinas regulares > 2 en 10 min o > 4 en 20 min o > 8 en 1 hora.
2. • Dilatación <= 3cm o Borramiento <= 50%
3. • Longitud cervical < 25mm.
4. • Fibronectina fetal positiva.

Question 8

Como se realiza el diagnóstico de Parto Pretermino

Answer 8

1. • Contracciones uterinas regulares > 4 en 20 min o > 8 en 1 hora.
2. • Dilatación > 3 cm o Borramiento >= 80%.
3. • Longitud cervical < 25 mm.
4. • Fibronectina fetal positiva.

Question 9

Tratamiento de las pacientes con Amenaza de Parto Pretermino

Answer 9

1. • Reposo relativo ( no se recomienda el reposo absoluto).
2. • Tocolisis.
3. • Maduración pulmonar de acuerdo a edad gestacional.

Question 10

Indicaciones de terapia tocolitica en pacientes con Amenza de Parto Pretermino

Answer 10

Toda paciente con APP < 34 SDG

Question 11

Medicamentos aprobados para su uso como tocoliticos

Answer 11

1. • Atosiban.
2. • Terbutalina.
3. • Nifedipino.
4. • Indometacina.
5. • Sulfato de magnesio.

Question 12

Mecánismo de acción del Atosiban

Answer 12

Antagonista de los receptores a Oxitocina

Question 13

Contraindicaciones del Atosiban

Answer 13

Hipersensibilidad

Question 14

Mecánismo de acción de la Terbutalina

Answer 14

Agonista Beta 2 Adrenergico.

Question 15

Contraindicaciones para la tocolisis con Terbutalina

Answer 15

1. • Placenta previa o DPPNI.

2. - DM, HAS, Cardiopatía, Hipertiroidismo.

Question 16

Mecánismo de acción del nifedipino

Answer 16

Antagonista de los canales del calcio.

Question 17

Contraindicaciones para el uso de Nifedipino en terapia tocolitica.

Answer 17

ERC o ICC.

Question 18

Indicaciones para el uso de Indometacina como terapia tocolitica

Answer 18

Es indicada en pacientes con APP < 32 SDG, produce cierre del ductus arterioso en mayores a esa edad gestacional.

Question 19

Medicamentos no asociados con alteraciones de la FCF en la terapia tocolitica (de elección).

Answer 19

1. • Nifedipino.
2. • Indometacina.
3. • Atosiban.

Question 20

Contraindicaciones generales para la terapia tocolitica en pacientes con APP

Answer 20

1. • Preeclampsia severa.
2. • Sangrado placentario severo.
3. • DPPNI.
4. • Corioamnionitis.
5. • RCIU.
6. • Anomalias fetales incompatibles con la vida, o muerte in utero.

Question 21

Indicaciones del uso de Sulfato de Magnesio en pacientes con Parto pretermino y con que objetivo.

Answer 21

INDICACIONES: Toda paciente con diagnóstico de Parto pretermino inminente que se presenten antes de las 32 SDG.

OBJETIVOS: Neuroprotección fetal contra PCI y Trastornos del desarrollo motor.

Question 22

Esquema de maduración pulmonar recomendado y sus indicaciones

Answer 22

Indicado en toda paciente con APP o Parto Pretermino inminente < 38 SDG (GPC 2017), segun la GPC 2008 es antes de las 34 SDG.

• Dexametasona 6mg c/12 hrs 4 dosis IM.
• Betametasona 12 mg c/24 hrs 2 dosis IM.

Question 23

Perdida de continuidad de las membranas amnioticas antes del trabajo de parto

Answer 23

Ruptura prematura de membranas

Question 24

Perdida de continuidad de las membanas amniotics antes de las 37 SDG

Answer 24

Ruptura prematura de membranas pretérmino.

Question 25

Factores etiológicos asociados a RPM

Answer 25

1. • Infecciones cervicovaginales.
2. • Alteraciones fisiologicas membranales.
3. • Incompentencia cervical.
4. • Desnutricion.

Question 26

Metodos diagnósticos utiles en sospecha de RPM

Answer 26

1. • Exploración vaginal con especuloscopía.
2. • Cristalografía.
3. • Test en papel de Nitrazina.
4. • USG con Oligohidramnios.

Question 27

Tratamiento de elección en las pacientes con RPM < 24 SDG

Answer 27

Interrupción del embarazo.

Question 28

Tratamiento de elección en pacientes con RPM > 34 SDG

Answer 28

Interrpución del embarazo por vía vaginal.

Question 29

Tratamiento de elección en pacientes con RPM entre las 24 y 34 SDG

Answer 29

1. • Ingreso hospitalario.
2. • Antibioticoterapia profilactica (ampicilina + eritromicina IV 48 hrs y posteriormente amoxicilina + eritromicina VO por 5 días).
3. • Esquema de maduración pulmonar.
4. • Inducción del trabajo de parto durante los primeros 7 días despues de la corticoterapia (valorar cesárea si muy pretermino).

Question 30

Infección del liquido y membranas amnioticas

Answer 30

Corioamnionitis.

Question 31

Factores de riesgo importantes en el desarrollo de corioamnionitis

Answer 31

1. • Ruptura prematura de membranas de larga evolución.
2. • Tactos multiples.
3. • Desnutricion materna.
4. • Cervicovaginitis.
5. • Trabajo de parto prolongado.
6. • Cerclaje cervical.
7. • Procedimientos obstetricos invasivos.

Question 32

Microorganismos causales más comúnes en corioamnionitis

Answer 32

POLIMICROBIANA:

1. • Ureaplasma.
2. • Mycoplasma.
3. • Gardnerella.
4. • Estreptococos del grupo B.
5. • Chlamydia y Gonococo.
6. • Otros gram negativos.

Question 33

Clínicia sugestiva de corioamnionitis

Answer 33

1. • Fiebre > 38°C.
2. • Hipersensibilidad uterina.
3. • Taquicardia materna o fetal.
4. • Líquido amniotico fétido o purulento.
5. • Descarga vaginal fétida.

Question 34

Estudios paraclinicos recomendados ante la sospecha de corioamnionitis

Answer 34

1. • BH, VSG y PCR.

2. - Hemocultivos y Cultivos de Líquido amniotico (si es posible).

Question 35

Tratamiento de elección en pacientes con corioamnionitis clínica

Answer 35

ANTIBIOTICOTERAPIA:

1. • Ampicilina + Gentamicina.
2. • Clíndamicina + Amikacina.
3. • Pencilina cristalina + Gentamicina + Metronidazol.
4. • Amikacina + Metronidazol.
5. • Ceftriaxona + Metronidazol.

INDUCIR EL TRABAJO DE PARTO EN CUANTO SE INICIE TERAPIA ANTIBIOTICA.

EN CASO DE <34 SDG = INDUCTORES DE MADURACION PULMONAR.