Pathologie intestin grêle

Question 1

Nomme les sx fréquents qui touchent au grêle

Answer 1

diarhée qui est secondaire è une malabsorption en raison d’un déficit de surface (causes multiples)
obstruction du à une tumeur ou invagination
hémorragie (ex : diverticule de Meckel ou autres)

Question 2

Quel est la prévalence de la maladie coeliaque dans la population

Answer 2

0,5 à 1% mais tend à augmenter

Question 3

Décrit la maladie coeliaque et qui est atteint par celle ci

Answer 3

maladie auto-immune caractérisée par une intolérance à la gliadine (gluten), développé par des individus génétiquement prédisposé, le gluten stimule l’activation des cellules immunitaires contre les entérocytes

Question 4

Que se passe il au niveau histologique dans la maladie coeliaque

Answer 4

destruction des microvillosité s
atrophie des villosités du grêle
hypertrophie cryptique (secondaire à l’effort de multiplication cellulaire en raison du remplacement constant)
infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale

Question 5

Quel partie du grêle est plus touchée par les modifications histologique de la maladie coeliaque

Answer 5

proximal, car reçoit des concentrations de gluten plus importante

Question 6

Quel est la fréquence d’avoir la maladie coeliaque si un membre de la famille est atteint si :
jumeaux homozygotes
parents premier degré
parents deuxième degré

Answer 6

75%
1/20
1/40/

Question 7

Nomme quelques maladies associées à la maladie coeliaque

Answer 7

dermatite herpétiforme (85% des gens atteints de dermatite ont le coeliaque)
syndrome de down
diabète
déficience en IgA
syndrome turner
colite microscopique
certaines maladies auto-immunes

Question 8

Nomme la présentation clinique de la maladie coeliaque

Answer 8

diarhée chronique
selles stéatorrhéiques
douleur abdo
ballonnements/flatulences
fatigue
retard de croissance Chez enfants
manifestations déficit nutritionnels
-perte pondérale
-anémie
-atteinte neuro
-maladie osseuse

Question 9

Nomme les manifestations associés à la maladie coeliaque

Answer 9

intolérance au lactose
insuffisance pancréatique
anomalies du bilan hépatique
colite microscopique

Question 10

Comment on fait le diagnostic de la maladie coeliaque

Answer 10

test sérologique avec biopsie duodénale donc :
1. dénutrition et diarhée
2. présence anti-corps anti-transglutaminases et biopsie duodénale qui démontre une atrophie villositaire
3. 2 eme biopsie qui démontre une restauration des villosités suite à un régime sans gluten

Question 11

La maladie coeliaque est améliorée par…

Answer 11

une diète sans gluten

Question 12

Nomme les complications de la maladie coeliaque

Answer 12

risque de néo maligne
-lymphome
-adénocarcinome du grêle
-cancer épidermoide de l’oesophage
ulcération, perforation du grêle, stricture

Question 13

Quel est le tx de la maladie coeliaque

Answer 13

diète sans gluten : exclure le blé, avoine, seigle, prioriser le mais, riz, soya

ajouter des vitamines l’alimentation

Question 14

pourquoi led tumeurs de la muqueuse du grêle sont plus rares qu’au colon

Answer 14

car tarsnit plus rapide, donc moins exposition aux surfaces cancérigènes + les petits tumeurs peuvent être emportées par le fort péristaltisme

Question 15

Nomme les tumeurs bénignes les plus fréquente du grêle

Answer 15

adénome (entérocytes)
léiomyome (muscle lisse)

Question 16

Nomme les tumeurs malignes les plus fréquentes du grêle

Answer 16

adénocarcinome
carcinoïde
lymphome
sarcome (incluant GIST)

Question 17

Vrai ou faux

parfois, le grele accueille des métastases dans la cavité abdo qui s’implante à la surface péritonéale et infiltre la paroi et obstrue le tube digestif

Answer 17

vrai

Question 18

vrai ou faux

il est possible que le grele accueille des cellules cancéreuses par voie hématogène, comme des cellules d’un mélanome cutané

Answer 18

vrai

Question 19

Nomme les manifestations cliniques des tumeurs du grêle

Answer 19

hémorragie aigue (rectorragie)
sgmt chronique (anémie ferriprive, fatigue, dyspnée)
masse abdo palpable
obstruction intestinale : douleur abdo crampiforme, nausées, vomissements, distention abdominale, perte de poids

Question 20

Nomme une complication des tumeurs du gr^le

Answer 20

obstruction intestinale par invagination, : la tumeur est amené par le péristaltisme ce qui entraine une invagination du grêle dans lui même

Question 21

Comment se fait le diagnostic d’une tumeur au niveau de l’intestin grêle

Answer 21

Tomodensitométrie : contraste ingéré, image fixe
entéro-TDM : contraste infusé dans le duodénum (ingestion de 2 l d’eau)
vidéocapsule : très coûteux
TEP-scan: détecte activité tumorale hypermétabolique, mais les intestins sont très actifs métaboliquement donc peu sensible diagnostiquement

Question 22

Quel tests sont peu utiles pour le diagnostic des tumeurs intestinales

Answer 22

gastroscopie et coloscopie : on ne peut pas explorer l’entièreté du grêle
transit de l’intestin grêle : contraste ingéré ce qui permet un radio par fluoroscopie, méthode imparfaite
endoscopie du grêle : peu dispo

Question 23

Quel est le tx des tumeurs bénignes du grêle

Answer 23

résection chirurgicale

Question 24

Quel est le tx des tumeurs malignes du grêle

Answer 24

résection chx
chimie pour visée palliative
radiothérapie impossible à cause de la proximité des organes sains
pronostic de l’adénocarcinome = mauvaisQ

Question 25

Que sont les tumeurs carcinoïdes

Answer 25

tumeurs neuro-endocrines qui proviennent de ce type de cellules, rare, peu agressive et évolution lente, + fréquente au niveau de l’iléon mais peut se présenter partout

Question 26

Que sécrètent la tumeur carcinoïdes souvent

Answer 26

des amines bio actives (vasopeptides) comme la sérotonine, mais peut aussi sécréter glucagon, insuline, gastrine,

ces agents drainés dans le système portal (pas effet systémique) seront métabolisé et dégradé en 5-HIAA pour être excrété dans l’urine (utile pour diagnostic)

Question 27

Nomme les manifestations cliniques des tumeurs carcinoïdes

Answer 27

souvent asymptomatique
inconfort douleur abdo
obstruction par la tumeur
sgnmt, anémie
syndrome carcinoïde (10% des cas)

Question 28

Par quoi est causé le syndrome carcinoïde

Answer 28

relargage de produits bio actifs comme la sérotonine, histamine et tachykinines

Question 29

Que requiert le syndrome carcinoïde

Answer 29

présence de métastase hépatique ou une tumeur primaire extra-digestive (car si la tumeur est digestive on détruit les produits en 5-HIAA donc pas de sx)

Question 30

Nomme les sx du syndrome carcinoïdes

Answer 30

diarhées aqueuse, stéatorrhée, par accélération du péristaltisme
bouffées vasomotrices, Flushing, palpitations
asthme, bronchoconstriction
pellagre (lésion cutanée)
maladie cardiaque carcinoïde

Question 31

Nomme les facteurs déclencheurs du syndrome carcinoïde

Answer 31

stress
alcool
fromage
mets épicés
exercice
anesthésie, chx

Question 32

Comment on diagnostic une tumeur carcinoïde

Answer 32

analyse urine suite è une collecte 24h (mesure du 5-HIAA)
présence dans le sérum de chromogranine A, synaphtophysine, neurone specific enlace
octréoscan qui permet de localiser la tumeur, injection d’octréotide qui se fixe aux récepteurs de la somatostatine de la tumeur

Question 33

Comment on traite une tumeur carcinoïde

Answer 33

curatif : excision chx
palliatif : chimio
somatostatine injectable à longue action
INF alpha
thérapie radio nucléaire
…

Question 34

Qu’est ce qu’un diverticule de Meckel

Answer 34

cul de sac perpendiculaire au trajet intestinal du grêle qui est composé de toutes les couches du grêle en raison d,un vestige embryologique omphalomésentérqiue

Question 35

Nomme quelques infos cliniques pertinentes à propos de la diverticule de Meckel (règle des 2)

Answer 35

présent chez 2% de la population
2% sont symptomatique
avant l’âge de 2 ans pour la plupart
touche 2F/1H
situé à l’iléon à 2 pieds de la jonction iléocaecale

Question 36

Par quoi sont causés les sx d’une diverticule de Meckel

Answer 36

présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule, acide sécrété dans l’iléon qui ne peut le neutraliser comme le peut le duodénum, ainsi un ulcère survient sur la muqueuse non protégé et peut causer une hémorragie

Question 37

Nomme les manifestations cliniques possible d’une diverticule de Meckel

Answer 37

hémorragie digestive haute, secondaire à ulcération
obstruction intestinale (invagination, herniation, volvulus, vomissements, distention abdo, risque ischémique)

Question 38

Quel est le test diagnostic de ola diverticule de Meckel

Answer 38

scan au technicium : technicium injecté au pt qui est attiré par les cellules produisant de l’acide ce qui permet de les localiser par imagerie nucléaire, le diverticule qui contient des cellules pariétales va s’allumer,

Question 39

Qu’est ce que le syndrome de l’intestin court

Answer 39

secondaire à une résection chirurgicale, survie possible car absorption liquidienne compensée par le colon

Question 40

POur que la survie soit possible malgré un court intestin quels sont les critères à respecter

Answer 40

45 cm de gr^le + colon complet avec valvule iléocaecale
60 cm + demi colon
125 cm de grele si pas de colon

Question 41

Quelles sont les manifestations du syndrome de l’intestin court en période aigue suite à la résection

Answer 41

hypersécrétion acide gastrique (hémorragie digestive, perforation ulcère)
controle par IPP et bloqueurs H2

Question 42

Quelles sont les manifestations du syndrome de l’intestin court à moyen et long terme

Answer 42

diarhée, malabsorption, limitations de l’absorption des nutriments, électrolytes, liquide, B12, sels biliaires, Mg

Question 43

Quel est le tx du syndrome de l’intestin court

Answer 43

controle de l’osmolarité luminale (soltuion hydratation, IPP, ne pas boire en mangeant , éviter sucres/eau en excès, etc)
si iléon absent : injection B12
surveillance biochimique régulière
support IV nutritionnel et ionique
médication qui ralenti le transit ce qui augmente absorption
transplantation : mais difficile contre les attaques du système;me immunitaire