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Ginecologia y Obstetricia > Patología Uterina > Flashcards

Patología Uterina Flashcards

1
Q

Presencia de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina.

A

Endometriosis

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2
Q

Factores de riesgo para endometriosis.

A

Dismenorrea, Hipermenorrea, Menarquia temprana, antecedente familiar, atresia cervical o vaginal.

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3
Q

Paciente clasica de endometriosis.

A

Mujer en la 4ta decada de la vida, nulipara e infertil con dismenorrea.

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4
Q

Etiología endometriosis.

A
    • Teoria de la menstruación retrograda.
    • Teoria de la metaplasia mulleriana.
    • Teoria de la diseminación linfática.
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5
Q

Localizción mas frecuente de endometriosis.

A

Ovarica.

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6
Q

Clínica de endometriosis.

A

1,.- Dismenorrea crónica y progresiva a dolor incluso fuera de la menstruación, con o sin Dispareunia.

    • Hipermenorrea.
    • Infertilidad por ciclos anovulatorios.
    • Masa anexial.
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7
Q

Estudios de laboratorio indicados en paciente con endometriosis.

A

‘BH completa, y CA-125 (no rutinario).

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8
Q

Gold Standar para el diagnósttico de Endometrosis.

A

Laparoscopia con biopsia.

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9
Q

Estudios de gabinete alterantivos a la laparoscopia en Endometriosis.

A
    • USG Pélvico.
    • USG Transvaginal ( considerado el estudio de gabinete inicial si se sospecha endometrioamas).
    • Resonancia magnética .
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10
Q

Tratamiento farmacologico de primera linea para la dismenorrea en endometriosis.

A
    • AINE’s (Ibuprofeno o Naproxeno).

2. - Anticonceptivos Orales (minimo 6 meses).

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11
Q

Tratamiento farmacologico de segunda linea para la dismenorrea en endometriosis.

A
    • DIU Levonogestrel..
    • Analogos de GnRH (Goserelina).
    • Danazol.
    • Acetato de Medroxipogesterona.
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12
Q

Tratamiento Quirúrgico de elección en endometriosis si se quiere preservar la fertilidad.

A

Laparoscopia con destrucción y remoción de los implantes + Lavado peritoneal.

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13
Q

Tratamiento Quirúrgico definitivo de la endometriosis.

A

Histerectomia radical con doble anexiectomia.

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14
Q

Indicaciones para histerectomia + Ooforectomia en endometriosis.

A
    • Falla al Tx Médico.
    • Falla a la laparoscopia.
    • Paridad satisfecha.
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15
Q

Hemorragia uterina que se presenta en el periodio intermenstrual

A

Metrorragia.

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16
Q

Menstruación > 180ml o >7días.

A

Hipermenorrea.

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17
Q

Menstruaciones más frecuentes o <21 días

A

Polimenorrea.

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18
Q

Sangrado uterino intenso e irregular

A

Menometrorragia.

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19
Q

Duracion normal del sangrado menstrual.

A

3-8 días.

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20
Q

Cantidad de sangrado menstrual normal por ciclo.

A

5-80 ml por ciclo.

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21
Q

Frecuencia menstrual normal

A

24-38 días.

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22
Q

Clasificación de las hemorragias uterinas anormales segun sus causas

A

ANATOMÎCA: PALM

  • Polipo.
  • Adenomiosis.
  • Leiomioma.
  • Malginidad/Hiperplasia.

NO ANATÓMICA: COEIN.

  • Coagulopatia.
  • Ovarico disfunción.
  • Endometrial disfunción.
  • Iatrógenas.
  • No clasificables.
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23
Q

Caracteristicas de las hemorragias uterinas de origen ovulatorio.

A

1.- Suelen ser regulares.
2.- Asociadas a sintomas premenstruales.
3,- Casi siempre con DISMENORREA.

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24
Q

Caracteristicas de las hemorragias uterinas de origen no ovulatorio

A

1.- Suelen ser proilongadas e irregulares, asi como de cantidad abundante.

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25
Q

Estudios de laboratorio utiles en el proceso diagnóstico de la Hemorragia Uterina Anormal.

A
    • BH, PIE (si edad fertil),
    • Pruebas de función Tiroidea (si clinica sugestiva de hipotiroidismo), Tiempos de coagulación.
  3. -Perfil androgenico (si sospecha de tumor androgenico),
    • FSH,LH, Prolactina (sospecha de anovulación).
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26
Q

Estudio de imagen inicial ante una paciente con hemorragia uterina anormal.

A

Ultrasonido transvaginal.

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27
Q

Indicaciones para realiar USG en pacientes con hemorragia uterina anormal.

A
    • Utero palpable.
    • Tumor palpable en la exploración.
    • Fracaso al Tx farmacologico.
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28
Q

En caso de que a una paciente con Hemorragia Uterina Anormal se le realice un USG y sea poco concluyente cual seria la actitud a seguir?

A

Realizar Histeroscopíaa

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29
Q

Indicaciones para realizar biopsia endometrial.

A
    • Linea endometrial por USG > 12mm o <5mm.
    • Hemorragia persistente en > 40 años o Peso >90kg.
    • Edad <35 años sin respuesta al Tx.
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30
Q

Tratamiento farmacologico no hormonal para la Hemorragia Uterina Anormal no anatómica.

A
    • AINES (Primera linea) siendo alterantivas el A. mefenamico, ibuprofeno o naproxeno. Iniciando 3 dias antes del ciclo y retirandolos 3 dias despues, prueba por 3 meses.
    • A. Tranexamico.
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31
Q

Tratamiento farmacológico hormonal para la Hemorragia Uterina Anormal no anatómica:

A
    • Anticoncetivos Hormonales Combinados (Si no responde a AINES).
    • DIU Levonogestrel.
    • Progestágenos.
    • Danazol o Analogos de GnRH (si no responde a los anteriores).
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32
Q

Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico en pacientes con Hemorragia Uterina Anormal.

A
    • Falla al Tratamiento Farmacológico.
    • Contraindicacciones farmacológicas.
    • Anemia severa con alteraciones hemodinámicas.
    • Mala calidad de vida.
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33
Q

Opciones terapeuticas quirúrgicas en Hemorragia Uterina Anormal.

A
    • Ablación endometrial (de elección).
    • LUI (Hemorragia que amenaza la vida).
    • Histerectomía (Ultima Opción).
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34
Q

Criterios de referencia a 2o nivel en HUA

A
    • Persistencia de sangrado >3 meses de Tx.
    • Sospecha de HUA Secundaria a patología.
    • HUA desde la menarquia.
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35
Q

Crecimiento endometrial excesivo por estimulación estrogénica sostenida

A

Hiperplasia Endometrial.

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36
Q

Edad tipica de presentación de la Hiperplasia Endometrial

A

Extremos de la vida reproductiva (generalmente perimenopausia).

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37
Q

Factores de riesgo para Hiperplasia Endometrial

A
    • Obesidad.
    • Estrogenos exogenos o endogenos.
    • Edad > 45 años.
    • Uso de Tamoxifeno.
    • Estados anovulatorios ( SOP).
    • Nuliparidad.
    • Antecedente de CA de endometrio o colon.|
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38
Q

Clasificación de la Hiperplasia Endometrial.

A
    • Hiperplasia Simple.
    • Hiperplasia Compleja sin atipia.
    • Hiperplasia compleja con atipia.
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39
Q

Tipo de Hiperplasia Endometrial con mayor riesgo de malignización.

A

Hiperplasia compleja con atipia.

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40
Q

Clínica tipica de la Hiperplásia endometrial.

A

Metrorragias peri o postmenopausicas.

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41
Q

Estudios de gabinete a realizar en hiperplásia endometrial.

A
    • USG transvaginal.

2. - Histeroscopía + Biopsia.

42
Q

Diagnóstico de hiperplásia endometiral por USG

A

Linea endometrial >=5mm en menopausicas y >=12 mm en premenopausicas.

43
Q

Estandar de oro diagnóstico en hiperplásia endometrial

A

Histeroscopía + Biopsia por curetaje, aspiración o legrado.

44
Q

Tratamiento de la Hiperplásia endometrial simple

A
    • Observación periodica ( segun GPC).
    • Paridad no satisfecha = Inductores de ovulación.
    • Paridad satisfecha = Progestágenos, Analogos de GnRH y si no funciona = Histerectomía.
45
Q

Tratamiento de la Hiperplásia endometrial compleja con atipia.

A

Histerectomía.

46
Q

Tumores benignos de musculo liso en utero

A

Leiomiomas Uterinos.

47
Q

Edad tipica de presentación de los Miomas uterinos

A

35-45 años.

48
Q

Etiología de los miomas uterinos

A

Desconocida, se asocian a una estimulación estrogenica aumentada.

49
Q

Clasificación miomatosis uterina de acuerdo a localización.

A
    • Subserosos = Debajo del peritoneo visceral.
    • Intramurales = Porcion central del miometrio.
    • Submucosos = En cavidad uterina.
50
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de miomatosis uterina.

A
    • Condiciones con exposición prolongada a estrógenos (¨Nuliparidad, menarquia temprana, menopausia tardia, tumores productores de estrogenos, anticonceptivos orales estrogenicos).
    • Sobrepeso/Obesidad.
51
Q

Tipo de miomatosis uterina más común

A

Intramurales

52
Q

Porcentaje de miomatosis uterina que sufre transformación maligna

A

<1%

53
Q

Reemplazo del tejido fibromuscular del mioma por tejido hialino

A

Degeneración hialina.

54
Q

Degeneración causada por disminución del flujo sanguineo en un mioma con degeneración hialina

A

Degeneración quistica.

55
Q

Degeneración de un mioma durante el embarazo secundaria a hemorragia intratumoral

A

Degeneración carnosa.

56
Q

Degeneración de un mioma causado por un infarto agudo en dicho tumor

A

Degeneración roja.

57
Q

Clínica sospechosa de miomatosis uterina.

A
    • Aproximadamente 50% son ASINTOMATICOS.
    • Hipermenorrea (sintoma más frecuente).
    • Dismenorrea, Dispareunia o sensación de pesadez pelvica.
    • Sintomas compresivos a vejiga, recto, ureter o intestino.
    • Anemia.
    • Infertilidad.
58
Q

Datos exploratorios sospechosos de miomatosis uterina.

A

Masa abdominal palpable, utero aumentado de tamaño de forma irregular con bordes redondeados.

59
Q

Diagnóstico de miomatosis uterina.

A
    • Exploración Bimanual.
    • USG Pélvico o transvaginal.
    • Histeroscopia (si USG no concluyente).
    • MRI si dificil diagnóstico.
60
Q

Indicaciones de biopsia endometrial en pacientes con miomatosis uterina.

A

Pacientes >35 años.

61
Q

Tratamiento de miomatosis uterina asintomatica o de pequeños elementos.

A

Observación cada 6-12 meses.

62
Q

Tratamiento farmacologico de la miomatosis uterina

A
    • AINEs (sintomas leves).
    • Goserelina (Pacientes que se someteran a miomectomía).
    • Medroxiprogesterona ( Posmenopausicas).
63
Q

Tratamiento de elección en pacientes con miomatosis uterina sintomática con alto riesgo quirúrgico o que desean conservar el utero.

A

DIU Levonogestrel.

64
Q

Tratamiento quirúrgico de la miomatosis uterina

A
    • Miomectomía (si desea conservar el utero o no hay paridad satisfecha).
    • Embolización de arteria uterina.
    • Histerectomía ( Paridad satisfecha).
65
Q

Criterios de referencia a segundo nivel en caso de miomatosis uteirna.

A
    • Hemorragia Uterina Anormal.
    • Anemia.
    • Dismenorrea crónica.
    • Síntomas compresivos.
    • Dolor agudo por torsión del pediculo.
    • Crecimiento del mioma.
    • Infertilidad.
66
Q

Protrusiones anormales de tejido endometrial de caraceristicas benignas.

A

Polipos endometriales.

67
Q

Clínica de los polipos endometriales

A

Menorragia y Metrorragias en pacientes posmenopausicas.

68
Q

Diagnóstico de polipos endometrales.

A
    • USG transvaginal.

2. - Histeroscopia con biopsia escicional.

69
Q

Tratamiento de polipos endometriales.

A

Resección por histeroscopía.

70
Q

Definición de dismenorrea

A

Dolor tipo cólico que se presenta durante la menstruación por >= 3 ciclos menstruales.

71
Q

Factores de riesgo para dismenorrea

A
    • IMC <20, Tabaquismo, estrés.
    • Menarca precoz, hiperpolimenorrea, Sx premenstrual, EPI crónica, OTB, Infertilidad, perdida gestacional recurrente.
    • Depresión o ansiedad, abuso de sustancias, abuso sexual.
    • Antecedentes familiares de dismenorrea,
72
Q

Definición de dismenorrea primaria

A

Dolor menstrual sin patología asociada, que se presenta en los primeors 6 meses despues de la menarca.

73
Q

Definición de dismenorrea secundaria

A

Dolor menstrual secundario a patología subyacente.

74
Q

Fisiopatología de la dismenorrea primaria

A

Elevación de prostaglandinas F2 y E2 con isquemia.

75
Q

Clínica de dismenorrea

A

Dolor tipo colico en hipogastrio, que inicia pocas horas antes de la menstruación y dura de 4hrs hasta 4 días, puede irradiarse a espalda o region interna de los muslos.
Se puede acompañar de nausea, vómito, fatiga, diarrea, lumbalgia y cefalea.

76
Q

Exploración fisica recomendada en las pacientes con dismenorrea.

A

Sin IVSA = Revisión de genitales externos.

Con VSA = Palpación bimanual y con especulo vaginal.

77
Q

Etiologías asociadas a dismenorrea secundaria.

A

E3 MAPA:

    • Endometriosis.
    • Adherencias.
    • EPI.
    • Miomatosis uterina.
    • Adenomiosis.
    • Estenosis cervical.
    • Polipos endometriales.
78
Q

Estudios de gabinete utiles en dismenorrea.

A
    • USG.
    • MRI.
    • Laparoscopía.
79
Q

Indicaciones de USG en dismenorrea

A
    • Falla al Tx previo.

2. - Sospecha de dismenorrea secundaria.

80
Q

Indicaciones de laparoscopía en dismenorrea

A
    • Falla al Tx previo.

2. - Sospecha de Endometriosis, Adherencias o EPI que dificulten la fertilidad.

81
Q

Tratamiento dismenorrea primaria

A
    • AINES 2-3 dias antes de la menstruación y mantener 2-3 dias despues, por 3 meses.
    • Antinconceptivos Orales combinados en monoterapia o con AINES durante 3 meses y revalorar.
    • Progestagenos como tercera linea.
    • Butilhioscina + Metamizol IM o IV en casos severos.
82
Q

Tratamiento quirúrgico en dismenorrea y sus indicaciones.

A

Se indica si no ha sido controlada pese al Tx medico:

    • Laparoscopía.
    • Ablación de ligamentos uterosacros (LUNA).
    • Neurectomía Presacra ( PSN).
    • Histerectomía.
83
Q

Criterios de referencia a segundo nivel en pacientes con dismenorrea

A

Dismenorrea incapacitante o severa.

84
Q

Edad de presentación tipica del CA endometrial

A

Entre los 50-70 años de edad

85
Q

Factores de riesgo para CA endometrial

A
    • Obesidad.
    • Exposición prolongada a estrogenos (menarquia temprana, menopausia tardia, nuliparidad, terapia estrogenica, infertilidad.
    • Uso de Tamxiferno.
    • Antecedente familiar de CA mama, ovario o colon (sx lynch).
86
Q

Clasificación histológica del CA endometrial

A
    • Adenocarcinoma endometroide.

2. - Carcinomas de celulas claras, escamosos o serosos.

87
Q

Estirpe celular más común del CA endometrial

A

Adenocarcinoma endometroide.

88
Q

Estirpe celular más agresiva y de peor pronóstico en CA endometrial

A

Carcinoma de celulas claras.

89
Q

Clinica tipica del CA endometrial

A
  1. -Sangrado Uterino Anormal “en agua de lavar carne”.

2. - Puede haber masas anexiales, derrame pleural, ascitis, hepatomegalia o masas abdominales.

90
Q

Formas de diseminación del CA endometrial y sitios de afectación.

A
    • Contiguidad: miometrio, cérvix, vagina, parametrios, recto y vejiga.
    • Por salpinges: Ovarios, peritoneo, omento.
    • Linfática: ganglios pelvicos y para-aórticos.
    • Hematógena: Pulmón e Hígado
91
Q

Estadificación de la FIGO para el CA endometrial

A

Estadio I= tumor confinado al endometrio,

Estadio II = Tumor invasor del cérvix.

Estadio III = Tumor invasor local o regional:

  • IIIa = Invade serosa uterina o anexos.
  • IIIb = Invade vagina o parametrios.
  • IIIc = Ganglios pélvicos o para-aórticos.

Estadio IV= Invasor a organos adyascentes o distancia.

  • IVa = Invade vejiga o recto.
  • IVb = Metástasis a distancia.
92
Q

Estudios utiles en el diagnóstico de CA endometrial

A
    • USG transvaginal.
    • Biopsia endometrial.
    • MRI o TAC.
    • CA-125.
93
Q

Primer estudio a realizar en sospecha de CA endometrial

A

USG Transvaginal

94
Q

Estandar de oro diagnóstico en sospecha de CA endometrial

A

Biopsia endometrial por histeroscopía.

95
Q

Estudios complementarios a obtener en caso de sospecha de CA endometrial limitado al utero

A
    • BH, Tiempos de coagulación, PFH, EGO.
    • Rx Tórax.
    • Citología cervical.
96
Q

Estudios complementarios a obtener en caso de sospecha de CA endometrial con diseminación extrauterina.

A
    • TAC o MRI.
    • Urografía excretora.
    • Cistoscopía.
    • Rectosigmoidoscopía.
    • CA-125.
97
Q

Tratamiento en CA endometrial estadio I y segun el nivel de riesgo.

A

GENERAL: Histerectomía extrafascial + Salpingooforectomia bilteral + Linfadenectomía pélvica y para-aórtica + Lavado peritoneal (estadificación).

RIESGO BAJO = No terapia adyuvante.
RIESGO MEDIO = Radoterapia pélvica.
RIESGO ALTO = Radioterapia pélvica + Quimioterapia con Platinos.

98
Q

Tratamiento de CA endometrial estadio II

A

Histerectomía RADICAL + Salpingooforectomia bilteral + Linfadenectomía pélvica y para-aórtica + Lavado peritoneal (estadificación).

AGREGAR Radioterapia y Braquiterapia.

99
Q

Tratamiento de CA endometrial estadio III

A

Histerectomía RADICAL + Salpingooforectomia bilteral + Linfadenectomía pélvica y para-aórtica + Lavado peritoneal (estadificación).

AGREGAR Radioterapia.

100
Q

Tratamiento de CA endometrial estadio IV

A

Histerectomía TOTAL + Salpingooforectomia bilateral +/- Radioterapia + QT.

Hormonoterapia si CA metastásico.

101
Q

Vigilancia en pacientes con CA endometrial

A
    • Consulta + EF cada 6 meses por 5 años.
    • Citología vaginal c/6 meses por 2 años, despues anual.
    • Radiografía de tórax anual.
    • CA-125 en 1 semana si previamente alterado.

Ginecologia y Obstetricia (21 decks)

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