Pathologie tumorale colique

Question 1

Est ce que les polypes sont fréquents

Answer 1

oui, rencontrés entre 25% et 33% des individus > de 50 ans lors de dépistage

Question 2

Nomme les deux types de morphologie macroscopique des polypes

Answer 2

pédiculé : au bout d’une tige
sessile : aplati sur la muqueuse

Question 3

Nomme les différents type de polypes au niveau microscopique

Answer 3

adénomateux
hyperplasique
festonné
hamartomateux
inflammatoire (pseudopolype)

Question 4

Décrire le polype adénomateux

Answer 4

le + fréquent
excroissance de l’épithélium dysplasique
à risque de transformation maligne en fonction de la taille et de la présence d’éléments villeux en histologie
(petits polype avec éléments tubuleux = moins à risque)

Question 5

Décrire les 3 types de polypes adénomateux

Answer 5

tubuleux (80%) des cas
tubule-villeux
villeux

Question 6

Décrire le polype hyperplasique

Answer 6

excroissance d’épithélium colique normal
petite taille < 5 mm
souvent retrouver au colon distal, rectum, sigmoïde
sans potentiel malin et aucune signification clinique

Question 7

Décrire le polype festonné

Answer 7

polype hyperplasique typique, mais présence de changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte)
souvent de plus grandes tailles que les polypes hyperplasiques typiques
souvent localisé au colon droit
possibilité de transformation maligne

Question 8

Décrire le polype hamartomateux

Answer 8

histologie : présence de storms avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
unique le plus souvent
surtout retrouvé chez enfant ou certaines formes de polypose

Question 9

Décrire le polype inflammatoire (pseudopolype)

Answer 9

muqueuse anormale ou inflammée qui prolifère dans les MII
bénin

Question 10

Nomme la présentation clinique des polypes

Answer 10

asymptomatique, si muqueuse friable ou ulcéré alors rectorragies (colon gauche surtout), anémie par spoliation chronique(colon droit surtout) dans ce cas recherche de sang dans les selles,

Question 11

Comment faire le ddx des polypes

Answer 11

coloscopie

Question 12

tc des polypes

Answer 12

polypectomie avec utilisation d’une anse froide ou diathermique avec cautérisation, suivi par la suite avec d’autres coloscopie (examen histologique des polypes réséqués)

Question 13

Définir les syndromes génétiques familiaux

Answer 13

conditions génétiques qui entraînent le développement de multiples polypes, plus de 100

Question 14

Décrire la polypose génétique familiale (FAP)

Answer 14

+ fréquente
1/5000
mutation du gène APC (chromosome 5)
développement de plus de 10 adénomes coliques dès l’enfance
risque de développement du cancer avant 40 ans = 100% si pas de tx

Question 15

Nomme les 2 types de syndromes associés à la polypose familiale

Answer 15

syndrome de Gardner
syndrome de Turcot

Question 16

Décrire le syndrome de Gardner et la conduite face à ce dernier

Answer 16

polypose familiale adénomateuse avec tumeurs desmoides et ostéomes
conduite : colectomie, multiples résection tumorales desmoides lorsqu’elles sont symptomatiques

Question 17

Décrire le syndrome de Turcot

Answer 17

polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs du SNC

Question 18

Est ce qu’il existe des formes atténués de polypose familiale

Answer 18

oui, plus petits nb de polypes (entre 10 et 100), évolution vers néo = plus tardive

Question 19

Comment faire le diagnostic de la polypose familiale

Answer 19

gastroduodénoscopie, car risque de néo gastro-duodénale associé
sigmoidoscopie (coloscopie courte) : chez pt avec histoire familiale positive, chaque année après l’âge de 10-12 ans

Question 20

Quel est le tx de la polypode familiale

Answer 20

proctolectomie prophylactique au moment du ddx, possibilité iléostomie permanente et consultation avec médecin généticien

Question 21

Décrire la polypose de Peutz-Jeghers

Answer 21

polype de type hamartomateux, situé au niveau du grêle, tache brunâtre au niveau buccal
hamartomes résultant de la prolifération cellulaire de cellules bénignes qui se développent surtout au niveau du grêle et de l’estomac
ce qui peut occasionner des occlusions intestinales, anémie par spoliation digestive chronique
pt atteint = augmentation du risque de néo
ddx souvent entre 20 et 40 ans suite à une occlusion intestinale

Question 22

Quels sont les autres cancers associés à la polypose de Peutz-Jeghers

Answer 22

estomac, pancréas, poumons
sein
ovaires, col utérus, testicule

Question 23

Description de la polypose familiale juvénile

Answer 23

rare
entraine des polypes hamartomateux au niveau du colon
bénin, mais incidence accrue de néo chez ces pt

Question 24

Définir polypose hyperplasique

Answer 24

nouvellement connue
présence de polypes festonnés multiples, de grande taille et surtout au colon proximal

Question 25

Qu’est ce que le HNPCC ou syndrome de Lynch

Answer 25

le + fréquente anomalie génétique liée au cancer du colon (n’entraine pas la formation de polype, donc pas une polypose)
transformation des polypes bénins en polypes malins de manière accélérée, car les gènes touchées sont normalement impliqués dans le processus de réparation des anomalies génétiques
pas de multiples polypes, mais transformation en adénocarcinome plus rapide

Question 26

Lynch 1 VS Lynch 2

Answer 26

entraine exclusivement un risque accrue de néo dru colon et rectum
VS
risque accrue de néo qui touche aussi les autres organes (estomac, gr^le, utérus, voies urinaire, seins, pancréas, fois, …)

Question 27

Comment établir le ddx du syndrome de lynch

Answer 27

critères d’Amsterdam

Question 28

Quels sont les critères d’Amsterdam

Answer 28

il faut que les 3 critères soient respectés et qu’il y aille dans la famille :

1-cancer colorectal ou de l’endomètre chez un individu avant 50 ans
2- cancers colorectaux ou Lynch sur 2 générations successives
3- 3 membres d’une même famille atteints d’un cancers colorectal (dont 1 qui est parents de premier degré des 2 autres)

Question 29

Quelles sont les recommandations pour le suivi du syndrome de Lynch

Answer 29

coloscopie à tous les 2-3 ans à partir de 25 ans
OGD chaque 3-5 ans et recherche de H Pylori
surveillance endomètre, ovaires, voies urinaires, et de la peau
OGD = oeso-gastro-duodénoscopie

Question 30

Définition de la polypose familiale associé au gêne MUTYH

Answer 30

polypose à transmission autosomique récessive, formation de multiples adénomes au niveau colorectal et augmente le risque de cancer colorectal

Question 31

Est ce que l’adénocarcinome colorectal est fréquent

Answer 31

oui (5% de la population), incidence qui augmente avec âge, plus les hommes et les Noirs

Question 32

Quels sont les facteurs de risque de l’adénocarcinome colorectal

Answer 32

obésité
tabagisme
alcool
viande rouges, bbq, charcuteries

Question 33

Quels sont les facteurs protecteurs de l’adénocarcinome colorectal

Answer 33

activité physique régulière
diète rich en fibres
apport suffisant de Ca2+

Question 34

Nomme les facteurs qui prédisposent à l’adénocarcinome colorectal

Answer 34

polypose familiale
MII (surtout Crohn et colite ulcéreuse)
atcd perso ou familiaux de polype adénomateux/festonné

Question 35

La majorité des cancers colorectals sont sporadiques ou générique

Answer 35

sporadiques, juste 20% génétique

Question 36

Explique la physiopathologie d’un adénocarcinome

Answer 36

accumulation progressive de plusieurs mutations affectant des gènes qui régulent la croissance normale des cellules (APC, P53, MYH, KRas), transformation qui s’Échelonne sur plusieurs années (d’ou possibilité de dépistage)

Question 37

Coloscopie longue vs courte

Answer 37

va jusqu’au caecum (bon pour dépistage colon droit et transverse)
VS
va jusqu’au colon descendant (bon pour dépistage colon descendant, sigmoïde et rectum)

Question 38

Décrit la présentation clinique de la néoplasie colique si elle se trouve au niveau du colon proximal

Answer 38

saignent occulte (selles)
anémie ferriprive (dyspnée, angine des fois)
masse abdo si avancée

Question 39

Décrit la présentation clinique de la néoplasie colique si elle se trouve au niveau du colon distal

Answer 39

saignement ou rectorragies
diminution du calibre des selles
changement dans la fréquence des selles, alternance diarhée constipation
mucus dans les selles
douleur abdo
occlusion intestinale

Question 40

Comment faire le ddx d’un adénocarcinome colique

Answer 40

coloscopie (résection, tatouage, biopsie)
lavement baryté (occlusion) (peu sensible)
TDM (peu sensible)

Question 41

Quels examens on peut faire pour le dépistage du cancer du colon

Answer 41

coloscopie virtuelle par TDM
recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi)

Question 42

Quel est le bilan d’extension Chez quelqu’un qui revoit un ddx de cancer colorectal

Answer 42

TDM, recherche de métastase
dosage CEA à des fins de suivi (marqueurs tumoraux)
IRM pelvien rectal si cancer rectum
TEP-scan pour confirmer présence de métastase
scan Essex si dur osseuse

Question 43

Quelle classification est utilisée pour décrire une tumeur colorectal

Answer 43

TNM
T: tumeur, examen pathologique, volume et envahissement de la tumeur (quel tissu)
N: ganglions lymphatique, basé sur examen pathologique du mésentère, décrit le nb de ganglions atteints et réséquées
M: présence ou non de métastase

Question 44

Nomme les différents voies de dissémination métastatiques

Answer 44

lymphatique : métastase ganglionnaire
veineuse portale : métastase hépatique
veineuse systémique : ,métastase pulmonaire
péritonéale : cellule tumorales dans le sac péritonéal, surface péritonéales
envahissent de proche en proche : anse intestinale grêle adjacente envahie, rémission long terme possible

Question 45

Stade 3 VS 4

Answer 45

métastase ganglionnaire VS métastase à distance ou envahissement d’un organe adjacent

Question 46

Est ce que le tx du cancer peu être un polypectomie

Answer 46

oui si adénocarcinome in situ, donc qui ne touche pas les tissus sous jacent (coloscopie)

Question 47

Nomme les tx du cancer colorectal

Answer 47

chx :
visée curative : exérèse chx incluant les territoires de drainage lymphatique
visée palliative : pallier une occlusion et anémie
des métastases : résection parfois possibles pour métastases hépatiques, pulmonaires si controle de la lésion primaire

Question 48

Qu’en est il de la chimio durant les 4 différents stade

Answer 48

1: non requis
2: discutable
3: oui adjuvante post-op
4: chimio palliative des fois

Question 49

Quand on utilise la radiothérapie et chimiothérapie

Answer 49

pré-op pour cancer rectum seulement

Question 50

Quand débute le dépistage du cancer colorectal

Answer 50

> 50 ans population générale
40 ans ou 10 ans avant l’âge d’apparition du cancer dans la famille chez ceux avec atcd familiaux

Question 51

Examen de choix pour dépistage ?

Answer 51

coloscopie optique , permet de poser un ddx définitif et de procéder à la résection des polypes,

Question 52

Avantages VS désavantages de colposcopie optique

Answer 52

avantages :
bonne sensibilité
résection polypes
désavantages
coûteux
liste attente
saignement post-examen
risque de perforation

Question 53

Quand faut il refaire une coloscopie si pas atcd personnel ni familial et absence de polype

Answer 53

10 ans

Question 54

Quand faut il refaire une coloscopie si 1-2 petits adénomes tubulaires réséqués

Answer 54

5 ans à la recherche de nouveaux polypes

Question 55

Quand faut il refaire une coloscopie si 3 à 10 polypes tous réséqués/ 1 polype de > 1 cm/1 polype avec éléments villeux ou festonnées/dysplasie de haut grade

Answer 55

dans 3 ans

Question 56

Quand faut il refaire une coloscopie si plus de 10 polypes

Answer 56

éliminer possibilité de syndrome génétique, consultation en génétique, coloscopie < 1-2 ans

Question 57

Nomme un bon examen de dépistage chez les gens qui n’ont pas d’acte familiaux ou personnels

Answer 57

coloscopie virtuelle (par TDm)
nécessite préparation laxative, moins sensible que coloscopie optique, s’accompagne d’une irradiation TDM,

Question 58

Qu’est ce que l’on fait si le résultat est positif VS négatif à la coloscopie virtuelle

Answer 58

+ : colposcopie optique
-: répéter dans 5 ans

Question 59

Décrire la recherche de sang occulte dans les selles, soit RSOSi, si il est + VS -

Answer 59

dépistage pour les pt à risque normal de polype ou cancer
moins sensible que colposcopie, mais ne nécessite pas de préparation laxative, pas inconfort, bon dépistage populationnel, si - : dépistage à refaire dans 1-2 ans si + alors colposcopie

Question 60

Description du lavement baryté double contraste

Answer 60

nécessite préparation laxative et inconfort,
remplissage du colon par contraste liquide radio-opaque jusqu’au caecum et pt évacue puis ajout d’air pour distendre le colon et voir le contraste
-: à refaire dans 5 ans
+: coloscopie
peu utilisé

Question 61

Nomme d’autres tumeurs coliques

Answer 61

lipomes
GIST
tumeurs carcinoïdes
lymphome